犬猫临床医学-肝胃肠道疾病

肝胃肠道疾病(GastrointestinalDisorders)ColinF.Burrows）第1部分：口腔疾病(OralCavity)简介犬和猫的口腔疾病都很常见。犬、猫的口腔都容易感染多种疾病，其中许多疾病的病史和临床表现都十分相似。引起口腔疾病的主要原因有：传染病、内分泌疾病、代谢病、中毒症、创伤、肿瘤以及非特异性疾病。.表49犬、猫的各种原发或继发性口腔疾病.牙周病肿瘤疾病与传染性微生物有关的疾病非特异性口腔疾病溃疡性口炎扁桃体炎真菌性口炎咽炎钩端螺旋体病猫慢性牙龈炎-口炎猫流感蛋白能量比不当继发的溃疡猫白血病病毒凝血障碍猫免疫缺陷病毒舌钙质沉着犬瘟热军用犬的舌炎犬传染性肝炎特发性口炎酵母菌病曲霉病／橙色霉菌病免疫介导疾病接触性皮炎内分泌、代谢与中毒病大泡性自身免疫皮肤病糖尿病系统性红斑狼疮甲状旁腺功能减退盘状红斑狼疮尿毒症继发性免疫综合征中毒药疹免疫缺陷疾病遗传或先天性疾病局限性钙沉着影响口和面部的皮肤病唇褶脓皮病创伤性疾病外胚层缺陷蛇咬伤脱色素障碍利物划伤皮肤淋巴肉瘤电线电伤多形红斑植物性肉芽肿异物.腐蚀性物质许多原发或继发性的口腔病变都会通过目前尚不知道的原因影响口腔，表现为明显的临床疾病（表49）。共中包括扁桃腺炎、咽炎、特发性口炎、猫慢性牙龈炎-口炎，以及蛋白能量比不当继发的口腔溃疡，而在单一发病原因的疾病中最重要的就是牙周病。有些口腔疾病可以根据患病动物的临床表现进行判断，而有些则必须经过仔细的体检后才能发现。必须将病史、体检和诊断试验的结果进行综合以完成诊断。诊断试验包括活组织检查、微生物培养、X光照片和某些特殊的功能检测，有时可能还需要进行免疫功能方面的测试。另外，还应该对患病动物进行血常规和血清生化检测，虽然这样做无法帮助你完成特异性诊断，但却可以由此来评估局部或全身疾病过程的严重程度。记住，详细的病史和身体检查才是诊断的关键。病史调查口咽疾病的症状包括食欲不振或厌食、口臭、吞咽困难、抓挠嘴或面部、多涎、干呕或呕吐、快速错动下颌、双颌无法开张或闭合，面部肿胀或轮廓改变。体检完整的口腔检查是常规体检的必要组成部分之一。如果临床表现显示口腔有疾患而动物不易保定或具有攻击性时，应当在对动物实施镇静或麻醉后进行详细的检查。细菌培养犬和猫的口腔内存有大量种类繁多的微生物区系。将不同时期的不同报道进行综合发现，人们在犬和猫的口腔中培养出了几乎所有种类的微生物。其中具有致病性的有：链球菌属、葡萄球菌属、螺旋体、巴斯德菌属、念珠菌属，可能还有某些病毒。外源性口腔感染非常罕见，而内源性感染也只有当某一种微生物占据主要地位时才会发病。对有些病例的微生物培养结果表明有大量细菌或真菌感染，当然这种感染可能并不是原发性的。过多数量的微生物大概是继发于其他疾病过程，如免疫缺陷、植物性肉芽肿、猫白血病病毒（FeLV）或免疫缺陷病毒（FIV）感染、肿瘤等。口腔疾病的分类口腔易患多种疾病过程，其中许多疾病的病史和临床表现都十分相似。很多病例经过对症和支持疗法后可以治愈，而有些则必须接受特异性的诊断和治疗由于牙周病非常普遍，因此凡是影响到牙龈边缘的疾病都应首先按照牙周病进行治疗，无效时再采用其他的诊断方法进行诊断。传染性因素(INFECTIOUSCAUSES)溃疡性口炎概述犬溃疡性口炎（也称樊尚口炎）相对来说并不常见，动物上要表现为严重的牙龈炎，溃疡和口腔粘膜坏死。本病主要发生于犬，但也有关于猫的报道。病因学病因不清，但相信与正常犬口腔内常在菌中的梭形杆菌和螺旋体有关。免疫功能有缺陷的动物口腔内菌群过度增殖，也会发生本病。图410一只6岁杂种犬严重的溃疡性口炎。注意病理生理学对准确的发病机观察唇炎、牙龈炎和粘膜充血。#理了解很少，但极有可能是细菌毒素损害了上皮细胞的再生并引起其坏死而造成发病。临床表现患病动物表现为口臭、口痛、食欲不振或厌食、多涎。动物可能有长期的牙周病，而且反复进行预防性治疗均效果不佳。口腔检查发现口炎、口腔粘膜广泛充血、严重的牙龈炎并伴有牙酿退缩。粘膜经常发生溃疡和坏死（图410和图411）。动物精神沉郁、体温升高，由于长期严重的营养不良而导致极度消瘦鉴别诊断严得的牙周病、大泡性白身免疫皮肤病、尿毒症、钩端螺旋体病以及铊中毒（很罕见）。诊断口腔粘膜的微生物培养和涂片观察显示有大量微生物存在，其中以螺旋体为主，此外还可以鉴定出葡萄球菌属和念珠菌属。治疗对症治疗：包括适度清洁或拔除牙齿，清除坏死粘膜，给予广谱抗生素（如林可霉素、头孢菌素、四环素或甲硝唑）。通常需要进行长期治疗（6~8周）。用1.5％过氧化氢溶液进行口腔清洗可能会有一定帮助。无论是利用咽造口术、胃造口术，还是用手图411与图410同一条犬硬鳄上饲喂柔软的高蛋白食物，总之必须给予营养支持，此的溃疡（箭头所指）。#外还应该加入多种维生素添加剂。真菌性口炎概述真菌性口炎是一种很少见的疾病，通常是由于长期使用抗生素治疗而引起发病，也可能与免疫缺陷疾病有关，还可以作为其他口腔疾病的井发症出现。病因学口腔内的白色念珠菌生长过度引起。病理生理学本病的特征是舌和口腔粘膜上有弥散性乳白色斑块样病变或者是皮肤粘膜交界处有炎症表现（图412和图413）。邻近的粘膜通常有红斑，刮搔病变处可以出现新鲜出血而。临床表现患病动物表现为长期的吞咽困难、食欲图412犬的真菌性口炎。患病犬不振或厌食、多涎、口臭，有时在皮肤粘膜交界处有明的舌头上覆盖一层乳白色的物显的损伤。检查可发现嘴角处有溃疡和结痂，慢性牙龈质，培养后发现白色念珠菌。#炎、牙龈退缩，有些动物有舌炎（舌表面有易碎的白色斑块样病变为特征）。可能见到不同程度的耳炎、外阴阴道炎和甲沟炎，但很少会同时发生胃肠道的念珠菌病。鉴别诊断溃疡性口炎、大泡性自身免疫皮肤病、鼻曲霉菌病蔓延到口腔的情况。诊断从病变处培养出白色念珠菌或活检时PAS染色后发现了酵母菌丝都可以确诊。免疫功能测试图413一只免疫功能缺陷犬的唇炎。粘膜皮肤交界处可以确定动物是否患有免疫功能缺陷。是最常见的发病部位培养后发现为念珠菌感染。#治疗治疗应该针对一切可能的原发病，停用抗生素，清洁牙齿，口服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑，直至病变处恢复正常。钩端螺旋体病概述虽然目前很少见，但犬的钩端螺旋体病确实可以引起口腔粘膜的严重充血。病因学人们发现钩端螺旋体是Leptospirainlcrroganssensulato（一种有动力的螺旋菌）的不同抗原血清型。钩端螺旋体病在猫很罕见，在犬身上分离出的常见血清型有：感冒伤寒型钩端螺旋体（L.grippotyphosa）、波蒙纳型钩端端螺旋体（L.pomona)和布拉迪斯拉瓦型钩端螺旋体（L.bratislava）。