小儿急性喉炎查房演示

（优选）小儿急性喉炎查房当前第1页\共有21页\编于星期三\22点概述定义：喉部粘膜的急性弥漫性炎症

特点继发于上呼吸道感染冬春季6个月~3岁小儿易发生喉梗塞声音嘶哑、咳声如吠犬当前第2页\共有21页\编于星期三\22点解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，容易导致声门堵塞2、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着疏松3、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富当前第3页\共有21页\编于星期三\22点解剖特点抵抗力和免疫力较低小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，声门堵塞声门下腔粘膜水肿喉痉挛加剧充血及喉阻塞神经系统较不稳定气管和喉分泌物不易排出喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富当前第4页\共有21页\编于星期三\22点检查间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色，有时可见粘膜下充血，声带因肿胀变厚，但两侧声带运动正常。当前第5页\共有21页\编于星期三\22点病毒病原细菌传染病当前第6页\共有21页\编于星期三\22点临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声音嘶哑吠犬样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡全身症状：发热、烦躁不安、无力当前第7页\共有21页\编于星期三\22点喉梗阻分度症状呼吸音心音及心律三凹征血气一度安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难清晰心率正常可不明显正常二度吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难喉传导音或管状呼吸音120~140次/分可不明显正常三度除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分明显低氧血症，二氧化碳潴留四度由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰几乎消失，仅有气管传导音音心音微弱，心律不齐或快或慢。可不明显低氧血症，二氧化碳潴留按吸气性呼吸困难的轻重：当前第8页\共有21页\编于星期三\22点当前第9页\共有21页\编于星期三\22点治疗原则保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素对症治疗、气管切开当前第10页\共有21页\编于星期三\22点病例介绍12床王子恩入院时间：2015-3-1400:56入院，主诉：“声音嘶哑伴发热半天”入院。PE:T：腋下38.6℃，P：120次/分

R：24次/分。患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀，咽充血，扁桃体II。肿大，安静时双肺呼吸音粗，未见明显的干湿啰音，心律齐，心音中等。当前第11页\共有21页\编于星期三\22点病例介绍治疗措施医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化吸入头孢类、门冬阿奇霉素抗感染，静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水肿当前第12页\共有21页\编于星期三\22点护理诊断体温过高有窒息的危险知识的缺乏营养的失调焦虑疼痛当前第13页\共有21页\编于星期三\22点一、体温过高与病毒或细菌有关密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱给予静脉补液，并观察记录降温效果，每4h一次。多饮水，给予易消化高热量，高维生素的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣物，擦拭身体，注意保暖保持室内空气清新，注意通风。患儿经过以上治疗护理措施，体温降至正常当前第14页\共有21页\编于星期三\22点二、疼痛尽量减少哭闹，使患儿安静休息，要体贴关心患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，以消除恐惧心理，当出现烦躁不安时要使用镇静药物。病室每日进行空气消毒一次，减少感染机会。患儿顺利安全度过难熬的阶段当前第15页\共有21页\编于星期三\22点三、营养失调与进食时加重咽喉疼痛有关常常出现拒食，患儿进食时容易呛到，应少量多次喂养，给予高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。禁止辛辣刺激性食物小儿发热时引起机体水分额外丧失，易导致脱水，要注意补充营养、能量、水分，防止引起脱水及水电解质紊乱。患儿现进食尚可，精神尚可，营养状况有所改善当前第16页\共有21页\编于星期三\22点四、有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关立即给予半卧位给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻情况，备好抢救药品，做好抢救准备。患儿经过治疗后，未见有窒息的症状当前第17页\共有21页\编于星期三\22点五、知识的缺乏对患儿家长进行急性喉炎的护理知识教育。估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育患儿家长能够大致掌握该疾病的知识及护理当前第18页\共有21页\编于星期三\22点六、焦虑与家属沟通，劝其冷静，积极配合抢救，与家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾病有关的知识和护理措施，减轻其思想负担，并取得家长的配合与支持。患儿家长现情绪稍有平稳当前第19页\共有21页\编于星期三\22点补充：气管切开的护理需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道通畅，内管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次，更换套管处敷料1次。注意观察伤口情况，有无红肿热痛。拔管指征：经完全堵管24~48h以上，患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。当前第20页\共有21页\编于星期三\22点预防1.平时加强户外活动，多见阳光