胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)

循环系统正常X线表现三、胸部循环系统放射学检查方法可概括为：

检查和

检查两类。侵入性检查非侵入性检查侵入性非侵入性如心导管检查；选择性心血管造影等。ＤＳＡ；如胸透；胸部ＣＴ等。摄胸片；ＣＲ；和方式（1）观察心脏和大血管的大小、形状及位置；（2）根据心脏的形状推断各房室的大小；（3）透视或录像，观察心脏和大血管的搏动；（4）了解肺循环的情况。搏动的幅度、节律传导性搏动扩张性搏动X线检查对于循环系统的用途：（1）透视前,了解病人的相关临床资料；（2）荧光屏透视,医生做到充分的暗适应；（3）一般立位观察,按正、斜位和侧位全面、有序地观察；（4）注意心脏、大血管的搏动；透视透视检查中的注意事项：（5）食管钡检,注意食管与心血管的关系；（6）同时观察胸廓、纵隔和肺内改变。

肺胸疾患可引起心血管的异常；心血管病变也可以引起肺内改变。

后前位、后前位片为心血管摄片检查的基本位置，其他位置应根据病情的需要加以选用。拍片心脏的常规摄片位置有:单一的投照位置确定房室有无增大是不够准确的，容易造成漏诊、误诊。右前斜位、左前斜位和左侧位。

后前（正）位Ｘ光上面观胶片投影冠状面与胶片平行适合于观察右心房左心室部分大血管PosteriorAnteriorView右左后前右前(第一)斜位适合于观察左心房肺动脉主干右心室Right

AnteriorObliqueViewＸ光胶片冠状面与胶片成45度角右左后前投影左前(第二)斜位适合于观察各房、室结构和主动脉弓Left

AnteriorObliqueViewＸ光胶片冠状面与胶片成60度角右左后前投影左、右心室左心房主动脉弓肺动脉主干适合于观察左侧位Left

AnteriorTransverseViewＸ光胶片冠状面与胶片垂直右左后前投影一、造影装备(一)造影剂（二）高压注射器（三）快速换片装置（四）高容量旋转阳极X光机常用泛影葡胺造影前应作碘过敏试验常用心电门控（ECG-gate）高压注射器常用录像或电影，每秒拍图像30张以上一般有500mA以上旋转阳极X光机即可造影二、造影方法(一)静脉心血管造影目前已不应用造影二、造影方法(一)静脉心血管造影（二）选择性右心造影主要适用于：右心和肺血管的异常；紫绀属先天性心脏病等。造影主要适用于：二、造影方法(一）静脉心血管造影（二）选择性右心造影（三）左心室造影左心室和主动脉病变的诊断。造影二、造影方法(一）静脉心血管造影（二）选择性右心造影（三）左心室造影（四）冠状动脉造影冠状动脉病变。造影主要适用于：三、心血管造影的注意事项

1.严格掌握造影检查的指征。2.根据病情需要选用相应的造影方法。3.造影前应做好充分准备。4.保证检查仪器设备正常运行。造影5.导管顶端放置的位置必须十分正确。6.必须备有抢救药品和抢救措施。四、心血管造影的禁忌症1.一般情况极度衰弱；2.严重的肝、肾功能损害；3.碘过敏试验阳性或明显过敏体质；4.严重的甲状腺机能亢进；造影5.心衰和严重冠状动脉病变。循环Ｘ线表现普通Ｘ线影像胸片正位左心室上腔静脉下腔静脉右心房右心室主肺动脉升主动脉主动脉弓降主动脉主动脉结左心室肺动脉段主动脉弓下腔静脉升主动脉右心房流出道心腰部主动脉球女性右心室胸片正位乳房乳房上腔静脉SVC胸片正位

男性SVCSuperiorVenaCava升主动脉AAo主动脉弓AASVC胸片正位AscendingAortaAorticArch

下腔静脉IVCSVCAAoAA胸片正位右心房RAInferiorVenaCava

RightAtrium肺动脉段MPAPPARAIVCSVCAAoAA胸片正位Main

PulmonaryArteryPrimal

PulmonaryArteryPPA左心室LVRAIVCSVCAAoAA胸片正位LeftVentricleSVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位右心室RVRightVentricleSVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位心尖RVCardiacApexCACASVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位RV气管Trachea奇静脉食管线Azygoesophagealline

T胸片正位10岁主动脉弓肋膈角降主动脉DAo正位45岁肺动脉段降主动脉主动脉结右心膈角左室段右心房上腔静脉升主动脉胸片正位CT定位像主动脉弓左室段右心房上腔静脉升主动脉降主动脉气管右主支气管左主支气管胸片胃泡纵隔画出正位胸片示意图上腔静脉右房缘下腔静脉肺动脉段左室段左肺门右侧胸壁主动脉弓右肺门左侧胸壁右膈左膈含气的胃球形心胸腺鼻饲管肝脏生后2天胸片正位

心前间隙

肺动脉降主动脉升主动脉右心室肺动脉左心室左心房主动脉弓降主动脉左心房左心室右心室主动脉弓

心前间隙流入道流入道流出道胸片左侧位下腔静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉升主动脉右心室与胸壁接触面的长度小于胸骨全长L/S＜1/3LS1/3＜L/S＜1/2左心室增大L/S＞1/2右心室增大胸片左侧位食管左心室流入道膈心后膈食管三角左侧位胸片食管钡检，于心后、膈、食管之间的一个三角形透光区。此区缩小或消失提示：左心室流入道增大。胸片左侧位食管左心室流入道膈心后膈食管三角左侧位胸片食管钡检，于心后、膈、食管之间的一个三角形透光区。此区缩小或消失提示：左心室流入道增大。胸片左侧位高血压性心脏病患者左心室流入道增大胸片右前斜位左主支气管主动脉弓肺动脉段右心室右心房心前间隙食管钡检胃泡心前间隙右心室右心房胃泡食管钡检左主支气管左心房左心房主动脉弓肺动脉段升主动脉升主动脉食管钡检可见三个压迹，由上向下分别是：

