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文档简介

医保工作检查督查后整改方案一、检查情况根据医疗保障局要求，xx市医保局组织开展了医保工作检查督查，发现我局在医保工作中存在以下问题：1.缺乏对医保数据的有效监管和管理，数据质量不足。2.医保基金管理存在不规范现象，基金使用效益不高。3.部分医保向湖外地区医院、科室和医生支付过高的费用，存在费用浪费。二、整改方案针对上述问题，我局制定了以下整改方案，力争在近期内完成整改工作。1.完善医保数据管理（1）建立完善医保数据监测和管理机制。成立数据管理小组，负责日常工作，定期发布数据分析报告。（2）落实医保数据质量评估及评级制度，按评级结果给予相应的数据分析指导，确保数据质量达到国家要求。（3）定期组织开展数据质量自查及问题整改，保证数据的准确性和完整性。2.优化医保基金管理（1）建立完善专项基金使用管理制度，加强对专项基金的审核、使用、监督和检查，确保专项基金使用效益最大化。（2）制定医保基金使用绩效评估指标，按照国家规定的政策要求，对医保基金使用情况进行评估和公示。（3）增加大病保险报销比例，对于符合条件的患者按照国家规定一定比例予以报销。3.优化医保支付管理（1）加强和完善医保支付管理制度，实行向外转诊、转院等情况的严格审核制度，确保支付金额的合理性。（2）建立医院与我局之间的长期合作机制，制定医院评价制度，对于业务量较大、费用控制较好的医院给予一定的优惠政策。（3）严格执行限定范围内使用美国医生和药品的规定，保证使用医生和药品的安全性和合法性，严禁通过渠道收受红包等不正当费用。三、工作措施为保证整改工作的实施效果，我局将采取以下工作措施：1.组织专门人员进行数据管理和绩效评估，并加强与医院的沟通协调，确保数据质量和医保管理的有效性。2.加强公示和透明度，及时发布医保基金的使用情况，并定期组织政府部门、公众等进行跟踪评估，确保政策规定的有效落地。3.加强与医生和医院沟通协调，强调对外调度的审核和合理支付，并加强对出现问题的追溯调查和责任追究。四、工作保障1.加强基础设施建设，确保数据分析和绩效评估的顺畅开展。2.制定激励措施，对于医保工作中表现优异的人员按照工作表现给予相应的奖励，激励工作积极性。3.加强监管和检查力度，对于仍存在问题的部门和人员进行严格的问责和处理。五、工作目标通过上述措施的实施，确保医保工作的有效开展，落实国家医保政策，提高医保服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗保障服务。六、结语我局将以更高的标准和更加严谨的工作态度，全力以赴推动医保工作的整改和转型发展，加强对医保数据和基金管理的质量监管，实现医保工作从传统模式到新模式的跨越式发展。同时，我局将

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