病情评估内容一览表实用文档

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附件1:患者评估标准与内容一览表病情评估内容一览表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）评估项目评估人时限要求评估内容记录文件门急诊入院前评估首诊医师入院前整合患者基本情况、辅助检查结果做出初步诊断,符合入院条件，初步诊疗方案；病情危重程度评估门急诊病历;抢救登记本入院后初步评估病房医师入院2小时内初步诊断、基本检查项目、治疗方案、饮食要求、护理等级、注意事项入院记录、首次病程记录病房护士入院2小时内患者基本情况、生理、社会、身体、疼痛、心理、跌倒坠床风险、营养、功能、接受健康教育能力、特殊人群住院患者评估表住院过程中的再评估病房医师住院过程中(不限于）症状及体征的变化、各项检查结果的判断与分析、患者对治疗的反应、诊断是否需要修正、下一步诊疗安排、医患沟通内容、患者满意度等。病程记录病房护士住院过程中心理、跌倒坠床风险、压疮风险、静脉留置针穿刺部位评估、患者疼痛评估、导管相关感染评估护理记录转科、转院前评估病房医师转科、转院前诊断、转科转院原因、时机、转运方向、转运方法、转运风险及注意事项、转科转院前的医患沟通转出记录、出院记录、会诊记录、谈话记录营养评估病房医师住院过程中较大手术前后的患者、禁食禁水三天及以上的患者、严重器质性疾病的患者、低体重婴幼儿病程记录手术前患者评估病房医师手术前24小时手术准备是否充分、手术前检查是否齐全、检查结果是否回报、是否有手术指征、手术计划与术前诊断、术者资质、手术审批、知情同意、预估费用、手术切口清洁程度、ASA分级、手术持续时间、术后防范并发症措施术前小结、手术风险评估表手术前麻醉评估麻醉医师手术前24小时诊断、手术方式、麻醉方式、麻醉可能发生的风险、麻醉前医患沟通麻醉前访视记录、麻醉同意书术中生命体征评估麻醉医师手术全过程麻醉过程中生命体征、用药、用药效果麻醉记录单巡回护士手术全过程麻醉过程中生命体征、用药、用药效果、患者心理状态麻醉护理记录单出院前患者评估病房医师出院前一天或出院当天诊断、在院检查的阳性发现、出院前情况、是否符合出院标准、出院医嘱、随访复诊计划出院记录跌倒病区护士患者入院时预防跌倒评估表各项内容护理文书压疮病区护士患者入院时压疮危险因素评估表各项内容护理文书药物不良反应门急诊护士、病区护士发生时时间、临床表现、生命体征、药物名称、用药医嘱护理记录输血不良反应病区护士、病区医师发生时时间、临床表现、生命体征、输血成分、输血量护理记录、病程记录院内感染病区医师发生时时间、临床表现、生命体征。检验化验结果病程记录闹洞房节目一览表1。五子登科——考验新人互相配合的默契，找根红绳子，新人用嘴各叼一头，中间系上一支点燃的香烟，在桌上放5跟竖直的火柴(可插在水果上)然后新人不能用手帮忙，两人合作把5根火柴全部点燃.提示：一定要紧绷绳子眼睛瞄准。

2.爱心杯—-取2个一样的杯子，倒满酒在其中一个杯子口部盖上保鲜膜,然后将2个杯子口对口的扣上缓缓抽出薄膜，要求新人不能动手一起喝完扣在一起的两杯酒，不能洒出。提示:只要新人中其中一人将杯子稍稍推开，另一人只管使劲喝就可以了。

3。香唇探宝—-新郎平躺在4把椅子上，弟兄们在旁边围着看，新郎身上放上8-10个小物件，可以是小糖果,牛肉干之类，新娘蒙上眼睛转个圈然后不用手要用“香唇”把新郎身上的小物件收集齐全然后拆去眼布一个一个喂给新郎吃。提示：新郎可以对新娘说，指挥她左边点或者右边点。

4.探囊取物——两个生鸡蛋分别由新郎两个裤管放入，往上移动并使两颗鸡蛋于“重要部位”交会再分别由另一裤管移出。

5。甜蜜的交流——准备各6颗颜色一样的奶糖混在一起共12颗平分给新郎新娘含在嘴里，然后要求不能用手帮忙让新娘和新郎分别在嘴里最终呈现同样颜色的奶糖（比如新郎嘴里全是红色奶糖，而新娘嘴里全是乳白色的奶糖)提示：此游戏重在新娘新郎互相配合，可以张开嘴巴让对方观察，然后互相配合把对方需要的糖果“送"过去.