黄疸出血型钩端螺旋体（L.iceterohemorrhagiae)和犬钩端螺旋体（L.canicola)的分出率比较低，可能是由于犬被接种相应的疫苗造成的家养和野生动物都是潜在的储存宿主，通过尿液将细菌排到环境当中。本病可以通过密切接触直接传播，因为钩端螺旋体能够穿透粘膜；但史为常见的是间接传播，即当易感动物接触到被污染的环境时也会被感染。水（尤其是气候温暖时流动缓慢或不流动的水）在钩端螺旋体病的传播过程中扮演了重要角色。病理生理学黄疸出血型钩端螺旋体感染可以伴发血小板减少症，根据牙龈瘀血或口腔出血来判断。临床表现犬钩端螺旋体感染会导致急性尿毒症，并伴有口腔溃疡、口腔出血、舌炎和舌坏死，病情严重的可能会造成舌尖脱落（图414）。鉴别诊断可以导致急性肾衰竭的疾病（特别是乙二醇中毒）；与口腔出血有关的疾病（包括华法林中毒）以及导致血小板减少症的疾病图414犬钩端螺旋体感染会导致急性尿（如埃里希体感染和免疫介导性血小板减少症）。毒症，并导致犬的舌尖坏死和脱落。#诊断在犬钩端螺旋体病的典型病例可以发现白细胞增多和血小板减少。动物胃肠道功能障碍的程度通常受到血浆电解质变化的影响。显微镜下的凝集试验是诊断钩端螺旋体病的标准血清学方法。血清学确诊的标准是血清效价升高4倍，但在病初的1周内血清效价不会有显著变化、因此应当考虑间隔2~4周后重新测试。在做培养和暗视场检查时最好选择尿液作为检验样本。钩端螺旋体的血清烈可以通过体液和组织中的聚合酶链反应（PCR）以及荧光抗体测试来确定。治疗选择适当的抗生素来杀灭细菌是治疗基础，同时还应补充液体和营养。组织坏死的部分可以让其看行脱落，也可以将其仔细地清除。猫病毒性呼吸道疾病概述猫疱疹病毒和猫杯状病毒是引起猫呼吸道感染的主要原因。病因学这两种病以在猫的发病率基本相同是引起猫呼吸道疾病的主要原因。另外，最近证明博德特氏菌属感染也会引起猫的呼吸道疾病。图415猫疱疹病毒感染的口腔和舌溃疡。病理生理学相对来说，疱疹病毒和杯状病毒感染都不常见，但它们确实能够引起猫的溃疡性口炎。然而如果想仅仅从临床症状或溃疡的程度来区分这两种病毒是不可能的。临床表现根据疾病的发展阶段，患病猫可能会表现出体温升高、精神沉郁、打喷嚏，眼鼻有分泌物（浆液性、粘液脓性或脓性）。由于患病猫的口腔病变变非常疼痛，因此无法正常梳理毛发而导致被毛蓬乱。多涎也是很普遍的现象。检查口腔可以发现舌和硬腭溃疡（图415和图416）。由于干猫粮会磨蚀溃疡面，因此会加重口腔溃疡的程度。鉴别诊断各种病毒病，包括猫白血病病毒（FcLV）、猫免疫缺陷病毒（FIV）、猫合胞体型病毒、猫杯状病毒、猫疱疹病毒、猫传染性腹膜图416猫杯状病毒感染的口腔溃疡。炎和猫泛白细胞减少症。诊断特异性诊断方法包括对咽或扁桃腺的拭子蘸麒取物涂片、扁桃腺样本涂片、咽或扁桃腺的拭子蘸取物中分离出病毒以及血清抗体效价的荧光抗体测试。治疗对症和支持疗法。给予广谱抗生素（如按苄西林或氯霉素），动物如果脱水还应进行胃肠外补液。必须补充营养和维生素。病情严重的猫可能需要通过咽造口或胃造口投管来进行饲喂。猫白血病病毒感染概述免疫系统受到抑制是猫自血病病毒感染的众多临床症状之一。表现为馒性牙龈炎和口炎，同时伴有舌和口腔的溃疡（图417）。病因学猫白血病病毒感染和口腔的病变似乎没有直接关系。因为并不是所有出现口腔溃疡、慢性牙龈炎和口炎症状的猫都是感染了白血病病毒，其中有些猫是被免疫缺陷病毒所致。病理生理学局部淋巴样组织（通过口鼻接触外界的扁桃腺和咽部）内的被感染细胞将病毒从自身的复制位点运送到其它靶组织（包括脾脏、淋巴结和胸腺）。此时全身淋巴结病非常严重，常被误认为是淋巴瘤。唾液腺和粘膜的腺上图417猫白血病病毒感染后严重的口腔、皮组织被感染，骨髓产生被感染的白细胞和血小板。舌坏死和溃疡。#临床表现被感染的猫常表现出一些非特异性的症状：特殊器官系统的异常或食欲缺乏、体重减轻和精神沉郁。根据病毒的毒力、免疫抑制和机会性感染的相互作用结果不同，动物可以有许多种不同的临床综合征。有些患病猫还会继发杯状病毒或细菌引起的口炎。鉴别诊断包括本章中提到的所有可以引起猫口腔溃疡的疾病，即杯状病毒、疱疹病毒和免疫缺陷病毒感染，以及猫的特发性口炎-牙龈炎。诊断尽管目前临床采用的方法是PCR测定，但免疫荧光抗体测定（IFA）和酶联免疫吸附（FLISA）测定才是临床测定FeLV的标准方法。治疗对症和支持疗法。选择适当的广谱抗生素，如果动物脱水给予补液，预防性治疗牙病，补允营养。猫免疫缺陷病毒(FIV)感染概述FIV感染的动物最初的症状是体温升高、淋巴结病和中性粒细胞减少。在以后的几个月至几年时间里动物表现为慢性消瘦和反复发作的细菌感染。病因学FIV通过咬伤的伤口传播，户外的猫和家中处于发情期的猫是最危险的易感群体。病理生理学见第3章：传染病临床表现症状包括周期性发作的严重牙周病，并伴有牙酿退缩，腹泻、色素层炎、肝炎、脑炎、周期性皮肤感染、膀胱炎、鼻窦炎、体重减轻和精神沉郁（图418）。当然，不是所有患病猫都会出现上述的全部症状。鉴别诊断同猫白血病病毒感染。诊断病毒的抗体测定可以确诊。图418猫免疫缺陷病毒感染后的牙周病、治疗最初抗生素治疗有效。但粘膜充血和溃疡。#症状很快会复发，大多数患病猫最终被实施了安乐死。犬瘟热概述犬瘟热最初的特征是短短的体温升高、白细胞减少，然后是咳嗽、腹泻、脱水、厌食、体重减轻和衰弱。牙釉质发育不良会导致牙齿表面形状不规则急性犬瘟热时，由于病毒对免疫系统的抑制作用而引起继发的细菌感染。疾病的严重程度和影响到的组织器官会根据病毒毒株和宿主的免疫状态不同而有所差别。病因学本病是由麻疹病毒（一种犬的RNA病毒）引起的。通过身体分泌物的气溶胶液滴传播。病理生理学见第3章：传染病。临床症状偶尔可观察到被感染犬的口腔粘膜充血和溃疡。有时还会因脱水而导致粘膜干燥，但多涎是常见的症状。诊断将粘膜上采集的上皮细胞做荧光抗体侧定，另外，将血或血沉后的棕黄层细胞涂片也可以发现并分离病毒。治疗广谱抗生素以控制继发感染。支持疗法补充液体、电解质和营养。犬传染性肝炎概述犬传染性肝炎是由犬腺病毒1型(CAV-1)感染引起的，但是目前很少能诊断出来。病因学犬传染性肝炎是由犬腺病毒1型感染引起的。急性感染期时，身体的所有分泌物中都存有该病毒。粪便和尿中的病毒会对环境造成污染。病理生理学病毒会引起全身性疾病，以肝脏、淋巴组织和血管内皮细胞的损伤为特征。临床症状患病犬精神沉郁、体温升高、食欲缺乏。呕吐和腹泻也是比较常见的症状。口腔病变包括扁桃腺肿大、粘膜充血，偶尔出现口腔出血或瘀血斑。诊断刚刚开始出现临床症状时有中度或严重的白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。证实平行血浆样本中抗体效价升高后可以确诊。在肝实质细胞内可以发现核内包涵体。治疗支持疗法补充液体、电解质和营养。