消化系统疾病

消化系统疾病第一页，共六十页，编辑于2023年，星期日

目录一、消化性溃疡二、病毒性肝炎

三、门脉性肝硬化四、消化系统常见肿瘤第二页，共六十页，编辑于2023年，星期日1.消化性溃疡（1）病理变化（2）并发症2.病毒性肝炎（1）基本病理变化

（2）临床病理类型和病变特点3.门脉性肝硬化（1）病因

（2）病理变化

（3）病理临床联系4.胃癌、食管癌和大肠癌病理类型和病理变化5.原发性肝癌病理类型和病理变化早期肝癌概念第三页，共六十页，编辑于2023年，星期日

第二节

消化性溃疡病

概述以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。DU占70%；GU占25%；复合性溃疡占5%。第四页，共六十页，编辑于2023年，星期日消化性溃疡HP感染胃液消化作用神经内分泌失调胃黏膜屏障破坏胃液自身消化

第二节

消化性溃疡病

病因第五页，共六十页，编辑于2023年，星期日胃溃疡肉眼观

◆多位于胃小弯、近幽门部；

◆溃疡多单个、圆或椭圆，D<2.0cm

◆边缘整齐，状如刀割

◆底部平坦，深浅不一，可达浆膜层

◆周围黏膜皱壁轮辐状集中

第二节

消化性溃疡病

病理变化第六页，共六十页，编辑于2023年，星期日病理变化

㈠好发部位:

胃溃疡:

胃窦部

十二指肠溃疡:

十二指肠球部的前壁或后壁

㈡溃疡特点:1.胃溃疡:(1)肉眼:

一个，圆形或椭圆形，直径多在1~2.5cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切。溃疡底部平坦,深者可达肌层甚至浆膜层。

第七页，共六十页，编辑于2023年，星期日胃小弯近幽门处溃疡

第二节

消化性溃疡病

病理变化第八页，共六十页，编辑于2023年，星期日223胃溃疡最常见的位置是A胃前壁B胃后壁C胃大弯及胃底D胃小弯近贲门处E胃窦小弯侧224上皮组织较浅的局限性组织缺损称为A糜烂B溃疡C空洞D窦道E瘘管225下列哪项最符合胃溃疡病的病理变化A部位多在胃小弯近贲门处B直径多在2cm以上C边缘隆起不整齐D底部凹凸不平E周围黏膜皱襞向溃疡集中第九页，共六十页，编辑于2023年，星期日

镜下观溃疡底部四层结构

渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成

坏死层：无结构的坏死组织碎片

肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。

瘢痕层——溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。

第二节

消化性溃疡病

病理变化第十页，共六十页，编辑于2023年，星期日

第二节

消化性溃疡病

病理变化第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日上腹部周期性、节律性疼痛：十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛；胃溃疡进食后痛。上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气。X线提示：龛影。

第二节

消化性溃疡病

病理临床第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日愈合。并发症：出血：

约占1/3。潜血、黑便、呕血、失血性休克。穿孔：约占5%。十二指肠前壁多见，引起穿透性溃疡、腹膜炎。幽门狭窄：约占2%～3%。幽门水肿或瘢痕收缩。癌变：约占1%。十二指肠溃疡患者几乎不癌变。

第二节

消化性溃疡病

结局第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日226胃溃疡最少见的并发症是A癌变B呕血C幽门梗阻D穿孔E黑便227慢性胃溃疡晟常见的并发症是A穿孔B出血C幽门狭窄D癌变E肠上皮化生第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日第二节病毒性肝炎概述由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。甲、乙、丙、丁、戊、庚六个类型，其中以乙型肝炎最常见。性别、年龄无差别。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日变质：变性(胞浆疏松、气球样变、嗜酸样变、毛玻璃细胞)；坏死(溶解性坏死、嗜酸小体形成)渗出：门管区有炎细胞渗出增生：Kupffer细胞增生，肝细胞再生，纤维组织增生、小胆管增生。第二节病毒性肝炎基本病变第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日肝胞浆疏松化气球样变溶解坏死嗜酸性变嗜酸性坏死第二节病毒性肝炎基本病变炎细胞浸润第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日(228~230题共用备选答案)A细胞水肿B脂质沉积C结缔组织玻璃样变D血管壁玻璃样变E细胞内玻璃样变228肝细胞气球样变229肝细胞胞浆内嗜酸性小体230瘢痕组织第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日第二节病毒性肝炎基本病变点状坏死：急性普通型肝炎。单个或数个肝细胞坏死碎片坏死：慢性肝炎。界板处肝细胞灶状坏死和崩解桥接坏死：慢性肝炎。中央静脉与汇管区之间、两汇管区之间、两中央静脉之间的融合性坏死带。大片坏死：重型肝炎。累及整个肝小叶范围。第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日第二节病毒性肝炎病理临床类型病毒性肝炎普通型重型1急性：黄疸型、无黄疸型慢性：2轻、3中、4重型5急性6亚急性第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期日我国无黄疸型多见，主要为乙肝及丙肝。病变特点：肝细胞广泛变性，点状坏死。可完全再生，无间质反应性增生肝区痛、黄疸、转氨酶升高，多数半年内恢复。第二节病毒性肝炎病理临床类型急性普通型肝炎第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日第二节病毒性肝炎病理临床类型急性普通型肝炎第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日病程超过半年以上者。轻度：点状坏死；小叶完整。中度：碎片坏死为主，小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整。重度：桥接坏死；肝细胞结节状再生；纤维间隔分割肝小叶。肝大，光滑或细颗粒状，症状明显，中、重度可发展为肝硬化。慢性普通型肝炎第二节病毒性肝炎病理临床类型第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日慢性普通型肝炎第二节病毒性肝炎病理临床类型第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日肝细胞大片坏死伴网状支架的塌陷。急性黄色肝萎缩（肝小、包膜皱缩、质软，切面黄红色）。肝功能衰竭、肝肾综合征、出血倾向、DIC、黄疸。若能度过急性期，则转为亚急重型。急性重型肝炎第二节病毒性肝炎病理临床类型第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日肝细胞大片坏死伴结节状再生。亚急性黄色肝萎缩（肝小、包膜皱缩、切面黄绿色）。可发展为死后性肝硬化。亚急性普通型肝炎第二节病毒性肝炎病理临床类型第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日