6.农夫山泉有点甜—-准备一矿泉水，新郎立于凳子上用腿夹紧矿泉水瓶(夹的部位要监督好）然后新娘咬开盖子喝一口对着话筒说:“XXX的山泉有点甜”

7.冲击波--在新郎新娘身上的关键部位贴上充了气的小气球，然后绑住两人的手和脚,双方只能用身体的相互挤压和碰撞，弄破气球，直到双方身上所有气球都破了为止。

8.见缝插针-—在新娘的臀部绑上一块海绵,在其正中间割开一条缝.在新郎的腰间垂直绑一香蕉。游戏开始,新郎必须把香蕉＊*海绵的缝隙里.每插一下,新娘都要问一声“中不中"？新郎根据实际情况回答“中”或“不中”！

9。爆笑俯卧撑——让新娘平躺在床上,上面放一个汽球,再让新郎在上面做俯卧撑100个，新郎支持不住时会压在新娘身上，他俩之间的汽球就会爆炸，给洞房之夜带来欢乐。

10.口红诉真情——让新娘口含一支口红，在新郎脸上写下“ILOVEYOU”，再让新郎和新娘脸贴着脸,直至新娘脸上也印上“ILOVEYOU”,大家都认可为止.

11。谁是真新郞——在房间中间或前面放四把椅子，然后叫新郎及三位男士站在椅子前.现在，蒙上新娘的眼睛,她通过触摸这些男士的胸部来认出哪个是新郎。无论她知道与否,让她检查一次，让新娘原地转几圈后，她再次触摸的感觉是相同的,揭开布.

12。安能辩雄雌-—让新郎新娘互换结婚礼服作为闹洞房的结束曲,即新郎穿婚纱，新娘穿西装将所有客人送到大门外.

13.零存整取-—准备12颗大小适中的硬水果糖，让新郎按照1—12月的方式,用口含一颗糖说“老婆,我爱你”，直到含住12颗糖。再由新娘与新郎口对口将新郎的12颗糖一次“转移”至自己口中，含着糖说三遍：“老公，我爱你”.再将糖吐到一个盘子里,大家检查是否有被新人吞掉的糖，少一颗，罚一遍，直到满意为止.

14.乌鸦喝水——新娘坐在椅子上，头上仰、面朝天、嘴张大、嘴里含一大口茶水.桌上摆一些糖果、花生。新郎扮乌鸦，双臂伸直、躬腰90度、嘴里模仿乌鸦叫“呱……"，绕新娘一周后伸头望新娘口中，发现有水，欢快地蹦到桌旁用嘴叼一颗糖，蹦回新娘身旁，将糖果用嘴投入新娘口中,然后伏身喝一口水，往返3次

15.香蕉蹦极——用弹性绳捆住香蕉吊于新郎跃起能够到的高度,新郎用嘴拉下香蕉。新郎新娘用嘴剥皮，然后共同把它吃完。为了不让绳子缩回，一个做动作，另一个必须咬住香蕉，这就要看两人的配合了。

16.旺火早（枣)生——将火柴插于红枣上，在盛水的盆里漂浮.一根红线中间扎一支点燃的香烟，两头分别由新人咬住，两人你进我退，合力用烟点燃盆中的火柴。要屏住呼吸，用扎实的“牙功”与眼光才能获得成功。

17。亲亲甜心—-新郎仰面躺在床上，然后把切得薄薄的香蕉片贴在他的脸上和脖子上,让蒙着眼睛的新娘用嘴去找那些香蕉片。

18。添筷子——（寓意添子）将一根筷子放到啤酒瓶子里,露出1公分左右，让新郎新娘用舌头合作添出来。

19。擀面条—-：新郎仰面躺着,让新娘用啤酒瓶子(或短木棍)从头擀到脚，直到新郎的＊*硬了,面条才算擀好.

20。敲锣打鼓——新郎腰部用绳系一个大勺子，新娘腰部系一个平底锅，新郎挺腰用勺子敲打锅,连续10下，并且两人分别大喊铁人王进喜的口号：大干、快上、勤打井、多出油;要够响，大家听满意为止。

21。准备了香蕉一根及保险套，当场示范正确的使用保险套的方法。

22.让新郎新娘用身体摆出阿拉伯数字0到9。摆26个英文字母更厉害.

23。新郎皮带扣下吊一根香蕉，让新娘吃，边吃边问她好不好吃.