犬应当注射CAV-l和CAV-2弱毒苗以预防本病的发生。酵母菌病概述酵母菌病是全身的真菌感染，最初开始于肺，然后传播到皮肤、骨骼、眼睛、淋巴结和基他器官。许多哺乳动物都会被感染，但犬最为普遍。尤其在北美洲南部最常见。病因学酵母菌病是皮炎芽生菌（酵母样真菌）引起的化脓性肉芽肿病。病理生理学感染引起全身的消耗性疾病，主要影响肺、支气管和纵隔淋巴结。外周淋巴结也会受图419一只2岁金色猎犬（GoldenRetriever）患酵母菌到定影响。病后舌的肉芽肿。该犬同时还有体温升高和全身临床症状偶尔可在舌或口腔淋巴结病等症状。#粘膜上发现肉芽肿样黄色（或白色）病变。直径可达1.5cm（图419）。诊断在肺的抽取物或培养物中鉴定出皮炎芽生菌可以确诊。治疗口服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑后可以很快康复，因此不需要对口腔病变进行针对性治疗。口腔乳头状瘤概述乳头状瘤病毒感染相对并不常见，但它会导致动物患良性口腔肿瘤。病因学口腔乳头状瘤是由乳头状瘤病毒引起的。乳头状瘤病毒会导致青年犬面部和嘴唇的疣样病变（图420）。临床症状疾病初期首先是灰白色的光滑病变，然后发展为表面粗糙的隆起。长出3~4周以后的疣通常长有排列很紧密的小叶。如果病图420一只青年杂种犬口腔和面部的乳突淋瘤。变而积比较大，粘膜损伤会导致出血，可以看到有淡红色血样唾液从嘴角淌下。消退期病变皱缩,颜色也变为暗灰色。鉴别诊断病变的特征很明显，但可能会与口腔肿瘤相混淆。实际上很容易区分这两种病变，因为乳头状瘤只发生于青年动物。诊断应该询问主人以了解完整的病史，并进行口腔检查。对可疑部位进行活组织检查以排除恶性肿瘤的可能，然后可以确诊。治疗手术切除病变部位。虽然病变通常会在几周至几个月内自行脱落，但口腔内的乳头状瘤会引起疼痛和出血。因此最好进行手术切除。激光手术的效果非常好。内分泌性因素(ENDOCRINECAUSES)甲状旁腺功能减退概述甲状旁腺功能减退和低钙血症有时也会造成口腔溃疡，但这种情况并不常见。病因学甲状旁腺激素的绝对或相对缺乏可以引起本病，也可以导致其他严重的生理疾病。病理生理学甲状旁腺功能减退继发口腔溃疡的发病机理还不清楚。临床症状通常在舌边缘或皮肤粘膜交界处发现口腔溃疡。表现为坏死、口臭、多涎（图421）。图421犬患原发性甲状旁腺功能减退后的唇炎和舌溃疡。口疼痛，开张困难。治疗原发病后在对原发病进行治疗后这些病变很快就痊愈了。#溃疡会白动愈合。鉴别诊断见第10章：内分泌疾病。诊断见第10章：内分泌疾病。治疗见第10章：内分泌疾病。代谢性因素(METABOLICCAUSES)尿毒症图422一只13岁慢性肾衰竭犬的唇面和上唇出现溃疡。概述急性或慢性尿毒症时经常会造成口炎和口腔溃疡，但急性时损伤较严重。有些患病动物还可能出现口腔出血的症状。病因学尿毒症时出现口腔溃疡的原因很复杂，其中最重要的是细菌降解尿素产生的氨的细胞毒性作用。病理生理学细菌降解尿素产生的氨损伤了血小板的功能，进而导致受损或溃疡组织的出血。尿毒症引起机体免疫缺陷并降低了组织修复的速度，使溃疡趋于恶化。临床症状大多数溃疡位干压力点的粘膜下，如叠压在裂齿和犬齿上的唇粘膜（图422）病情严重的动物，舌尖可能会坏死脱落（图423和图424）。诊断检查时看到溃疡，同时血液生化结果显示尿毒症则可以确诊。治疗治疗应针对恢复体液和电解质平衡，通过日粮控制和适当的药物治疗纠正尿毒症的状态。舌尖坏死脱落的犬很快就能适应，感觉和吞咽食物和水的功能几乎不会受到影响。图423急性肾衰竭犬的坏死性舌炎。图424一只杜宾犬（Dokerman）因乙二醇中毒引起急性肾衰竭后出现坏死性舌炎和口腔溃疡。中毒性因素(TOXICCAUSES)抗凝血灭鼠药中毒概述抗凝血灭鼠药（如华法林）可以引起动物出血不止最常见的出血部位是口腔，表现为牙龈出血或口腔粘膜瘀血，亦或两者情况皆有。病因学华法林和茚满二酮的混合物抑制凝血因子II、Ⅶ、IX、X的功能及其在肝脏的合成。从而导致异常出血，见于肠道、皮肤、肌肉，以及胸腹腔的中度瘀血甚至严重出血。诊断检测血桨或血清以及肝脏内的抗凝血物质浓度。治疗按照2~5mg/kg剂量口服或皮下注射维生素K1严重病例可能还需要输血和支持性护理。止痛剂概述食入对乙酰氨基酚会导致猫的皮肤和口腔粘膜出现青紫色紫色斑（图425和图426)。而亚甲蓝则会引起典型的蓝色着色斑（图427和图428）。病因学猫食入扑热息痛会导致大量高铁血红蛋白的过度蓄积。图425和图426乙酰氨基酚中毒的猫皮肤和粘膜会出现青紫色着色。#图427一只亚甲蓝中毒的逞罗猫。注意蓝色色素沉图428猫食入亚甲蓝引起的海因茨小体溶着的牙龈和舌头。（图片由MSchaer博士提供）#血性贫血。图中为海因茨小体（长箭头所指）和网状细胞（短箭头所指）。（图片由MSchaer博士提供）重金属中毒概述重金属中毒以及由此引起的口腔炎症和溃疡发生率很低。食入任何种重金属都会导致不同程度的口腔炎症。但铊中毒时的临床症状最为严重。病因学食入各种币金属。临床症状铊中毒的早期动物只表现出精神萎靡等非特异性症状。随后在脚爪、口腔粘膜、唇和结膜上出现散在性的深色红斑，发展为渗出性炎症（图429）。图429犬铊中毒伴发的唇炎和口炎。鉴别诊断包括铅中毒和免疫介导疾病（如天疱疮）。另外，在疾病的早期阶段（未出现口腔溃疡之前）还应注意与急性胃肠炎、肠内异物和犬瘟热相区别。诊断根据临床症状，同时伴有全身的严重疼痛和代谢性酸中毒是具有确诊意义的。尿的铊快述检验结果阳性可以确诊。治疗一般在得出诊断结果之前动物的病情就已经严重恶化了，因而没有治疗铊中毒的有效方法。碱烧伤概述由于食入了商品化的管道清洁剂一一灰汁（NaOH溶液）而导致的损伤。病因学食入了灰汁（NaOH溶液430)。病理生理学腐蚀性物质导致上皮坏死和严重的口腔溃疡。同时还伴有严重的食道溃疡并可能由此导致食道狭窄。临床症状弥散性口腔上皮坏死。治疗对症治疗和支持疗法。由于可能导致食道狭窄，因此预后应慎重。图430犬食入氢氧化钠（灰汁）后导致的口腔损伤。（图片由MSchaer博士提供）创伤性因素(TRAUMATICCAUSES)蛇咬伤概述被蛇咬伤后造成面部和嘴唇的损伤在犬相对比较常见，特别是在美国南部地区，那里主要是东部菱形斑纹响尾蛇出没的地区。病因学蛇咬伤导致的毒液进入体内。病理生理学蛇的毒液中含有蛋白酶和酶毒素，如磷脂酶A，左旋氨墓叶绿醇和透明质酸酶。临床症状最明显的局部症状是图431犬被东部菱形斑纹响尾蛇咬伤后毒汁注入浮肿。浮肿会越来越严重，最后伴有脸颊和眼部导致的面部浮肿。瘀血点、瘀斑性出血或血肿形成（图（图片由MSchaer博士提供）#431和图432）。如不及时治疗，可能会发展为休克。可能存在的并发症包括局部组织坏死、心律不齐、溶血和弥散性纤维蛋白溶解。