甲癌碘常见问题解答cmh

甲癌碘常见问题解答cmh第一页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第二页，共三十页，编辑于2023年，星期日131I清甲治疗适应证TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险T1≤1cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲治疗否否1～2cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲治疗？否不确定T2＞2～4cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲治疗否不确定T3＞4cm＜45岁B应行131I清甲治疗否不确定≥45岁B应行131I清甲治疗是是癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润I不建议也不反对131I清甲治疗否证据不足T4癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润B应行131I清甲治疗是是根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐第三页，共三十页，编辑于2023年，星期日DTC微小癌？小于1cm的甲状腺癌称之为微小癌有无必要碘131清甲？微小癌可以出现淋巴结转移，分期？没有清扫淋巴结时，如何分期？有无必要碘扫描？需要做哪些检查？超声，TG,CEA第四页，共三十页，编辑于2023年，星期日DTC以外甲状腺癌可清甲？低分化甲状腺癌？未分化癌？髓样癌第五页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第六页，共三十页，编辑于2023年，星期日二、131碘治疗前准备1、控制伴发病1）糖尿病，2）高血压病，3）胃病，4）各种感染，5）肝功能损害，6）白细胞降低。2、控制术后并发症1）PTH检测甲旁减，2）控制血钙3、控制焦虑

焦虑的原因：声音嘶哑、颈部水肿、害怕第七页，共三十页，编辑于2023年，星期日4、禁碘食物及药物1）含碘食物禁食4周2）造影剂禁用6周3）氨碘酮停用3个月以上。4）尿碘测定至少小于100微克/升（肾功能正常）。日常主要含碘食物所有鱼、所有海产品、紫菜、发菜、鸡蛋、鲜牛奶、可乐、凉茶温馨提示如果没有无碘盐，碘盐需在红锅过5分钟以上，酱油需在锅里煮5分钟以上。

第八页，共三十页，编辑于2023年，星期日5、停用左甲状腺素片1）停药3周以上2）TSH大于30mIU/L？有些患者甲状腺残留较多时，TSH可能无法达到30mIU/L，停够3周就可清甲治疗。6、强的松的应用

清甲前3天到服药后1-2周，服药30mg/日。7、其他预防性药物第九页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第十页，共三十页，编辑于2023年，星期日三、清甲治疗131碘治疗剂量的选择1、低危病人及残留甲状腺较多的病人

选择小剂量，30-100mci2、中、高危病人100-150mci3、兼顾清灶时（甲状腺全切或近全切（小于1g）150-200mci注意残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减，或根据24小时吸碘率预测，控制甲状腺摄取量小于30mci。儿童DTC患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘再次治疗前的131碘扫描问题没有具体指南清甲成功的判断：颈部超声“正常”，并且重组人TSH刺激后的血清<lng/ml，或者当TG高或TgAb阳性时，诊断性131I全身显像“正常”。清甲后评估：TG,彩超，清甲时的扫描。

超声明确病灶，TG高，清甲时发现转移者可直接进入清灶治疗。第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、

131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘再次治疗时机问题推荐2-20：首次131I清灶治疗应在131I清甲至少3个月后进行。重复清灶治疗宜间隔4-8个月。（C）经验：头三次治疗间隔3-4个月，

然后根据病情及条件，间隔6-12个月。第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期日辅助性治疗与剂量推荐2-48：甲状腺已完全清除的DTC患者，如在随访中血清Tg水平持续增高（>10ng/mL）、但影像学检查未发现病灶，可经验性给予3.7-7.4GBq（100-200mCi）131I治疗；如治疗后Rx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复131I治疗，否则应停止131I治疗，以TSH抑制治疗为主。（推荐级别C）第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期日>2.0sTg服药状态下Tg/TgAb检测不到可检测到颈部US诊断性WBS阳性

考虑131I治疗阴性sTg<5-10sTg>5-10考虑rCT,PET监测sTg和USsTg升高US阴性阴性阳性Op,EBRT,131I阳性手术升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于2ng/mL且全面影像检查后无患病证据者:

辅助性放射性碘治疗策略2/31/3无生化缓解无疾病临床证据↓辅助性治疗

vs.观察第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、

131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期日清灶治疗131碘剂量的问题推荐2-21：单次131I清灶的经验剂量为3.7-7.4GBq（100-200mCi）。（C）推荐2-22：尚无131I治疗剂量（包括单次剂量和累计剂量）的明确上限，但随131I治疗次数增多和131I累计剂量加大，辐射副作用风险增高。（C）第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期日重复131I治疗的最大剂量和安全性

尚无法通过前瞻性临床研究确定131I治疗剂量的上限。但回顾性统计分析提示，随131I治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用的风险也会增高。131I治疗较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应等。131I治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。131I治疗与继发性肿瘤的关系无一致研究结论。没有足够证据表明131I治疗影响生殖系统，但建议女性在131I治疗后6-12个月内避免妊娠。第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期日碘131治疗后的潜在的早期或晚期改变早期改变放射性甲状腺炎10-20%；肿瘤肿痛，10-20%；

腮腺炎30%；胃炎30%；骨髓抑制，轻度一过性

其他：口干症，味觉异常、恶心呕吐、精子数减少。晚期潜在并发症

放射性肺纤维化<1%;永久性骨髓抑制罕见；

慢性腮腺炎10-20%；慢性眼干症罕见；

慢性精子数低下，累计剂量小于14GBq罕见

第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、

131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期日碘-131治疗疗效评估问题1、临床治愈1）清甲或清灶治疗后131碘全身扫描无癌灶存在证据2）TSH抑制状态下和TSH刺激状态下，在无TgAb干扰时，血清TG在极低水平3）其它影像（如超声、CT、MRI或PET/CT等）无癌灶存在证据。2、带瘤生存

有癌灶存在，但处在静止期，TG较低水平且无明显变化。*DTC失分化评估指标？病灶增大，增多；碘131扫描阴性，PET扫描阳性。第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、

131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131碘再次治疗时机问题六、清灶治疗131碘剂量的问题七、清灶治疗疗效评估问题八、131碘治疗辐射管理问题九、131碘治疗后出院标准问题十、131碘治疗后随访问题第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗辐射管理问题口服100mci碘-1311小时内患者1米外的辐射剂量:341.6μSv/h口服150mci碘-1311小时内患者1米外的辐射剂量:517.5μSv/h口服200mci碘-1311小时内患者1米外的辐射剂量:653.5μSv/h平均约0.5mSv/h连续5年平均每年有效剂量任一年有效剂量眼晶体年当量剂量四肢或皮肤年当量剂量放射工作人员职业照射20mSv50mSv150mSv500mSv公众照射1mSv5mSv15mSv50mSv第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期日个人剂量限值与碘131治疗甲癌患者1米距离接触10分钟约0.1mSv第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期日131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一、131碘清甲治疗适应症问题二、清甲治疗前的准备问题三、清甲治疗131碘剂量的问题四、

131碘清灶治疗前的131碘扫描问题五、131