1.急性普通型肝炎肝细胞广泛变性，点状坏死，可完全再生，无间质反应性增生2.轻度慢性肝炎点状坏死；轻度纤维组织增生小叶完整。3.中度慢性肝炎碎片坏死为主，小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整。4.重度慢性肝炎桥接坏死；肝细胞结节状再生；纤维间隔分割肝小叶。第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日

5.急性重型肝炎肝细胞大片严重广泛坏死，肝细胞再生不明显6.亚急性重型肝炎肝细胞大片坏死同时又有肝细胞结节装再生第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日A急性普通型肝炎B慢性持续性肝炎C慢性活动性肝炎D急性重型肝炎E亚急性重型肝炎238镜下见肝细胞广泛气球样变性、点状坏死，病变符合239镜下见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，病变符合240镜下见既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，病变符合第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日231桥接坏死主要见于A急性普通型肝炎B慢性肝炎C急性重型肝炎D中、重度慢性肝炎E亚急性重型肝炎232急性普通型病毒性肝炎，其坏死病变主要为A点状坏死B桥接坏死C碎片状坏死D大片坏死E灶性坏死233一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞漫润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合A急性普通型肝炎B轻度慢性肝炎C中度慢性肝炎D重度慢性肝炎E早期肝硬化第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期日234肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显瘀胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为A急性黄疸性普通型肝炎B重度慢性肝炎C急性重型肝炎D亚急性重型肝炎E门脉性肝硬化第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日第二节病毒性肝炎临床表现第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日第四节肝硬化概述

多种原因引起广泛的肝细胞变性、坏死的基础上，继发弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交替进行使肝小叶结构和血液循环途径被破坏和改建，导致肝变形、变硬。第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日

病因病毒性肝炎：HBV、HCV慢性酒精中毒营养不良药物、毒物中毒第四节肝硬化门脉性第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日各种原因肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生网状支架塌陷网状纤维胶原化纤维组织增生假小叶形成第四节肝硬化门脉性第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日假小叶形成

形态：圆形或椭圆形

中央静脉：

缺如、偏位或两个以上

汇管区：可在假小叶内

肝细胞索：排列紊乱纤维组织增生慢性炎症细胞浸润、小胆管内胆汁淤积、新生的细小胆管和无管腔的假胆管。第四节肝硬化门脉性第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日第四节肝硬化门脉性第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日第四节肝硬化门脉性第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日244门脉性肝硬化形成假小叶，其病理特点不正确的是A肝细胞排列紊乱B肝细胞可有双核出现C肝细胞可变性，坏死D小胆管闭塞，缺如E中央静脉可偏位，缺如247门脉性肝硬化典型的病理变化是A肝细胞变性坏死B结缔组织增生C正常肝小叶结构破坏D肝内血管网改建E再生结节及假小叶形成第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日

门脉高压症

淤血性脾大、脾功亢进胃肠道淤血、水肿腹水侧支循环形成第四节肝硬化门脉性食管下段静脉曲张直肠静脉丛曲张：痔疮脐周静脉丛曲张：海蛇头第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期日第四节肝硬化门脉性第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日

肝功能障碍血清酶改变出血倾向、贫血蛋白质合成障碍雌激素代谢异常(蜘蛛痣、肝掌)黄疸肝性脑病第四节肝硬化门脉性第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日246关于肝硬化的叙述中正确的是A亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C门脉高压症可表现为出血倾向D肝功能不全可表现为脾肿大E肝硬化不发生癌变第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤食管癌食管黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。主要症状：哽噎和吞咽困难，祖国医学称之为噎隔。第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤食管癌病理部位：三个生理狭窄处，中段约占50%，下段约占30%，上段约占20%。早期癌：多为原位癌。中晚期癌：肉眼观（髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型）。镜下观（90％以上鳞癌，其次腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等）。第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤食管癌第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤胃癌发生在胃黏膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。消化系统最常见的恶性肿瘤之一。好发部位胃溃疡相似病因环境因素：饮食习惯，烧烤、烟熏食物；幽门螺杆菌（HP）感染；其他：慢性萎缩性胃炎伴有大肠化生等。第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤胃癌早期胃癌：癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者。隆起型、表浅型、凹陷型。中晚期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层甚至深达浆膜，常有扩散或转移。息肉型、溃疡型、浸润型。第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日248胃癌最好发的部位是A幽门管B胃窦大弯侧C胃体大弯侧D胃窦小弯侧E贲门小弯侧249局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是A原位癌B浸润型癌C早期癌D进展期癌E晚期癌第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期日发生于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤。类型：结肠癌、直肠癌。部位：直肠>乙状结肠>右半结肠肉眼观：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。镜下观：腺癌。第七节消化系统常见肿瘤大肠癌第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统常见肿瘤第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日第七节消化系统