24.。新娘仰躺，新郎手撑于新娘头两侧,面对面做俯卧撑，做一个亲一个。

25.把新郎新娘推进被窝，要求他们扔18样东西出来。

26.新娘分糖—-即要新娘顺时针点人数，”一二三"”一二三”每点到"三”的那位才可以拿一包糖，拿了糖以后便离开这个圈子。让新娘不断点下去，直到每个人都拿到糖，不过新郎必须最后一个拿到喜糖，否则要受罚的。

27.运转乾坤--将鸡的不同部位如鸡头、鸡尾、鸡翼、鸡脾、鸡胸、鸡颈等放在碟上，再将碟放在转盆上，由新郎转动，那一部位转向自己，就要吻新娘身体的那一部位.

28。相亲相爱-—要求新人当众亲热，并可要求指定动作，如长吻、深吻等.

29.鲤跃龙门——要求新娘分开两脚站著作龙门，用牙签插满在橙上,当作足球，由新郎负责踢入龙门,若一踢不入则罚饮酒.

30。比翼双飞-—新郎抱着新娘绕场一周，限时完成。

31.如鱼得水-—新娘将冰含在口中，再与新郎接吻，直至冰块完全溶解为止。

32。举杯畅饮——放两枝饮管在啤酒内,限时要新人将酒喝光,超时则再来一杯。

33.心有灵犀——蒙着新娘双眼,新郎则与众兄弟排成一列，让新娘逐个摸索，限时找出新郎。

34。红唇猎艳——众姊妹与新娘齐齐将嘴唇印在纸上,让新郎找出新娘的唇印,找错了则罚唱情歌。

35。夫唱妇随—-由兄弟姊妹点唱，新人一边唱,一边配合歌词做动作,若不满意,罚再由头唱，直至满意为止。

36。心心相印-—将一个气球夹在新人胸前，限时间内走毕一段路而不让汽球掉下，到终点时要合力把汽球压破（不得用手),以示成门诊急救药品一览表急救药物名称(针剂类）剂量剂量规格规格规格有效年限生产批号生产日期失效期数量尼可刹米（可拉明）0.375g/支3年0903115支盐酸多巴胺20mg/支2年1012275支盐酸洛贝林3mg/支5支毛花苷丙（西地兰）0.1mg/支110401利多卡因0.1g/支阿托品0.5mg/支09032715支缩宫素(催产素)10u/支10072215支氯丙嗪25mg/支盐酸纳洛酮0.4mg/支盐酸肾上腺素1mg/支盐酸去甲肾上腺素2mg/支地塞米松磷酸钠5mg/支异丙嗪50mg/支氨茶碱0.25g/支地西泮(安定）10mg/支止血芳酸0.1g/支止血敏0。5g/支二甲弗林0.8mg/支50%葡萄糖溶液20ml/支10%葡萄糖酸钙10ml/支5％葡萄糖溶液250ml/瓶10%葡萄糖溶液250ml/瓶20%甘露醇溶液250ml/瓶5%碳酸氢钠250ml/瓶0.9%氯化钠溶液500ml/瓶10％葡萄糖溶液500ml/瓶低分子右旋糖酐500ml/瓶复方氯化钠500ml/瓶平衡液500ml/瓶5%葡萄糖氯化钠溶液500ml/瓶急救药物名称（口服药类)剂量规格有效年限生产批号生产日期失效期数量硝酸甘油片0.5mg/片硝苯地平片10mg/片十滴水降压药急救车药物及物品一览表第一层:急救药品（针剂）1。50%GS20ml8。解磷定0.5g15。葡萄糖酸钙10ml23。卡托普利片2。氯丙嗪25mg9.纳洛酮0.8mg16.氢化可的松25mg24。硝苯地平片3。硝酸甘油5mg10.酚妥拉明10mg17。利多卡因0。1g4。地塞米松5mg11。异丙嗪50mg18.毛花苷0.4mg5.洛贝林3mg12.氨茶碱0。25g19。多巴胺20mg6。阿托品0.5mg13.尼可刹米0.375g20.间羟胺10mg7。肾上腺素1mg14.呋塞米20mg21.去甲肾上腺素2mg50％葡萄糖20ml22。异丙肾上腺素1mg急救车内格治疗盘内用物：75％酒精10.55%碘酒1砂轮1开瓶器1剪刀1医用敷贴2医用棉仟1包医用绷带1体温表1止血带1弯盘1其他用物：手电筒1备用电池2各类登记本(急救登记本门诊急救药物用物记录本急救设备检查维修保养登记本）第二层:一次性无菌用物与液体上层抽屉静脉留置针3个采血针3个采血管4个头皮针3付留置针专用敷贴1个输液器2付50ml注射器2付20ml注射器4付10ml注射器2付5ml注射器5付1ml注射器2付电极片5片开口器1个压舌板2付一次性橡胶手套一双下层抽屉一次性吸痰管2根一次性鼻氧管2根吸氧连接管2根一次性胃管1根一次性引流袋1个一次性导尿管2根一次性肛管1根右侧柜门0。