多动症儿童的早期干预

第十一章多动症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断23让我看看菲利普是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；当前第1页\共有41页\编于星期五\18点第十一章多动症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断23他扭来扭去，咯咯笑着，前后摇摆着，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！”——海因里希·霍夫曼（HeinrichHoffman）《不安分的菲利普的故事》（“theStoryofFidgetyPhilip”）当前第2页\共有41页\编于星期五\18点第十一章多动症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症当前第3页\共有41页\编于星期五\18点第十一章多动症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断第一节多动症儿童概述123第二节多动症儿童评估2第三节多动症儿童早期干预方法3第四节多动症儿童早期干预案例4当前第4页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界）儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表现出冲动型的能力。充满恶意残忍不服从容易冲动多动注意力缺陷概念界定行为抑制方面的缺陷当前第5页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述一战脑损伤士兵（戈尔茨坦，1936,1939）混乱行为多动固着对刺激做强迫性反应对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形”（figure）、总被“背景”（ground）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念界定刺激强迫性反应当前第6页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述斯特劳斯综合征（沃纳&斯特劳斯，20世纪40年代）某些“智力障碍”儿童容易分心和多动临床观察“图片/背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）概念界定当前第7页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述克鲁克香克的成果（1957）脑瘫儿童的研究脑部损伤为可能原因智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动概念界定当前第8页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述轻微脑损伤和儿童多动综合征（1956，1960-80s）轻微脑部异常会导致行为问题儿童多动综合征（hyperactivechildsyndrome）1980s前流行只有注意涣散无活动过度概念界定当前第9页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述注意缺陷及多动障碍（

AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）三种亚型：以注意涣散为主(PredominantlyInattentiveType)以多动-冲动为主（PredominantlyHyperactive-ImpulsiveType）混合型（CombinedType）概念界定当前第10页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述DSM-IV-R诊断标准A部分（1）或（2）满足任意一项（1）注意涣散症状（6项或更多），持续时间6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。（2）有多动-冲动症状中的6项（或更多）、持续时间6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。B部分导致损伤的多动-冲动症状出现在7岁之前C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。诊断标准当前第11页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述DSM-IV-R诊断标准D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）诊断标准当前第12页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述三种亚型的编码以注意涣散为主——A1非A2以多动-冲动为主——A2非A1混合型（CombinedType）——A1&A2诊断标准当前第13页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述学龄儿童中：3%~7%（Barkley，2000b）国际上公认：3%~6%男孩流行率高于女孩：2-9:1我国流行率调查结果迥异出现率当前第14页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述巴克利的ADHD模型（Barkley，1997,2000,2006e）核心：心理与行为特征当前第15页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述行为抑制延迟回应；发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应心理与行为特征当前第16页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述行为抑制缺陷无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激无法延迟获得满足课堂上：任务转换过程困难心理与行为特征当前第17页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述执行功能工作记忆存在问题内部言语延迟控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。心理与行为特征个体将“能够指导其当前或近期活动”的信息保存在脑中的能力当前第18页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述对时间的认识和管理持续的目标导向行为心理与行为特征当前第19页\共有41页\编于星期五\18点第一节多动症儿童概述适应行为与同伴交往的问题其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用心理与行为特征当前第20页\共有41页\编于星期五\18点第一节视力障碍儿童概述1、神经功能紊乱受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素2、遗传因素家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究3、毒素和医学因素成因分析当前第21页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估方法M4M3诊断标准评估工具注意事项多动症儿童评估评估内容当前第22页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估医学检查诊断面谈教师和家长填写评分表以及行为观察补充：临床医生的检查：持续性操作测验评估内容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents当前第23页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents康纳斯行为评定量表（Conners’RatingScales,CRS）1969年克鲁格（Krug）等编制，2001年修订父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多（0~3分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意-被动当前第24页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents阿肯巴克儿童行为量表（CBCL）：1976年编制，1991年修订2-3岁儿童、4-18岁儿童家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童的社会能力（7个项目，活动性、社交性、校内学习情况）儿童的行为问题（120个项目，攻击行为、危及行为、焦虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）当前第25页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents儿童活动水平评定量表：22个项目，根据日常行为表现家长评定三级计分（无0、有时1、经常2）国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模当前第26页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents临床试验：翻手试验指鼻试验点指试验当前第27页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估评估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents其他量表：儿童大体评定量表（Children’sGlobalAssessmentScale,CGAS）注意缺陷多动障碍测验（AttentionDeficitHyperactivityDisorderTest，ADHDT）家庭情境量表（HomeSituationsQuestionnaire，HSQ）学校情境量表（SchoolSituationsQuestionnaire，SSQ）耶鲁综合抽动严重程度量表当前第28页\共有41页\编于星期五\18点第二节多动症儿童评估注意事项DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实信息注意细节，把握“两重障碍”当前第29页\共有41页\编于星期五\18点第三节多动症儿童早期干预方法当前第30页\共有41页\编于星期五\18点药物治疗法兴奋剂药物治疗非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）当前第31页\共有41页\编于星期五\18点行为治疗法基于行为主义理论当前第32页\共有41页\编于星期五\18点行为治疗法全面评估对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场合等进行全面了解关注儿童的兴趣爱好了解儿童家庭和所在学校的基本情况了解儿童本人对自身问题的意识关注家长对于干预的期望及本身的配合程度当前第33页\共有41页\编于星期五\18点明确合理的干预目标长期目标中期目标近期目标行为治疗法当前第34页\共有41页\编于星期五\18点选择合适的策略正强化负强化正惩罚负惩罚策略消退、厌恶、隔离等策略行为治疗法当前第35页\共有41页\编于星期五\18点自我指示训练法目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷澄清任务：我要做什么制定计划：我要画一幅画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去对人物进行自我强化：完成得很好注：逐渐提升任务难度当前第36页\共有41页\编于星期五\18点饮食辅助疗法辅助手段！！！微量元素锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）铁（禽血、瘦肉）富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹果、桔子、杏子）当前第37页\共有41页\编于星期五\18点综合干预法以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能家庭干预：干预的连续性药物治疗：针对重度障碍儿童当前第38页\共有41页\编于星期五\18点干预案例对象：小智行为表现：多动、注意力缺陷评估：医学评估、心理学评估原因分析：家庭教养问题干预：药物治疗行为分析法与积极行为支持自我控制训练教室环境调整家庭干预配