鉴别诊断导致面部浮肿的其他原因，特别是啃咬电线时被电伤、被有毒蜘蛛和昆虫叮咬以及过敏反应后造成的肿胀。诊断通常可以从主人处获知是被蛇咬伤。但如果主人也不知道病因而伤口又不是很明显时很可能会延误诊断。治疗最初的治疗包括抗蛇毒血清、液体疗法和抗生素疗法。关于“是否应该给予抗炎剂量的皮质类固醇激素”的问题一直存在争议。有人认为这类药物会与抗蛇毒血清产生配伍禁忌。在有些病例还需要进行全血或血浆输血。只要及时给予抗蛇毒血清并且组织坏死的程度没有影响到吞咽食物，一般预后良好。有些病例需要在1周内清除坏死组织，而有些病例的伤口则可以完全愈合，就像根本没有发生过坏死一样。图432一只大麦町犬（DulmatianDog)口腔粘膜上弥散性出血的早期症状。（图片由MSchaer博士提供）口腔创伤图433猫“摔伤综合征”导致的硬腭裂。（图片由MSchaer博士提供）图434幼犬啃咬电线被电伤后造成的面部浮肿。图435图434所示幼犬的舌坏死。概述与身体其他部位一样，口腔也很容易遭受到各种类型的创伤。病因学动物（在猫尤其突出）从高处摔下，即所谓的“摔伤综合征”（图433）；舔咬锋利的物体；食入腐蚀性物质或啃咬电线都会造成口腔，特别是舌的创伤（图434~图436）。还有其他原因就是线形异物（如细绳或钓鱼线）缠在舌根上（图437）。病理生理学动物不断搅动舌头以试图缓解不适，而细绳像锯一样反复割划舌系带；小棍或骨头等异物也可以戳穿牙缝，就像房梁一样卡在上腭上（图438）。这种植入性异物有时会引起舌深部组织的慢性炎症。苍耳或其他带钩的种子都会造成这种口腔损伤。动物在梳理被毛时，如果舔到了附着在其上的这些多刺种子就会造成种子扎入舌头，从而引起慢性炎症过程，称为植入性肉芽肿病。临床症状口腔创伤的症状包括：多涎（可能是淡红色的）、用爪抓挠嘴、吞咽困难和厌食。诊断根据病史很容易诊断，但也需要进行口咽检查。治疗在诊断的基础上确定治疗方法，如果可能应在适当支持和对症治疗的同时消图436图434所示幼犬的牙龈出血和牙龈退缩除原发病。（箭头所指）。这颗牙齿最终脱落了。#图437缠在猫舌根部的线形异物（箭头所指）。图438小棍戳入牙缝，引起动物不停的抓挠嘴部。非特异性口腔疾病(NONSPECIFICORALDISEASES)猫慢性牙齿良炎——口炎概述慢性牙酿炎通常与弥散性口腔溃疡、口炎、舌咽炎和口咽后部的肉芽肿同时发病。本病只发生于猫，可以感染任何年龄和品种的猫。虽然还没有关于年龄和品种发病率的报道，但暹罗猫似乎特别易感此病。病因学尽管大家普遍认为免疫系统缺陷是造成本病的原因之一，但可以肯定一定还有其他因素在起作用。有人提出杯状病毒、猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒的慢性感染也是本病的刺激因素，但只有50％~75％的患病猫可以确定是感染了这些病毒。口腔的病变可能是继发于免疫系统的过度反应。病理生理学本病的特性在于其长期性，病情会不时恶化并且任何治疗方法都不能长期有效。临床症状症状包括多涎、口臭、吞咽困难、厌食、口腔疼痛和不愿张嘴。食欲缺乏使动物的体重减轻，长期以往发展为严重的消瘦。口腔检查发现粘膜充血、牙敞炎、牙敞退缩，有时还可见到增生性牙龄炎、牙周病和牙齿缺失。前臼齿和臼齿牙敞被感染的严重程度要大于切齿和犬齿的牙敞。更加严重的病例时，在嘴角粘膜、腭弓、软腭或口咽的粘膜上都可看到严重病变（图439和图440）。图439一只3岁逞罗猫喉头前部严重的增生性浆细鉴别诊断鉴别诊断包括严重的胞-淋巴细胞性口炎。将该猫的牙齿全部拔除牙周病FeLV和FIV引发的免疫抑制、后症状有所改善。#嗜酸性肉芽肿综合征。诊断在增生的组织处取标本的进行组织学检查，经常可以发现溃疡的粘膜下有致密的炎性细胞浸润，以浆细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞占优势为特征，称为猫淋巴细胞浆细胞性敞口炎(LPGS)。常规实验室检查对诊断和找到准确病因没有任何帮助。病程较长的病例可能会见到轻微贫血；有些图440一只2岁暹罗猫的中度浆细胞-淋巴细胞性口炎。猫的白细胞增多，同时伴有嗜中性白细胞或嗜酸性白细胞增多，而另外则有些表现为淋巴细胞减少。血清生化检查基本正常，但许多患猫的总蛋白有所升高。电泳发现与慢性炎症相关的球蛋白区域内多克隆因子升高。FeLV和FIV检测通常为阴性，但杯状病毒多为阳性，没有分离出其他病毒。与之类似，对肾上腺功能的测试也没有发现异常。微生物培养没有发现任何明显的病原微生物，只有一些牙周病时很常见的厌氧菌。因此微生物培养不能作为本病的诊断方法。治疗对症治疗，但很少能完全见效。清洁牙齿、清除坏死组织、拔除任何松动或有问题的牙齿（折断的牙齿或残根）是最首要的部分。抗生素（如阿莫西林／克拉维酸、克林霉素、甲硝唑、氨节西林和强力霉素）可能会对治疗有一定帮助（至少也会有短期的作用）。多种维生素、醋酸甲地孕酮、泼尼松、左旋咪唑、甲状腺激素和口腔清洁剂都曾经用于治疗，但效果很有限。控制住最初的感染以后可以使用抗炎药物。有些猫可能会对环孢霉素和金霉素注射有反应。有报道称用CO2激光切除病变组织效果很好。止痛剂可以帮助病猫恢复食欲以改善其营养状况。有些患病猫拒绝吃干猫粮，可能是因为会造成口腔的过度疼痛，但尽管如此还是应该在恢复期坚持饲喂干猫粮，因为干猫粮对口腔健康是非常有益的。作者推荐的下一步治疗方案是拔除所有牙齿。这样基本可以治愈本病，但仍有25%的猫需要进行继续护理。营养水平良好时可以防止动物发生由于食物蛋白能量比不当而继发的口腔病变。应该尽可能的让猫多吃高品质蛋白质，不要考虑蛋白质的浓度。保守疗法的预后不佳，但拔除所有前臼齿和臼齿的猫预后很好，说明本病可能是由牙周病变异而来的。继发于蛋白能量比不当的口腔溃疡概述犬和猫的营养状况严重不良时很容易发生口腔溃疡。病因学当动物患有引起蛋白质过度损失的原发病（如蛋白丢失性肠病或肾病）（图441）时，继发口腔溃疡的情况特别普遍。病理生理学免疫的各个方面都可能受到抑制，但营养不良主要持续的严重影响细胞介导的免疫反应。蛋白质缺失时，细胞的代谢速率降低，这就更进一步加剧了对免疫应答的抑制作用，从而使动物容易发生溃疡。应激也会造成免疫机能的下降，因此也会影响到口腔溃疡的发展。在人的研究中，应激减少免疫球蛋白A在唾液腺的分泌，使动物易患口腔溃疡；而在动物研究中也图441一只4岁杂种犬的舌溃疡，已经表明应激会使动物感染病毒、细菌和寄生虫的几率该犬因患有严重的炎症性肠道疾增加。因此，可以毫无疑问地说，应激与口腔损伤的发和蛋白丢失性肠病而极度消瘦。展是互相影响的。对原发病进行治疗后溃疡愈合，临床症状粘膜的溃疡非常明显，特别是位于压力而且血浆蛋白质浓度也恢复到点（如牙齿）上的粘膜更容易发生溃疡。舌头上可能有正常水平。