老年糖尿病用药 老年糖尿病常用药物（老年安全用药课件）

《老年安全用药指导》第六章老年内分泌及代谢性疾病用药老年糖尿病常用药物201糖尿病概述02临床上常用的降血糖药物CONTENT目录糖尿病概述PART01一组由胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷（胰岛素抵抗）所引起的以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。是临床的常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。一、糖尿病概述目前在世界范围内，糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2021年世界范围内共有5.37亿成年人患有糖尿病，即每10人中便有1人患有糖尿病。据估计，中国糖尿病人数为1.41亿。一、糖尿病概述一、糖尿病概述（一）糖尿病的临床表现糖尿病主要表现为01“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食、消瘦02空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。一、糖尿病概述（二）糖尿病的分型WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗；一、糖尿病概述（二）糖尿病的分型WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准其他特殊类型糖尿病；妊娠糖尿病。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的临床特征症状不典型，疾病隐匿，易漏诊，超重及肥胖者较多。有一些非特异性症状，常以并发症为首发症状。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的临床特征易出现低血糖反应，可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、服降血糖药物和胰岛素用量过大时易出现。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的临床特征常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病最常见。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的临床特征治疗依从性差，多数治疗不达标，常使血糖难以得到理想控制。一、糖尿病概述（四）血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案。一、糖尿病概述（四）血糖监测血糖监测反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。定期监测血糖，并注意心脑血管并发症的发生。一、糖尿病概述（五）糖尿病治疗目的糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低；可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降血糖药物和胰岛素制剂控制血糖；治疗过程中要特别注意避免发生低血糖。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治疗方法1型糖尿病因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏。具有酮症倾向，患者需要终身依赖胰岛素维持生命，推荐所有1型糖尿病患者尽早使用胰岛素治疗方案。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治疗方法1型糖尿病患者的胰岛素剂量设定及调整应高度个体化。应尽量避免胰岛素治疗过程中发生的低血糖。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治疗方法医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治疗方法在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。临床上常用的降血糖药物PART02二、临床上常用的降血糖药物降血糖药物胰岛素口服降血糖药物磺酰脲类双胍类α-葡萄糖甘酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺酰脲类胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素。口服无效，易被消化酶破坏，必须注射，皮下注射吸收快。二、临床上常用的降血糖药物（一）胰岛素二、临床上常用的降血糖药物在未发现胰岛素之前，糖尿病意味着慢性死亡。真正揭开血糖代谢之谜，寻找到有效治疗糖尿病方法的是加拿大的外科医生弗雷德里克·班廷。班廷对科学的无私献身和对医学研究的执着，使他在历尽艰辛困苦之后终于获得了成功，首次成功地提取了胰岛素，被称为“胰岛素之父”。他和麦克劳德在1923年获得了诺贝尔生理学或医学奖。胰岛素之父弗雷德里克·班廷二、临床上常用的降血糖药物（一）胰岛素的临床用途糖尿病1型糖尿病；经控制饮食及用口服降血糖药未能控制或因严重肝、肾功能损害不适合用口服降糖药的2型糖尿病。糖尿病严重并发症糖尿病酮症酸中毒；非酮症高血糖高渗性昏迷；乳酸酸中毒伴高血糖。二、临床上常用的降血糖药物（一）胰岛素的临床用途糖尿病伴有合并症糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术等。纠正细胞内低钾将葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成极化液（GIK溶液），促进K+内流，用于防治心肌梗死时的心律失常。二、临床上常用的降血糖药物（二）胰岛素的不良反应01低血糖反应02超敏反应03胰岛素抵抗04局部反应二、临床上常用的降血糖药物（二）胰岛素的不良反应低血糖反应低血糖对患者的影响较大；低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，甚至急性心肌梗塞；低血糖还可造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤。应及时救治。二、临床上常用的降血糖药物（二）胰岛素的不良反应低血糖反应冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳二、临床上常用的降血糖药物（三）常用胰岛素制剂和特点表类型药物给药途径给药时间起效/作用维持时间（小时)短效正规胰岛素静滴急救即刻/2皮下注射餐前0.5小时，每天3~4次0.5~1/6~8单组分人胰岛素皮下、肌内、静脉注射餐前20分钟，每天3次0.5/8中效低精蛋白锌胰岛素皮下注射早、晚餐前1小时2~4/18～24珠蛋白锌胰岛素皮下注射每天1～2次2~4/12~18长效精蛋白锌胰岛素皮下注射早、晚餐前1小时，每天1次3~6/24～36预混胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）皮下注射早、晚餐前15～30分钟，每天2次0.5/14~18二、临床上常用的降血糖药物（四）临床上常用胰岛素药物二、临床上常用的降血糖药物（四）临床上常用胰岛素药物二、临床上常用的降血糖药物（五）胰岛素给药装置及储藏胰岛素给药装置有普通胰岛素和胰岛素笔芯，胰岛素笔芯的优点：可进行更加精确的剂量调整，携带方便，同时减轻注射时的疼痛感；01二、临床上常用的降血糖药物（五）胰岛素给药装置及储藏胰岛素给药装置有普通胰岛素和胰岛素笔芯，胰岛素笔芯的优点：未开瓶使用的胰岛素应在2~10℃下冷藏保存；02二、临床上常用的降血糖药物（五）胰岛素给药装置及储藏胰岛素给药装置有普通胰岛素和胰岛素笔芯，胰岛素笔芯的优点：已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4~6周；03二、临床上常用的降血糖药物（五