肝脏超声探测技术 正常肝声像图表现和超声测值

学习目标能运用肝脏分叶分段法进行定位能运用肝脏超声检查技术增强利用专业知识增强解决实际问题的信心，自愿进行工匠精神培育能辨别分析肝脏正常声像图表现学习内容肝脏分叶与分段肝脏的探测方法与途径肝脏正常声像图表现与超声测值一、检查前准备一般无需特殊准备，为使图像更清晰，空腹检查最好，前一天少吃油膩食物。二、探测仪器首选低频凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。小儿和体型较瘦的成人可选用高频线阵探头，频率5.0-7.5MHz。，三、探测体位与途径:1.仰卧位:常规检查体位，探头从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间等扫查。2.左侧卧位:探头从右肋间扫查，可防止右肝后部病变遗漏。3.右侧卧位:探头从左肋间扫查，肝左叶及外上段充分显示。4.半坐位或立位:探头从剑突下扫查，对显示肝左叶外侧角和被肋骨所覆盖的肝浅表结构有所帮助。四、扫查方法与标准切面

（一）扫查方法顺序：从左向右！

“三多”角切体；1.左肋下扫查：纵切、横切、斜切；2.剑突下扫查：---3.右肋缘下扫查：---4.右肋间扫查：---5.右腋中线冠状扫查：膈上、下。先灰阶、后CDFI、再后用脉冲多普勒检测（二）标准切面1.肝矢状切面声像图(1)经腹主动脉矢状切面图探头放在腹正中线或偏左1厘米处矢状切,显示左肝、胃、胰体及腹主动脉长轴等结构。（2）经下腔静脉矢状切面探头放在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔静脉、肝、胰头等结构。(3)肝-胆囊矢状切面图探头沿右锁骨中线或右腹直肌鞘外缘矢状切，显示肝和胆囊的关系。(4)肝-右肾矢状切面图：探头沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切，显示肝、右肾的关系。2.肝脏横断面和斜断面图(1)肝左叶斜断面图：探头放在剑突下横切或稍向左侧斜切，重点显示以门静脉左支及矢状部的“工”字形为特征。(2)第一肝门横断面图：探头放在剑突下横切，重点显示门静脉主干及其分支。S4S1S3S2S5S8(3)经第一肝门右肝斜切面图：探头沿右肋间斜切，显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”。S5S8S6S7(4)经第二肝门斜断面图：探头沿右肋缘斜切，显示肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。S4S3S2S5S8S6S7RPV3、注意事项①注意个体差异；选择合适的探头频率；观察全面。②扫查时宜采取“你动我静”、“你静我动”的方法，努力获得满意的声像图，防止遗漏小病灶。③减少超声探测的“盲区”：肝右叶膈顶部、右后叶下部、左叶外侧角、方叶等是解剖上超声显示困难的区域。五、正常声像图表现及测值肝被膜---呈光滑连续细线状回声正常肝实质-----呈均匀细小点状等回声。五、正常声像图表现及测值肝静脉：正常肝左、中、右静脉管壁薄，最大内径小于1.1cm。五、正常声像图表现及测值正常肝静脉血流图五、正常声像图表现及测值门静脉：肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管门静脉主干内径：10～13mm五、正常声像图表现及测值正常门静脉血流图正常血流速度范围：13～25cm/s五、正常声像图表现及测值肝动脉：来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。正常肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s、阻力指数：0.6～0.75。五、正常声像图表现及测值米老鼠征五、正常声像图表现及测值肝内胆管五、正常声像图表现及测值以经腹主动脉的剑突下区矢状扫查最大吸气时头足端长度测值：左叶长径(<5-9cm)；以同时之前后测值：左叶厚径(<5-6cm)；肝左叶测量五、正常声像图表现及测值肝右叶最大斜径肝右叶