明显的线状排列的溃疡。鉴别诊断包括像尿毒症这种所有可能引起口腔溃疡的疾病，以及狼疮或大泡性类天疱疮等免疫介导疾病。诊断根据临床症状，犬还会伴有低总蛋白血症。治疗在可能的情况下应针对原发病进行治疗。咽炎概述犬和猫的咽炎通常并发于广泛的口腔、上呼吸道或全身疾病。病因学急性咽炎是病毒感染的典型症状。大多数慢性咽炎的病因不清。病理生理学咽粘膜增厚并且可以看到组织有红色斑（图442和图443）。临床症状犬的症状与扁桃腺炎类似，表现为体温升高、食欲缺乏、吞咽困难、精神萎靡以及呕吐或干呕。猫的症状与犬的类似，与之不同的是患病猫的软腭上血管大小和数量都有所增加，但没有广泛的充血。诊断肉眼观察口咽部可以做出诊断。图442和图443照片说明这两只犬都患有明治疗对症治疗。使用止痛剂、抗生素和止显的咽炎。而图443则是有人恶作剧的让吐药通常效果很好。一只德国牧羊犬食入灰汁后的损伤情况。（图片由MSchaer博士提供）扁桃腺炎概述扁桃腺炎通常是指腭扁桃体的炎症。在犬，特别是玩耍品种的小型犬很常见，但在猫很罕见。扁桃腺炎也可以看作是其他口腔疾病的蔓延。通常表现为双侧扁桃腺肿大；但偶尔也可见到异物（如草叶、木头或种子）卡在扁桃腺隐窝而引起单侧肿大的情况。扁桃腺癌通常为单侧发病，而且很容易误认为是扁桃腺炎。图444一只2岁比格犬(Beagle)的原发性扁桃腺炎（箭头病因学原发性扁桃腺炎主所指）。没有发现该犬有其他原发病，患犬表现为要发生在青年的迷你或玩耍犬（图主诉的咳嗽、干呕和呕出白色泡沫状粘液。#444）。病因不清。对扁桃腺的微生物进行培养得到许多不同结果，但没有那种单一的微生物是长期存在的。本病很少发生于猫。继发性扁桃腺炎是继发于那些可以导致慢性呕吐、干呕、咳嗽或反流的疾病，如巨食道症、幽门痉孪、胃肿瘤、气管塌陷和慢性耳炎（图445）。没有年龄、品利，和性别特异性。临床症状患有原发性扁桃腺炎的动物表现为，主诉有咳嗽、干图445一只4岁德国牧羊犬因心丝虫感染、嗜酸性细胞呕或呕吐（吐出物为白色泡沫状粘肺浸润和长时间的咳嗽引起的继发性扁桃腺炎。液）、精神萎靡、体温升高和食欲缺主诉为慢性呕吐，作者认为这是由显著肿大的乏（原发性咽炎也表现为类似的症扁桃腺刺激引起的，施行扁桃腺切除术后该犬状）。即使是在治疗后也经常会反复发作。没有再发生呕吐。#继发性扁桃腺炎的症状与原发性扁桃腺炎相似，同时还伴有其原发病的各种症状。扁桃腺的颜色比共大小更能准确说明炎症的程度，因为腺体在急性炎症期时也可能仍然藏在其隐窝内。在扁桃腺表而可以看到白色的斑点，腺体的质地很脆，触摸时很容易引起出血。诊断扁桃腺的活组织检查可以确诊。治疗治疗原发性扁桃腺炎通常没有效果。任何易感因素（如耳或肛门腺的疾病或慢性皮肤感染）都应该予以治疗。审慎选择抗生素、类固醇激素和止咳药作为对症治疗。扁桃腺切除术对治疗没有帮助，因为切除扁桃腺后症状依然存在。治疗继发性扁桃腺炎应采取对症治疗。如果能够确定原发病，也应当一起进行治疗。可能需要抗生素治疗或施行扁桃腺切除术。凝血障碍概述原发性凝血障碍时经常发生口腔出血或疲血，可能是由于持续的口腔创伤以及凝血过程中的一个或几个步骤出现障碍导致的。病因学任何可以导致凝血障碍的疾病都会发生口腔出血，最常见的是血小板减少症、免疫介导导性血小板减少症和遗传性凝血障碍。只局限于口腔的出血最可能与口腔创伤有关或是由其他一些原发性口腔疾病过程引起的。图446一只患有血友病的青年黑色拉布拉多猎犬舌下血肿，笔者推测病变是由口腔创伤引起的。病理生理学虽然血小板功能障碍导致的vonWillebrand氏病等缺陷也可以引起凝血障碍，但大多数原发性凝血障碍还是由血小板减少症引起的。另外还有一种不太常见的原因是凝血因子的遗传缺陷。临床症状血小板减少症的表现是口腔粘膜瘀血和牙酿出血；而华法林中毒的症状就是明显的口腔出血。在许多遗传性凝血障碍中，出血一般是山一些小的创伤（如拔牙时的创口）开始的（图446和图447），瘀血和出血很少只局限在口腔。鉴别诊断食入了华法林和茚满二酮灭鼠剂。诊断凝血障碍的诊断以及特殊图447一只罗威纳犬的慢性口腔出血，该犬患有神经病因的确定可以通过血小板计数、部纤维瘤病。该犬拔牙后开始出血，而且持续了一个多分凝血激酶（PT）、部分凝血激酶时间星期。最后通过清创和骨蜡填塞后才止住出血。#（PTT）等标准的实验室检测来完成。治疗治疗应针对原发病。在遗传性凝血障碍时应该尽可能地将伤口最小化。影响面部和嘴的皮肤病(SKINDISEASESAFFECTINGTHEFACEANDMOUTH)唇褶脓皮病概述唇褶脓皮病是一种影响嘴唇的坏死性皮炎。只见于唇褶下垂的品种（如斯班尼猎犬）。病因学需氧菌或厌氧菌感染引起。虽然也包括一定数量的厚皮马拉色菌感染，但是以中间型葡萄球菌感染为主。病理生理学唾液蓄积在皮褶上，图448一只5岁爱尔兰塞特犬（IrishSetter）的唇褶脓皮病。潮湿的环境使局部组织易被细菌感染（图448）。临床症状症状包括口臭、在爪子或其他物体上摩擦脸部、吞咽困难、按压有疼痛反应。很容易发现嘴唇的坏死性病变。鉴别诊断动物自己造成的创伤、代谢性疾病、肿瘤、药疹、免疫介导性疾病。诊断唇褶部的细菌培养或细胞学检查可以证明存在细菌感染。治疗清洗患部，涂布抗生素一类固醇乳膏，注意保持口腔卫生。严重时手术切除唇褶。免疫介导性疾病图449一只5岁龄的红斑狼疮患犬出现粘膜溃疡(箭头所指）概述许多免疫介导性疾病可以导致口腔粘膜的图451一只患有妊娠疱疹的罗威纳红斑和溃疡。犬出现口腔溃疡和舌溃疡。#病因学病变是继发于免疫介导性疾病，如接触性皮炎、大泡性自身免疫皮肤病（包括寻常性天疱疮、大泡性类天疱疮、系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮）和药疹（图449~图452）。图450一只患有天疱疮的犬出现牙龈溃疡。病理生理学粘膜的红斑。诊断本病大多具有类似的口腔症状，需要进行活组织检查或免疫功能测试等特殊诊断。治疗消除刺激因素或采用免疫抑制疗法可以有效控制本病。图452一只1岁德国牧羊犬舌头的局限性钙质沉着症（箭头所指）。口腔疾病的抗微生物疗法许多抗微生物药物都曾经成功地用于口腔疾病的对症治疗（表50）。但必须强调的是，抗微生物疗法只是辅助的治疗，对犬和猫的口腔原发性细菌感染本身疗效甚微或者根本没有效果。使用抗微生物药物的目的是抑制因口腔原发性疾病而导致的细菌过度生长。如果可能的话，治疗时应该致力于纠正或改善原发病。滥用抗生素可能会使动物容易感染念珠菌病。口腔疾病患病动物的护理和饲喂许多口腔疾病都会影响到整个口腔并且患病动物感觉十分疼痛，动物因此而无法自己梳理被毛，不愿进食，而且咀嚼、吞咽食物和水都受到很大影响。选择适当的治疗方法治疗原发病是至关重要的，如果能再同时对动物进行精心的护理和营养补充，动物就可以渐渐复原。