压迹；

压迹；

压迹。主动脉弓左主支气管左心房主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹胸片右前斜位主动脉弓胸片左前斜位上腔静脉下腔静脉升主动脉右心房左心室左心房降主动脉左主支气管主动脉窗

心前间隙主动脉弓左心房

左心室

右心房上腔静脉右心室气管

右心室降主动脉升主动脉气管胃泡左主支气管

心前间隙下腔静脉右主支气管胸片左前斜位心血管Ｘ线检查左前斜位，升主动脉、主动脉弓和降主动脉呈舒展状态。其下方有一透光区称为主动脉窗。主动脉窗主动脉弓左心房

左心室

右心房

右心室降主动脉升主动脉此窗缩小或消失提示左心房增大。区别左、右斜位不同点右前斜位左前斜位比较1.心脏长轴倾斜近似垂直2.心脏形态三角形茄形或卵圆形3.心前间隙呈倒三角形近乎于长方形4.主动脉弓各部显示不清呈舒展状态5.显示结构右室、肺动脉、左房各房室结构6.毗邻关系食管三个压迹主动脉窗7.胃泡位置位于心脏的前方位于心脏的后方这是一张什么位置的片子？右前斜位左前斜位这是一张什么位置的片子？A正位B左侧位C左前斜位D右侧位E右前斜位片子放反了！为什么不说是左侧位片？左侧位左前斜位最前面是肋弓最前面是胸骨心前间隙大心前间隙小心脏呈茄形心脏呈三角形脊椎呈斜位脊椎呈侧位胃泡偏后胃泡偏前

胸透相反搏动点

心脏大血管后前位透视检查，左侧心腰部与左心室段搏动方向相反，两者相接处相当于左心耳所在位置相对静止，称相反搏动点。相反搏动点肺动脉高压相反搏动点下移正常左心耳位置相反搏动点左心室增大相反搏动点上移正常左室段正常Ｘ线表现心脏大血管的测量心脏横径H=H1+H2

胸腔横径：T正位心胸比率=H/T正常≤0.5H2H1T人体中轴线人体中轴线肺动脉段基线一般＜6cm肺动脉横径一般＜4.5cm肺动脉段突出度一般＜3mm右下肺动脉干宽径一般＜1.5cm肺动脉测量肺门角顶点向下1cm右心房的测量心脏大血管交界点右心膈角顶点RAW右房宽径RAWRAhHh右房高度RAh心脏高度Hh右房心高比率RAh/Hh1.24±0.28cm一般＜0.5主动脉弓顶点RightAtriumWidthRightAtriumheightHeartheight主动脉测量L主动脉结直径D成人约1.9～3.5cm=D=L－3（mm）主动脉测量升主动脉宽径人体中轴线ALAR=AL+AR主动脉长径=ALDALD主动脉测量影响心血管外形的生理因素（一）体型正常三种心型正常三种心型＞45°心胸比率＜0.5＜45°心胸比率0.5～0.52≈45°心胸比率≈0.50垂位型横位型斜位型正常三种心型哪一种心型？垂位型＞45°正常三种心型哪一种心型？横位型＜45°正常三种心型哪一种心型？斜位型≈45°影响心血管外形的生理因素（一）体型（二）年龄（三）呼吸（四）体位（五）妊娠（六）心动周期和心率（七）性别正常三种心型和心血管的形态、大小有很大关系由于横膈位置的升降关系心脏的大小、形态和位置有改变心脏上移,横径增加而呈横位女性心脏大小比同龄男性大约5%。正常Ｘ线表现心血管造影

心血管造影高压注射器造影方法观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序正常的充盈顺序：体静脉腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉循环时间肘静脉右心室4秒左心室肘静脉胸主动脉肘静脉腹主动脉肘静脉脑肘静脉11秒12秒13秒13秒观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序分析造影所见时应注意它们的形态、大小、位置及彼此间的相互关系，特别要注意到它们在不同心动周期中的改变。（二）解剖变化观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序在右侧心腔显影早期，左向右分流（不含造影剂的血液流入）可使其产生局限性密度减低区域—“显影缺损”。（二）解剖变化（三）密度改变

密度改变在一定程度上可以帮助心血管造影的定量诊断。观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序（二）解剖变化（三）密度改变经股静脉插管观察结构

下腔静脉右心室左心室正位右心房主肺动脉左肺动脉右肺动脉右下肺动脉干动脉韧带动脉韧带顺行性

右心室造影侧位经股静脉插管下腔静脉右心室左心房、室右心房主肺动脉左肺动脉右肺动脉右下肺动脉干观察结构

1顺行性

肺动脉观察结构

正位右心室上腔静脉主肺动脉左肺动脉右肺动脉右下肺动脉干ＤＳＡ腋静脉插管上腔静脉右心房右心室主肺动脉右心房实质期下腔V右心房右心室肺A肺V左心房左心室主A下腔V右心房右心室肺A肺A左肺V左心房左心室主A右肺V螃蟹走路—横行霸道观察结构

起