9%NS500ml/瓶0。9%NS250ml/瓶10％GS500ml/瓶10%GS250ml/瓶5%GNS500ml/瓶低分子右旋糖酐500ml/瓶复方氯化钠500ml/瓶5%碳酸氢钠250ml/瓶平衡液500ml/瓶甘露醇250ml/瓶第三层：左下层1。血压计1个2。听诊器1个右下层1。应急探照灯1个2。氧气扳手1个3。接线板1个急救设备(各1套）1.成人简易呼吸气囊2.吸痰器3.氧气瓶装置4。氧气枕5.呼吸机6。心电监护7.除颤仪8.输液泵9.洗胃机抢救车药品、物品和器械使用登记表日期班次封条管理药品、物品、器械签名日期责任人量类齐全标识相符有效期内完备状态急救车药品物品放置一览表第一层洛贝林3mg/1ml（10支）尼克刹米0。375mg/1。5ml(10支)抢救物品清点本肾上腺素1mg/1ml（20支）多巴胺20mg/2ml（20支)去甲肾上腺素2mg/1ml(10支)阿托品1mg/1ml（10支)胺碘酮150mg/2ml（5支）安定5mg/2ml(5支)地塞米松5mg/1ml(10支)西地兰0。4mg/2ml(10支）速尿20mg/2ml（10支)盐酸利多卡因0。2g/10ml（5支）碳酸氢钠0。5g/10ml(10支）50％葡萄糖10g/20ml(5支)硫酸鎂25%/10ml(5支)纳洛酮0。4mg/1ml(5支）氯化钙10%/10ml(5支)第二层留置针5支侧孔针5支肝素帽5支三通3支头皮针5支3M贴膜5个采血器2个真空采血管5—10个(不同颜色帽）接头3个电极片10片别针3个绷带1卷纱布1包胶布1卷不干胶标签5个气管插管盒：压舌板2个拉舌钳1个开口器1个口咽通气道3个喉镜1个喉镜片2个气管插管2个（7号8号和/或3—4号）插管钳1个管芯1个牙垫2个固定带3条10ml注射器1支无菌手套2副1ml注射器5支5ml注射器10支10ml注射器5支20ml注射器5支50ml注射器5支50ml注射器2支(避光）血气针3支输液器3支输血器3支穿刺盘：（启瓶器1个皮肤消毒棉签1包止血带2根砂轮2个头皮针2个输液器2个）第三层血压计、听诊器、手电筒、备用电池乳胶手套1盒、氧气袋1个吸氧装置1套（流量表湿化瓶吸氧管1根蒸馏水1瓶）简易呼吸器1套负压吸引装置1套（表头吸引瓶吸引管吸痰管2根生理盐水500ml/1瓶)多项多功能电源插销板1个垃圾袋1个治疗碗1个赫兹500ml/1瓶20％甘露醇250ml/1瓶0.9%盐水500ml/1瓶0.9％盐水100ml/2瓶5%葡萄糖250ml/1瓶万汶500ml/1袋救护车抢救药品配备标准序号品名规格车辆编号车辆编号车辆编号车辆编号1盐酸肾上腺素注射液1mg/支2长托宁注射液1mg/支3盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支4尼可刹米（可拉明)注射液0.375g/支5盐酸洛贝林注射液3mg/支6重酒石酸间羟胺（阿拉明）注射液10mg/支7盐酸多巴胺注射液20mg/支8盐酸多巴酚丁胺注射液20mg/支9硝酸甘油注射液5mg/支10盐酸纳洛酮注射液0。4mg/支11地西泮（安定)注射液10mg/支12毛花苷丙（西地兰）注射液0。4mg/支13呋赛米（速尿)注射液20mg/支14盐酸哌替啶（度冷丁）注射液0。1g/支15盐酸吗啡注射液5mg/支16氨茶碱注射液0。25g/支17垂体后叶素注射液6u/支18硫酸阿托品注射液1mg/支19注射用血凝酶（立止血)1u/支20地塞米松磷酸钠注射液5mg/支2120％甘露醇注射液250m