毫不夸张地说，支持性护理有时甚至可以关系到患病动物的生死。对那些不愿或不能吃东西的动物，必须供应足够的能量摄入。损伤和疾病加大了对日粮中蛋白质的需要量，因为机体在组织再生与修复的过程中需要更多蛋白质，而且食物摄入不足或蛋白质过度缺失会严重抑制动物的免疫功能。用手喂食、喂给适口性好的食物、罐头或以肉为主的食物时，患病程度较轻微的厌食动物可以主动进食。对于严重病例，应避免给予干谷类为主的食物，因为这类食物会造成咀嚼和吞咽时的疼痛，使动物的恢复期延长。但当口腔损伤愈合后干粮还是非常有益的，因为它们可以降低牙龈炎及相关疾病的发病率和严重程度。当口腔损伤非常严重或总是不能愈合时需要通过鼻或胃造口插管进行喂食。如果动物因口腔损伤造成的严重疼痛不能进食而不得不进行强制性饲喂时，不妨试试插管喂食的方法。特殊适应证包括下颌骨和面部骨折；口腔肿瘤；舌骨器损伤；伴有严重口炎、舌炎、牙龈炎的疾病；以及猫的病毒性呼吸道疾病。其中胃造口术（可以用内窥镜或简单手术完成）是动物最容易耐受的，也是效果最好的。不要给患有上呼吸道疾病的猫进行鼻食道插管。护理主要是保证患病动物的清洁、活动，给其梳理毛发并使动物感到舒适。定期梳理是非常重要的（特别是对猫）。温柔、爱、体贴（TLC）可以使许多动物尽快复原。严重的口腔损伤应用0.2%洗必泰或稀释的H2O2溶液（1％~3％）清洗。如果动作轻柔，动物能够很容易地接受这一操作，这对伤口的尽快愈合是极有好处的。小心地清除嘴唇和嘴角的血凝块和坏死组织。兽医、护士，包括动物主人力所能及的精心呵护是口腔疾病整个治疗中一个极其重要的方面，绝对不能忽视。.表50口腔疾病治疗中抗生素的应用.药物适应证剂量给药途径林可霉素溃疡性口炎20-45mg/kg每天2-3次口服、肌肉注射或静脉注射头孢菌素，溃疡性口炎30-40mg/kg,6小时或8小时口服、肌肉注射、静脉注射或头孢氨苄1次皮下注射四环素溃疡性口炎、钩端螺旋体病20-30mg/kg,8/J\时或每天口服、肌肉注射或静脉注射上颌骨或下颌骨的骨髓炎两次普鲁卡因青霉钩端螺旋体病、猫病毒性呼吸15000-30000U/kg每天两次静脉注射素——链霉素道疾病的支持疗法氨苄西林钩端螺旋体病、猫病毒性呼吸10-20mg/kg,每天3次肌肉注射或皮下注射阿莫西林*钩端螺旋体病、猫病毒性呼吸10-20mg/kg,每天3次口服、肌肉注射、静脉注射或首疾病的支持疗法皮下注射氯霉素钩端螺旋体病、猫病毒性呼吸25-50mg/kg,每天3次口服、肌肉注射、静脉注射或道疾病的支持疗法皮下注射甲氧苄氨嘧猫病毒性呼吸道疾病30mg/kg,每天3次口服啶／磺胺嘧啶炎、溃疡性口炎甲硝唑溃疡性口炎、牙龈炎、炎周炎30mg/kg每天1次口服阿莫西林-克溃疡性口炎、牙龈炎、炎周炎每只猫62.5mg每天两次口服拉维酸克林霉素溃疡性口炎、牙龈炎、炎周炎10mg/kg每天两次口服酮康唑口腔念珠菌病、全身真菌感染10mg/kg每天两次口服.洗必泰牙周病、清洁口腔0.2％溶液口腔清洗液、刷牙液*口服给药前一次性预防性肌肉注射（10mg/kg肌肉注射）。第2部分：食管(Esophagus)简介食管的疾病在犬和猫来说相对比较常见，疾病可能只影响食管的一部分，也可能包含整个食道。咽喉和食管上段的疾病最常见的表现是吞咽困难(表51)；食管体的疾病则表现为反流和多涎；而食管后段疾病最主要的症状是食欲缺乏和多涎。反流是最常见的症状，所有类型的食道疾病都会出现反流。.表51可能导致吞咽困难的疾病.疾病举例创伤口腔创伤：口、咽或舌下异物；划伤肿瘤腭、舌头、扁桃腺、咽喉、咽后淋巴结的肿瘤神经障碍犬瘟热、癫痫、多发性神经病（猎淙熊犬、巨轴突或铅中毒）、狂犬病、中枢神经系统(CNS)疾病传导障碍肉毒中毒、重症肌无力、蜱性麻痹肌病肌强直、多发性肌炎、系统性红斑狼疮(SLE)肌肉疾病特发性环咽失弛缓或弛缓先天性疾病腭裂.炎性疾病舌炎、口炎、扁桃腺炎、咽炎.表52呕吐与反流的鉴别.反流呕吐被动过程，有时几乎毫不用力地喷出食道内容物主动过程，通常伴有腹部强有力的收缩很少有其他前驱症状，只有在食道炎症和阻塞性疾前驱症状明显。包括：多涎、踱步、吞咽、舔嘴病时伴有多涎的症状唇和心动过速吐出的食物为半成型食物，有发酵味，。经常含有没有特定的粘稠度。可能有刚刚被子消化的食物，粘液（唾液），很少有血液。未被胆汁染色。内容也有可能是液体还可能伴有胆汁、血液和粘膜。.物的pH不定可能含有草。内容物的pH不定解剖学差异也会影响食道疾病的症状。犬的食管全部由横纹肌组成，但猫的食管只有前1/3由横纹肌组成，而后2/3则是由平滑肌组成的。因此犬的食管也会更多地受到其他疾病的影响（尤其是影响到骨骼肌的疾病）。食管可以分为上括约肌和下括约肌。咽食道括约肌或食道上括约肌（UES）由环咽和甲状咽肌肉的肌纤维组成。食道上括约肌位于口咽和食管之间，长约lcm静息压力为15~20mmHg（2~2.7kPa）。食道上括约肌通常处于闭合状态，只有在大块食物通过时才开张。胃食道或食道下括约肌（LES）位于胃和食管的交界处，只是具有括约肌的生理功能而没有真正解剖结构上的肌肉，静息压力为25mmHg（3.3kPa)。食道下括约肌的功能非常重要，它可以阻止酸性胃内容物回流入食管。绝大多数患有食道疾病的犬表现为反流，即主人所谓的“呕吐”（表52）。巨食道症时会伴发反流，但必须认识到还有很多其他原因也可以引起反流，一些基本的原因包括：食道的炎性疾病（食道炎）、食管腔外压迫、腔内阻塞和神经肌肉疾病（表53）。吞咽和食管运动性食道的蠕动是由吞咽反射引发的。大块食物穿过咽喉时神经兴奋开始传导，从传入纤维向孤束传导并最终到达位于侧网状结构的吞咽中枢。吞咽时呼吸暂时受到抑制。运动纤维从吞咽中心向疑核传导并最终到达迷走神经和食道肌肉。整个吞咽过程形成一个机械波，使食块前段的食管松弛，后段收缩，将食物推入胃。这个过程称作初级食道蠕动波。只有在食块到达后段食道前食道下括约肌才松弛，以便让食物进入胃。食管内残留的食物由次级食道蠕动波逐渐送入胃。次级波与初级波完全一致，只不过它是由残留食物对食道的膨胀刺激所引发的。当动物患有食道疾病时偶尔可以看到食道的第三次蠕动收缩，由一些不规则的收缩运动组成。人在食管发生第三次蠕动收缩时会感觉到疼痛。许多食道疾病时内窥镜检查发现动物食道腔内有残留的食物和唾掖，说明这些疾病都普遍损害了食道的次级蠕动功能。食道疾病的诊断如果动物有反流、多涎、吞咽困难，以及厌食和体温升高时应该首先考虑是否是食道的疾病。动物主人很少能认识动物的反流，因此在更多的时候医生听到的主诉可能是呕吐而不是反流。因此如何将二者相区别是非常重要的。可以向主人询问当时的情况以帮助判断原发病。与呕吐相比，动物在反流时通常不需要太用力，而且腹部没有剧烈的收缩。表52中列出了反流和呕吐的主要区别。