血液循环障碍与休克 血栓形成 血栓形成 病理学课件

血栓形成

在活体的心脏和血管内，血液凝固形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓。一、定义肺动脉内大血栓附壁血栓下腔静脉及左髂总静脉血栓

血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。既保证了血液的潜在可凝固性又始终保证了血液的流体状态。在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。二、血液凝固的过程内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性凝血系统外源性凝血系统凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血小板粘集堆二、血液凝固的过程条件心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增高三、血栓形成的条件和机制

内皮细胞损伤启动内、外源性凝血途径血小板活化并凝集抑制纤溶血栓形成引起心血管内皮损伤的原因：动脉：动脉粥样硬化，结节性多动脉炎，血栓闭塞性脉管炎。静脉：静脉内膜炎，高脂血症，吸烟，免疫反应。毛细血管：缺氧、休克、败血症。心脏：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎血流状态改变涡流形成血流缓慢血小板进入边流凝血因子局部堆积、活化产生离心力，损伤内皮细胞血小板靠边局部凝血物不易被血流稀释、运走流入局部血液的凝血物在局部滞留促内皮细胞激活，增加 WBC粘附血栓形成血液凝固性增高遗传性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏获得性高凝状态手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合症四、血栓形成的过程及其形态血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速1.血栓形成的过程血管内膜粗糙，血小板黏集成堆，使局部血流形成漩涡血小板继续黏集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固血管内皮损伤，胶原暴露2.血栓的类型和形态白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓（1）红色血栓多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维素和红细胞构成构成静脉血栓的尾部（2）白色血栓在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜主要由血小板组成肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞构成血栓的头部白色血栓（3）混合血栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部（4）透明血栓发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素构成多见于DIC类型

发生部位主要成分形态特征白色血栓心瓣膜、动、静脉血栓头部血小板、少量纤维蛋白灰白、疣状、质实、与瓣膜粘着紧密不易脱落混合血栓静脉血栓的体部血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白红白相间条纹状、粗糙、干燥、粘着红色血栓静脉血栓尾部

红细胞纤维蛋白暗红色、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓微循环小血管内（常见于DIC）

纤维蛋白透明无色，镜下见呈红色3.各类血栓的区别

五、血栓的结局

1．溶解、吸收

活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统，血栓内的白细胞释放溶蛋白酶，均可降解纤维蛋白，溶解血栓。2．软化、脱落3．机化、再通4．钙化静脉石3．血栓的机化与再通4.血栓的钙化六、血栓对机体的影响

止血：小血管破裂防止出血：肺结核空洞、胃溃疡、动脉瘤（一）有利影响：（二）不利影响阻塞血管1.阻塞动脉（若侧枝循环不能建立）局部组织缺血梗死2.阻塞静脉淤血淤