带状疱疹及后遗症的诊治演示文稿

带状疱疹及后遗症的诊治演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期五\19点优选带状疱疹及后遗症的诊治当前第2页\共有37页\编于星期五\19点带状疱疹(herpeszoster)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙”当前第3页\共有37页\编于星期五\19点发病机制当前第4页\共有37页\编于星期五\19点流行病学资料

带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％，其中约70％的带状疱疹发生在６0岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。当前第5页\共有37页\编于星期五\19点临床表现（1）1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。当前第6页\共有37页\编于星期五\19点3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24h后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7d内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3d后可转化为脓疱，7～10d后结痂脱落。临床表现（2）当前第7页\共有37页\编于星期五\19点当前第8页\共有37页\编于星期五\19点几种特殊带状疱疹的表现1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。3、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。当前第9页\共有37页\编于星期五\19点6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。

但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。当前第10页\共有37页\编于星期五\19点典型病例分享当前第11页\共有37页\编于星期五\19点治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症1.全身治疗应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。2.局部治疗：干燥、消炎（1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏，（2）水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。（3）眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏3、物理治疗可选用紫外线照射仪和氦氖激光局部照射，以缓解其疼痛，、促进皮损干涸和结痂当前第12页\共有37页\编于星期五\19点神经营养剂甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。

甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物，对神经组织有高度亲和力，易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成，并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成，同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。当前第13页\共有37页\编于星期五\19点糖皮质激素短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛，口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。当前第14页\共有37页\编于星期五\19点抗菌药物必要时使用。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。当前第15页\共有37页\编于星期五\19点常见护理诊断/问题1.疼痛：与感觉神经受损有关2.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起皮损有关3.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛4.焦虑：与担心预后不佳有关5.知识缺乏

当前第16页\共有37页\编于星期五\19点带状疱疹后神经痛(PHN)指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续1个月以上。发生率：约10%的带状疱疹患者会出现PHN，老年患者更易发生。特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。当前第17页\共有37页\编于星期五\19点PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症

欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%

50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,

而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%当前第18页\共有37页\编于星期五\19点PHN发病机制PHN病因不明，目前认为机体免疫功能下降是导致PHN发病的重要原因。国内外相关研究表明PHN发病一方面与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；此外与中枢神经异常有关，初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关。当前第19页\共有37页\编于星期五\19点疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，，个别的甚至有自杀意向。当前第20页\共有37页\编于星期五\19点PHN的诊断④患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒感、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。当前第21页\共有37页\编于星期五\19点PHN的治疗药物治疗物理疗法神经阻滞神经毁损当前第22页\共有37页\编于星期五\19点药物治疗一般从最简单、最安全的方法开始。

口服：非甾体类消炎镇痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚等，无效可试用三环抗抑郁药或抗癫痫药，然后才尝试用阿片类药。局部：利多卡因或辣椒素当前第23页\共有37页\编于星期五\19点阿斯品林：300-600mg，PO，需要时Q4h（儿童禁用）对乙酰氨基酚：0.5-1g，PO，需要时Q4-6h，每天最大剂量4g

注意：老年人服用NSAID发生胃肠道毒性的风险较大，建议大于65的老年患者使用特殊的COX-2抑制剂较为安全。PHN药物治疗—NSAIDS当前第24页\共有37页\编于星期五\19点PHN药物治疗—TCAs

三环类抗抑郁药（TCAs）是治疗PHN最有效的药物之一，约40%-65%的患者对TCAs有效。它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过抑制去甲肾上腺素和5一羟色胺等递质再摄取减轻患者的疼痛。早期开始治疗更易成功，达到明显的治疗效果常需数周，TCAs在患者疼痛减轻或消失后不宜立即停药，需继续使用3-6周巩固疗效。当前第25页\共有37页\编于星期五\19点PHN药物治疗—加巴喷定加巴喷丁(Gabapentin)是一种新型抗癫痫药，有研究表明，加巴喷丁可作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道，从而阻断神经病理性疼痛产生，对治疗PHN的异常性痛、烧灼样痛疗效确切，通常服用剂量为开始每天300mg一次，依据耐受和反应情况，可逐步增至每天三次，当前第26页\共有37页\编于星期五\19点PHN药物治疗—辣椒素

辣椒素是从红辣椒中提取的可用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部治疗，其作用机制是通过促进周围神经P物质的释放，耗竭神经递质贮存，从而减少或消除疼痛刺激向中枢的传递。在减轻患者疼痛的同时，还有一定的镇静作用。当前第27页\共有37页\编于星期五\19点PHN药物治疗—普瑞巴林具有氨基的酸类化合物与天然神经递质类似容易透过血脑屏障，到达脊髓与大脑靶点不激活GABA受体右侧链与靶点结合发挥药理作用

S-(+)-3-异丁基GABAH3N+O(S)O当前第28页\共有37页\编于星期五\19点PHN药物治疗—镇痛药若上述药物治疗效果不理想，可考虑使用曲马多、吗啡等麻醉镇痛药，但需要在疼痛医师或有经验的专科医师监测下使用。当前第29页\共有37页\编于星期五\19点物理疗法电疗法光疗法（红外线、紫外线、激光)超声波疗法磁疗法蜡疗法其中氦氖激光治疗带状疱疹后神经痛应用广泛。当前第30页\共有37页\编于星期五\19点神经阻滞通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。当前第31页\共有37页\编于星期五\19点神经毁损

对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。当前第32页\共有37页\编于星期五\19点PHN预防策略由于致PHN的危险因素较为明确，故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN发生效果明显。对于PHN高危人群，在带状疱疹皮损出现72h内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN的严重程度有效。当前第33页\共有37页\编于星期五\19点焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状焦虑症或抑郁症恶性循环导致患者生活质量下降睡眠障碍疼痛当前第34页\共有37页\编于星期五\19点

PHN属于神经病理性疼痛，痛苦程度高、临床表现复杂多样电击样痛针刺样痛电击样痛撕裂样痛针刺样痛烧灼样痛当前第35页\共有37页\编于星期五\19点疼痛护理1、穿宽松棉质衣服，防止衣服过小、过紧摩