反流的食物通常还没有被消化（pH为中性），这一点可以作为判断原发病的主要线索。可以通过调查问诊、胸段或食道X线造影、内窥镜，有时还需要进行食道的活组织检查以确定食道的疾病。.表53反流的原因炎性疾病食道炎肌炎肉芽肿腔外性压迫血管环异常胸腺瘤其他胸腔肿瘤肺门淋巴结病腔内性阻塞狭窄异物肿瘤憩室套叠神经肌肉疾病蠕动障碍巨食道症：先天性.后天性吞咽障碍（吞咽困难）概述食道失弛缓、食道上括约肌的开张和闭合与咽喉的收缩不协调（不同期性），或上括约肌弛缓都可能引起吞咽困难。X射线研究显示不同期性引起的吞咽困难比真正的失弛缓更为普遍。没有关于猫患本病的报道。病因学吞咽困难可以由以下疾病引起：口腔疾病（不能咬住食物或舌头活动困难）；咽部疾病（咽、扁桃腺、咽后淋巴结的炎症或肿瘤，异物，先天异常以及一些神经肌肉疾病）和环咽部的疾病（神经肌肉障碍）（表51)。上述这些疾病都并不常见。图453~图455咽喉功能障碍和吞咽困难的小猎犬。患病犬可能会多次费力地尝试吞咽食物，然后吐出一个食团，而后再吃进去。这是犬吞咽困难的典型病史，但有时动物主人看到吐出的食团会认为是“呕吐”。病理生理学患犬通常不到1岁龄，表现为正常咬住食物后的反复吞咽，同时头颈向前下方探出。通常会伴有干呕，吐出食物，然后再马上叼起来并重复前面描述的吞咽动作（图453~图455）。反复的用力吞咽最终会使一部分食物进入食管。水比食物容易咽下，但有可能在食管内停留几个小时以上的时间并导致反流，使人们误认为二者之间没有关系。经常可以引起咳嗽、吸入性肺炎以及由鼻腔反流引起的鼻腔有排出物（图456）。由原发性神经肌肉疾病导致的肌肉萎缩可能会被体重减轻所掩盖。图456吞咽液态食物也有困难的腊肠犬。有一部分食物由鼻腔排出并因此而导致鼻窦炎同时还伴有鼻腔排出物。（图片由MSchaer博士提供）[临床症状体检发现青年动物的发育迟缓和肌肉萎缩。有些犬的面部肌肉萎缩明显（图457）。口咽部残留着混有微量食物的唾液。经常可以见到咽炎和扁桃腺炎（图458）。有时可以发现鼻腔排出物以及吸入性肺炎的症状。必须进行完整的神经学检查。图457患有重症肌无力和吞咽困难的意大利灵提（ltalianGreyhourd）面部肌肉明显萎缩。鉴别诊断咽炎，扁桃腺炎，舌炎，扁桃腺癌，局部重症肌无力，肌炎。诊断头部和颈部放射学检查一般没有异常。胸段X线照片可以显示有无吸人性肺炎（图459）。造影照片上可以看到造影剂没有完全排空，在鼻咽、喉和气管内发现数量不等的造影剂。荧光镜透视检查咽部没有有力的反向蠕动，括约肌无法正常松弛，造影剂反流。脊髓电流描记图表明有类似去神经和肌病的变化。图458犬的继发性扁桃体炎，同时伴有环咽肌失弛缓症引起的吞咽困难。治疗大多数吞咽障碍的病例预后要谨慎，因为几乎本病既没有特异的诊断方法，也没有有效的治疗方法。环咽失弛缓可以通过肌切开术进行治疗，但如果动物还患有任何其他疾病都切忌进行此手术。图459吸入性肺炎也可发生于吞咽困难的犬，但还是在食道疾病时更为常见。还要注意明显的吞气症。（图片由MSchaer博士提供）食道炎概述保护食道的屏障机制（呈细胞内紧密连接的分层鳞状上皮、粘膜层、二氧化碳离子表面）被破坏会导致食道粘膜的急性或慢性炎症，甚至可能会影响到粘膜下层和肌肉。病因学动物食入强酸或强碱溶液、过热的液体、食管遭受创伤（食道异物造成的）以后都可以引发食道炎，另外，胃内容物长期反流入食道也可以并发食道炎。有图460一只杜宾犬（Doberman）的多涎，该犬患有全身些动物全身麻醉时食道下括约肌松麻醉时胃酸反流引起的食道炎和食道狭窄。X弛，食道的正常蠕动受到抑制，也会发生胃内容物反流入食道（反流性食道炎）。如果某些药物（特别是强力霉素）在食管内存留而无法被清除也可以导致食道炎（伴有或没有狭窄）。这个问题在猫特别常见。当进行任何麻醉后操作以后不久动物发生反流或吞咽困难等症状时，都应该考虑是否发生了食道炎。麻醉药和麻醉前给药、手术台上的有毒物质、麻醉前准备工作不好（动物胃内充满食物）可以增加动物发生反流性食道炎的几率。反流性食道炎也可发生于裂孔疝的动物。反流性食道炎的原因包括：神经肌肉疾病导致的食道下括约肌的反应能力下降，如裂孔疝图461图460患犬的食道内窥镜图像。该（特别常见于沙皮犬和波士顿）、肿瘤或食道犬患有严重广泛的食道炎同时伴有造口术等引起的结构异常；慢性呕吐；鼻食道或溃疡和上皮细胞缺失。X食道造口插管。斗牛犬和其他短毛品种的犬在患有上呼吸道疾病时胸内负压升高，胃内酸性物质反流的发生率也随之升高。动物在应激（特别是伴有败血症和创伤）时酸性物质快速分泌，也会增加发生胃内酸性物质反流的可能性。病理生理学盐酸可以将食道内的pH值降到2.0左右，导致食道粘膜的蛋白质变性。在酸性环境下，胃蛋白酶原被激活为胃蛋白酶，由于其具有分解蛋白质的特性导致深部组织受损。反流的胆汁酸盐和胰腺酶可能也在食道炎的发生过程中起了一定作用。一旦发生了食道炎，食道下括约肌功能受损，使动物容易发生进一步的胃反流。食道炎破坏了食道正常图462食管镜检查显示在4点钟的位置有的收缩活动，延误了反流物和食物的清除。胃反流食道炎引起的溃疡。X临床症状食道炎的症状不确定，包括反流、吞咽困难、食欲不振或厌食、体重减轻、唾液过多（可能呈淡淡的血色）（图460）和吞咽动作过多可能发生吞气症以及继发的胃扩张。图463一只杂种犬严重的慢性远端反流性食道炎，同时伴有裂孔疝和食道下括约肌压力不足。鉴别诊断通常是通过内窥镜来完成鉴别诊断，在内窥镜下可以发现食道粘膜全部或部分的异常（图461）。但是最容易出现问题的部位就是食道后段、食道下括约肌稍向上的位置（图462~图464）。活组织检查对于确诊很有帮助，但是操作有一定困难，因为很难获得食道粘膜的样本。放射学诊断食道炎是很困难的。透射检查可以发现食道腔内残留的食物，但食道腔并没有扩张，造影研究发现清除延迟，不规则粘膜，反流或裂孔疝等解剖学缺陷（图465~图466）。图464严重的反流性食道炎伴有部分胃粘膜（箭头所指）脱垂至松弛的食道下括约肌。治疗治疗包括使用抗酸药和H2受体拮抗剂（西咪替丁，5mg/kg，每天3次；雷尼替丁，2mg/kg，每天2次）。这类药物可以提升胃内的pH值，促进食道粘膜的愈合。在严重的病例需要给予H十泵抑制剂奥美拉唑（0.75mg/kg，每天1次）。硫糖铅溶液也非常有益。如果能够找到西沙必利（0.5mg/kg，每天3次），也应该给予动物以增加食道下括约肌的压力。甲氧氯普胺（0.3~0.5mg/kg，每天3次）也可以增加食道下括约肌的压力，但效果较差。严重病例可能需要胃造口插管进行饲喂，以便让食管保持安静。危重（应激和败血症）患病犬应麻醉前预防性地给予H2受体拮抗图465患有裂孔疝沙皮犬的放射学检查照片。可以看剂。到疝入胸腔后部的胃（箭头所指）。该犬同时还患有吸入性肺炎。