牵弹三步法治疗腰椎问盘

牵弹三步法治疗腰椎问盘第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出，导致相邻的组织，如脊神经、脊髓等受刺激或压迫，从而产生一系列症状。第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用，且效疗可靠。但多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综合治疗腰椎间盘突出症的一套方法，具有疗程短、疗效佳、患者痛苦小的优点。第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

疾病诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准ZY／T001．1—0．001．9—94。1．1有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。1．2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。1．3脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日疾病诊断标准1．4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力减弱。1．5X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部位呈中央型、旁中央型或外侧型等，突出厚度16ram不等。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日适应证

符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；年龄18～55岁，性别不限；影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日禁忌证

不符合上述纳入标准的病例；合并心、脑血管及肝、肾、造血系统严重疾患者，以及中度以上骨质疏松症、腹主动脉硬化、精神病患者；患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉>30mm／h；CT显示脱出的髓核已游离、骨化，浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经损伤症状者；出现足下垂等逐渐加重的运动功能障碍者；术后复发及妊娠期妇女。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

技术操作方法4．1器械准备电脑牵引床2个，自制长50cm、高10cm、·农村适宜技术·宽40cm海绵软垫2个，自制长50cm、高l0cm、宽20cm海绵软垫1个，自制长30cm、宽10cm、高2～3cm卫生纸垫若干，长lin塑料直尺1个，皮革骨盆牵引带若干，床头多功能可调式牵引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牵引砣各若干。第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日详细操作步骤4．2．1牵引床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重l／2(尾数不足lkz者，按lkg计)，每次(40±10)分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上，尾部牵引仰角(30±5)。。牵引结束，患者卧床3O分钟后可佩带腰围下床。牵引(12±5)天后进行下一步治疗。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤4．2．2扳伸患者健侧卧位(中央型突出取症状较轻侧卧位)，健肢贴紧床面并伸直，尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(有棘突偏歪的以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线。当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感即告复位成功。第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤嘱患者仰卧，腰骶部垫厚约10cm海绵软垫，由助手固定骨盆，术者将患者双下肢分别直腿抬高，并做踝关节背伸，高度以患者能耐受为限，但不低于50。，不高于100。。先健侧，后患侧，每侧3次(中央型突出先症状较轻侧，后症状较重侧)。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤4．2．3弹压患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫一个宽40cm的自制海绵软枕。牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重10％～30％，持续牵引10～15分钟，待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(如中央型突出则站立于症状较重侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，压力为10～30kg，频率为120次／分。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气。此时牵引力维持不变，患者如无不良反应，连续弹压约10分钟停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0。去掉软垫，手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T．，椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位。第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤嘱患者深呼吸，去除牵引带。如未达到标准，视患者耐受性可重复操作一遍，仍不能达标者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm。应用20％甘露醇250ml中国乡村医药杂志静脉滴注，每日1次，连用3天。第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日操作详细步骤4．2．4起床绝对卧床3天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1～2小时，测血压正常后佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日关键技术环节4．3关键技术环节4．3．1牵引牵引时为俯卧位，胸部牵引带绑扎以勉强插入一平掌为宜。牵引时尾部牵引仰角(30±5)。，不可过低。牵引去除后需卧床休息30分钟以上，方可佩带腰围下床活动。第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日关键技术环节4．3．2弹压牵引重量要根据患者体质及耐受性适当调整，男性、年青、体质强壮者可达超体重30％，女性、体质较差者可超体重lO％。若，一次治疗腰曲恢复不满意，如患者耐受可立即重复牵引、弹压，如经二次操作腰曲仍未能恢复，不宜再行治疗。弹压操作时要注意双肘关节伸直，垂直用力，并注意频率，每分钟l20次左右。病变间隙必须腹部悬空，弹压期间牵引力度保持不变。第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日关键技术环节4．3．3扳伸侧扳时患者取健侧卧位(如中央型突出则取症状较轻侧卧位)，如病变上下阶段有棘突偏歪，以纠正偏歪为主，如无明显棘突偏歪，以病变间隙上位棘突为准。侧扳时要耳内有响声，指下有动感。拔伸时先健侧，后患侧，每侧3次，当抬至患者不能耐受时降低高度5。，做踝关节背伸动作。4．3．4卧床注意平卧时腰下垫软垫，高度不低于2cm，直线翻身，翻身时腰部勿扭曲。第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日注意事项

4．4．1治疗前认真询问病史，严格体检，仔细阅片。症状、体征、影像学检查结果必须一致目无禁忌证，方可采用本法治疗。4．4．2牵引时应为俯卧位，牵弓1完毕后卧床30分钟再佩带腰围下床。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日注意事项

4．4．3弹压手法时，嘱患者注意张口呼吸，不能屏气。如有心慌、胸闷、恶心、腹痛则暂停治疗，对症处理，密切观察。4．4．4卧床3天后，下床前1～2小时应在床上行腰背肌锻炼及四肢活动，测血压正常后佩带腰围在医生看护下下床，室内活动半小时以上方可室外活动。第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日可能的意外情况及处理方案

5．1胸部摒伤如弹压时患者屏气可能出现胸部摒伤。经休息、应用止痛药可缓解。应注意训练患者配合手法操作，弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日可能的意外情况及处理方案

5．2心慌、胸闷、头晕如过度紧张、手法治疗时牵引带绑扎过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕症状，应注意心理疏导，帮助其克服紧张睛绪，并调整牵引带，必要时暂中止治疗。5．3手法治疗后疼痛持续加重手法治疗过程中神经根受激惹，出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水药及对症处理。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日可能的意外情况及处理方案

5．4术后出现尿潴留多为体位性排便困难，应指导患者术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤，可予导尿。5．5二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍应行MRI84检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离，需行手术减压。第二十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日可能的意外情况及处理方案

5．6下床时出现头晕、