对哮喘病人的管理(荆花)419

哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：逾3亿哮喘患者我国：逾2千万哮喘患者哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势当前第1页\共有36页\编于星期五\19点2当前第2页\共有36页\编于星期五\19点

当前第3页\共有36页\编于星期五\19点目录Contents疾病概述临床表现治疗用药哮喘管理哮喘控制健康教育监测维持哮喘控制123456703040506071316Page当前第4页\共有36页\编于星期五\19点

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。当前第5页\共有36页\编于星期五\19点胸闷咳嗽

喘息呼气性呼吸困难当前第6页\共有36页\编于星期五\19点特征性：症状反复发作常在夜间和（或）清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人变应性哮喘可无喘息，咳嗽是唯一症状当前第7页\共有36页\编于星期五\19点哮喘的本质此“炎”非彼“炎”InflammationInfection非特异性变应性炎症特异性炎症嗜酸性粒细胞浸润红，肿，热，痛中性粒细胞浸润以吸入糖皮质激素的抗生素为主的抗炎治疗抗炎治疗当前第8页\共有36页\编于星期五\19点哮喘治疗药物分类

当前第9页\共有36页\编于星期五\19点哮喘药物分类缓解药物控制药物治标药物

吸入型短效β2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症用药原则：按需使用（专业医师指导）当前第10页\共有36页\编于星期五\19点哮喘药物分类缓解药物控制药物治本药物

症状发作与否，均需每日用药

不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循阶梯式的治疗方案

吸入方式为首选当前第11页\共有36页\编于星期五\19点哮喘药物分类缓解药物控制药物①速效吸入β2受体激动剂、②短效口服β2受体激动剂③吸入性抗胆碱能药物、④短效茶碱⑤全身用糖皮质激素、当前第12页\共有36页\编于星期五\19点哮喘药物分类缓解药物控制药物①吸入糖皮质激（ICS）、②吸入长效β2受体激动剂（联合应用）、③口服长效β2受体激动剂④白三烯调节剂、⑤缓释茶碱、⑥色甘酸钠、⑦全身用激素减量疗法当前第13页\共有36页\编于星期五\19点β2–肾上腺素能受体激动剂起效时间作用维持时间短效(SABA)维持4~6h长效(LABA)维持12h

速效数分钟起效

沙丁胺醇特布他林福莫特罗慢效半小时起效沙美特罗丙卡特罗当前第14页\共有36页\编于星期五\19点β2–肾上腺素能受体激动剂作用：松弛气道平滑肌作用强

给药途径：口服、吸入、静脉、贴剂不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等，其中静脉＞口服＞吸入当前第15页\共有36页\编于星期五\19点糖皮质激素(ICS)代表药不良反应吸入给药丙酸氟替卡松布地奈德.二丙酸倍氯米松.声音嘶哑、咽部不适念珠菌感染

口服给药泼尼松、泼尼松龙甲基泼尼松龙

骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。静脉给药琥珀酸氢化可的松甲基泼尼松龙感染致命的疱疹病毒当前第16页\共有36页\编于星期五\19点黄嘌呤类药物（茶碱）作用：强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌

舒张支气管作用，与β2–受体激动剂相比，无优势。使用途径：口服，静脉代表药：氨茶碱、多索茶碱，茶碱缓释片，喘定副作用：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒，其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心率增快和心律失常当前第17页\共有36页\编于星期五\19点抗胆碱能药物剂型阿托品、654-2、山莨菪碱、异丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用机制副作用作用：舒张支气管，与β2–受体激动剂相比，无优势。适用于对有吸烟史的老年哮喘患者，对妊娠早期青光眼、前列腺肥大的患者应慎用。使用途径：吸入代表药：溴化异丙托品

副作用：较少.口干.眼内压增高.当前第18页\共有36页\编于星期五\19点白三烯受体拮抗剂作用：抗炎。适用：阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗作用途径：口服 代表药：孟鲁斯特钠（顺尔宁）不良反应：安全。可能引起肝脏损害，需监测肝功能其他药物当前第19页\共有36页\编于星期五\19点其他药物抗组胺药物：酮替芬、氯雷他定，用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗

免疫调节剂：甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺，以减少口服激素剂量。

当前第20页\共有36页\编于星期五\19点哮喘能不能根治？当前第21页\共有36页\编于星期五\19点哮喘能不能根治？有效的哮喘管理，可以实现哮喘控制。当前第22页\共有36页\编于星期五\19点成功的哮喘管理目标达到并维持症状的控制,即哮喘临床控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；当前第23页\共有36页\编于星期五\19点哮喘控制的界定临床症状评价实验室评价当前第24页\共有36页\编于星期五\19点

哮喘控制的界定临床症状评价实验室评价GINA09年更新版评价患者在前4周中的状况当前第25页\共有36页\编于星期五\19点当前第26页\共有36页\编于星期五\19点哮喘控制的界定临床症状评价实验室评价当前第27页\共有36页\编于星期五\19点哮喘控制的界定临床症状评价实验室评价间接方法血嗜酸粒细胞计数尿白三烯E4测定直接方法痰嗜酸粒细胞检查、支气管肺泡灌洗液检查、支气管黏膜活组织检查当前第28页\共有36页\编于星期五\19点哮喘患者教育管理当前第29页\共有36页\编于星期五\19点初诊患者认识恶化征象采取相应行动发作先兆表现相应处理办法,简单自救方法做好日常监测知道何时就医了解诱因治疗药物正确用药

发病机制哮喘管理树立信心心理调试技术。当前第30页\共有36页\编于星期五\19点长期治疗患者各种装置吸入技术落实环境控制措施

定期评估病情和治疗效果提高对医护人员的信任度

改善防治疾病的依从性当前第31页\共有36页\编于星期五\19点避免控制诱发因素肺功能监测结果定期随访评估制度制订发作期处理方案制订长期用药计划哮喘管理准确评价严重程度治疗效果长期治疗患者各种装置吸入技术落实环境控制措施

定期评估病情和治疗效果提高对医护人员的信任度改善防治疾病的依从性当前第32页\共有36页\编于星期五\19点长期管理的用药计划

当前第33页\共有36页\编于星期五\19点当前第34页\共有36页\编于星期五\19点监测并维持哮喘控