X图466一只患有裂孔疝和反流性食道炎的斗牛犬食道造影X线照片。食道炎损伤并破坏了食道的正常蠕动，因此食道清除造影剂的速度有所下降。腔外性食道压迫图467一只患有持久性右主动脉弓的8周龄杜宾犬食道造影X光照片。该犬在断奶后开始出现食物反流。照片显示只有前段食道扩张。概述这类疾病是由胸腔内结构异常而从外侧压迫食管造成的。病因学血管环异常—特别是持久性右主动脉弓（PRAA）一一是造成犬食道外压迫的最常见原因。其他原因还包括：肺门淋巴结病（真菌感染和淋巴瘤）、卢氏尾旋线虫（Spirocercalupi）感染、胸腺瘤和其他胸腔内肿瘤。病理生理学狭窄最常见于胸腔入口或心脏基部以上的部位。无论在犬还是猫，持久性右主动脉弓都是最常见的血管环异常，主动脉没有穿过左侧的主动脉弓，而是从右侧第四主动脉弓穿过。因此食道被圈入一个较狭窄的环境，位于主动脉的右侧、肺动脉的左侧、动脉韧带的背侧和气管腹侧。这种外部的狭窄导致食道的狭窄以及心脏前段食道的扩张。临床症状德国牧羊犬和爱尔兰塞特犬图468一只患有持久性右主动脉弓的北京犬食道极易患此病。患病犬的体型通常小于同窝的腔内窥镜图像。狭窄是由动脉韧带引起的，图其他犬，一般在开始吃固体食物后开始发病。像中心凸出的部位就是动脉韧带的位置。X病犬虽然食欲很好，但往往营养不良。鉴别诊断主要应与先天性巨食道症相区别。诊断诊断建立在胸腔检查或食道造影X光检查的基础上（图467）。内窥镜可以发现明显的食道外部压迫（图468）。治疗出现临床症状后应该尽早进行手术结扎、切断动脉韧带，以防止发生广泛纤维化或蠕动活力丧失。在X光照片显示食道恢复正常前预后应慎重。腔内性食道阻塞图469一只13岁的巴赛特猎犬（BassetHound）胃底的硬腺癌已经侵入食道远端．导致食道阻塞和继发的食道扩张。概述这类疾病是因进食通路的机械性阻塞而造成动物的反流。食道肿瘤很罕见。在南美洲有过卢氏尾旋线虫感染并发纤维肉瘤的报道。病因学病因包括狭窄、异物、肿瘤以及较少见的憩室和胃食道套叠。原发性食道肿瘤包括平滑肌瘤、癌和肉瘤（图469~图472）。有一篇报道称转移性甲状腺肿瘤是最常见的食道肿瘤。胃前部的癌症也可能影响到食道下括约肌和后段食道。酸性物反流（特别是麻醉期间）、食道异物取出后的狭窄是造成食道狭窄的主要原因。对于犬和猫来说，最常见的食道异物是骨头。食道憩室是由食道内力（异物）破坏食道完整性后形成的。最容易出现憩室的位置是胸腔入口和膈上的区域。图470一只10岁德国牧羊犬食道内无症状的平滑肌瘤。病理生理学当发生严重食道炎或炎症侵入粘膜下层组织后，纤维化增生通常会导致瘢痕组织形成和食管腔变窄，有时甚至会造成完全狭窄。异物往往容易卡在以下三个部位之一：胸腔入口、心脏基部或胃食道交界处前端，在这些部位由于外部结构的影响，食道的可膨胀程度非常有限。图471一只13岁的猫病史为厌食和体重减轻．照片显示造影剂完全滞留在食道内。（图片由MSchaer博士提供）临床症状食道狭窄的症状包括嗜睡、反流、食欲不振和多涎。大多数动物反流的是固体而不是液体。如果食管内有异物，动物表现为顽固性的吞咽困难、反流、多涎、食欲不振和嗜睡。肿瘤的基木特征有体重减轻、吞咽困难、吞咽痛和反流。食道憩室的症状通常为不愿意吃硬的食物或食道内有一个存留有液体的囊状腔。图472图471中患猫食道内的肿物为鳞状细胞癌。（图片由MSchaer博士提供）图473一只败血症犬的食道造影X线照片．该犬在2周前检查时曾被麻醉。胃酸反流引起了弥散性食道炎和胸腔入口处的食道狭窄。鉴别诊断所有可引起反流的疾病，包括巨食道症、食道炎、食道狭窄、食道异物、食道肿瘤、良性纤维性狭窄、食道憩室。图474图473中患犬食道腔检查的内窥镜图像。狭窄几乎完全封闭了食道腔，而且狭窄处还有出血和溃疡。诊断食道挟窄食道造影X光检查（图473）可以确诊，当食管腔有典型狭窄而内窥镜无法穿过时，也可以通过食道镜检查来进行诊断（图474和图475）。食道异物胸腔X光照片（图476）或内窥镜（图477）都可以确诊。有些食道异物可以用内窥镜取出或捅入胃内（图478）。这项技术为操作者提供了良好的视野，同时还可以对粘膜损伤的程度进行评估（图479）。如果这项操作能够成功，最大的好处就是可以不用实施手术。图475一只猫食道狭窄的内窥镜图像．狭窄是在卵巢子宫切除术时实施麻醉后形成的。食道腔狭窄的部位直径不足2mm（箭头所指），食物和水都会在食道内滞留。用气囊式扩张器治疗非常成功。食道肿瘤胸腔X光片或内窥镜以及表面活组织检查可较容易地诊断食管周围的肿瘤。食道憩室通过X光照片、造影或内窥镜可以诊断（图480）。图477内窥镜图像显示有一块骨头卡在图476胸腔X光照片显示这只5岁杂种犬的食道内这只凯恩（CairnTerrier）的食道中段。有一个鱼钩。绿色的带状物是该犬吞下的一片草叶。X图478用一个小夹子夹住骨头并将其从这只5岁大的史奇派克犬（Schipperke）的食道内取出。治疗食道狭窄要根据狭窄的长度、位置、瘢痕组织的数量以及粘膜损伤的程度来决定具体的治疗方法。食道扩张术是应用最广泛的技术，往狭窄处塞入一个气囊式扩张器，充气以达到扩张狭窄的目的（图481~图484）。手术后合并给予抗酸药物、H2受体拮抗剂和氢离子泵抑制剂、利多卡因凝胶以控制食道炎。常规给予皮质类固醇激素（2mg/kg，连用7天）以试图降低成纤维细胞的活性，但没有证据表明这类药物真能起到这样的作用。扩张术可能需要反复做几次。图479从食道远端取出异物后发生的食道炎。在图中很容易看到一些黄点是骨头的压力造成食道的损伤。食道异物如果内窥镜无法奏效或病程较长怀疑可能穿孔时，必须采取手术的方法取出异物。然后拍摄X光照片以确定是否有纵隔积气。如果食道粘膜损伤严重，则必须同时对食道炎进行治疗。可能的后遗症有腔内狭窄、压出性憩室或食道破裂。食道肿瘤无论药物还是手术都没有效果。可以考虑手术切除，但往往预后不良。食道憩室可以选择憩室切除术进行治疗。图480一只9岁杂种犬的食道憩室内充满了造影剂该犬表现的症状为反流和口臭。图481治疗食道狭窄的气囊式扩张器患病动物是一只8岁的吉娃娃犬，该犬在3周前进行牙科手术时镇静后发生了食道狭窄。膨胀的气囊可以对食道的侧壁施加40mmHg（5．3kPa）的压力，足以抑止绝大多数瘫痕组织的生长。图482气囊式扩张器取出后的狭窄部位，病变处还在出血，但其直径已经扩大到约1cm。图483食道破裂是对狭窄实施扩张时的一种很罕见的并发症。图中内窥镜的前端穿过食道的破裂孔看到了胸膜和迷走神经。图484图475所示病例的食道狭窄扩张后的出血。在该猫的食道中加入了4个气囊式扩张器后动物的症状才消失。巨食道症概述食道的扩张（巨食道症）是犬的一种相对比较常见的疾病。在猫很少见，但在犬和猫都可以分为先天性和后天性两种。图4858岁罗德西