分裂情感性精神病演示文稿

分裂情感性精神病演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病当前第2页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病提纲概念命名演变病因发病机制临床特征诊断标准鉴别诊断治疗预后当前第3页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病概念：是指一组精神分裂症和躁郁症两种病同时存在或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作的精神病。本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱因，间歇发作，缓解后不留明显缺陷。

沈渔.精神病学.第5版，北京；人民卫生出版社，2009:534-537当前第4页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病1863年text1KarlKahlaum躁狂型循环(Vesaniatypicacireularis)KurtSchneider“中间病例”(case—in—between)Kasanin分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)

这是“分裂情感性精神病”名称的首次应用。EmilKraepelin介于“早发性痴呆”和“躁郁症”之间Eugen和ManfredBleuler混合型性精神病(MixedPsychoses)1920年1930年1933年KasaninJ．11leacuteschizoaffectivepsychoses[J]．AmJPsy—chiatry，1933，13：97—126诊断命名演变当前第5页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

病因1.遗传因素

一级亲属的对照研究资料(Maier和Krause1989)表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。2.环境因素

与母亲在怀孕期间的状态有关。。。当前第6页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

病因3.发病诱因Kasanin最早提出，本病在发病前有应激或巨大生活事件。Tsuang(1986)报道分裂情感性精神病发病前有较多促发因素为60%，而精神分裂症为11%，躁狂症为27%抑郁症为39%。Marners等(1990)发现分裂情感性精神病和情感性障碍在发病前的生活事件各占51%而精神分裂症为24%。此外有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。

当前第7页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

病因4.神经内分泌研究由于在诊断标准和分类上的分歧影响本病研究工作的开展

对分裂情感性障碍的神经内分泌研究结果有分歧，如地塞米松抑制试验(DST)的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低与精神分裂症和正常对照相接近当前第8页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病发病机制

。

当前第9页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病流行病学

分裂情感性精神障碍患病率的流行病学研究发现，仅有0．5％的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率(1％)或者双相情感障碍的患病率(1．2％-1．5％)都低得多当前第10页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

诊断标准国际上对分裂情感性精神病的诊断一直存在争议，有5种主要的观点当前第11页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

诊断标准点击添加文本点击添加文本一个独立的疾病双相障碍和精神分裂症的共病点击添加文本点击添加文本精神分裂症到双相障碍这一疾病连续谱的中间临床状态文本变异的双相障碍变异的精神分裂症观点一[1]观点二[2]观点三[4]观点四[2]观点五[2]当前第12页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的诊断标准

一、CCMD-3中分裂情感性精神病诊断标准：1、符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准2、严重程度标准，符合以下两项：

①社会功能显著下降；②自知力不全或缺乏。3、分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂性症状为主要临床相的时间，必需持续2周以上。4、排除器质性精神病、精神分裂症和情感障碍。当前第13页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的诊断标准

二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：1、在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天出现。2、反复发作，通常能完全缓解，仅极少数发展成缺损状态。3、要排除在疾病的不同次发作中分别出现精神分裂症及情感性症状，及情感症状附加于预先存在的精神分裂症。分型躁狂型抑郁型混合型其他类型未特定当前第14页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的诊断标准

二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：G1.该障碍具有一条符合情感性精神障碍中度或重度的标准G2.下列症状必须有一条至少两周内明确存在（sch可见，几乎完全相同）（1）思维鸣响、思维插入及思维广播（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被害妄想。（3）幻听，评议患者的行为，或来自身体的某个部位（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想（5）明确的言语不连贯或语词新作当前第15页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的诊断标准

二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准（6）间歇性但经常出现紧张感行为如作态、拉秧取取和违拗G3.G1和G2，必须在疾病的同意发作或至少在发作的部分时间出现，两者在临床相中必须明显。G4.本障碍不是由于器质性精神障碍或精神活性障碍—中毒，以来或者戒断引起。分裂情感障碍、躁狂型A.必须符合分裂情感障碍的一般诊断B.必须符合躁狂发作的标准其他分裂情感障碍分裂情感性障碍，未定型当前第16页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

诊断标准DSM-5标准A.在一个不断的疾病周期中，主要有心境发作（中度抑郁或躁狂），同时存在符合精神分裂症诊断标准的A症状B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续2周或更长时间的妄想或幻觉C.在此疾病的活动期和残留期的整个病程的大部分时间内，存在符合主要心境发作诊断标准的症状。D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品，药物）的生理效应或其他躯体疾病。双相型抑郁型持续型未特定当前第17页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病

诊断标准DSM-5中精神分裂症的A组症状Ａ组症状：妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症，阴性症状（即情感表达减少和意志减退），存在上述症状中的至少２种，其中１种必须是前３种症状之一，且持续至少１个月。当前第18页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的临床特征

主要临床特征：

1、有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。2、起病较急，发病可有应激因素。3、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。4、病程常有反复发作间歇期或症状缓解后不留明显缺陷。

5、病前性格有明显缺陷，部分患者可有精神分裂症或躁抑症家族史。当前第19页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的临床特征·上海报导：261例分裂情感性精神病的临床资料临床特征：

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躁狂发作症状：

例数

%

抑郁发作症状：

例数%—————————————————————————————————————————

情感高涨13953.3情感低落4316.5

易激惹10841.4焦

虑

62.3言语增多18470.5言语减少

218.1动作增多

11845.2思维迟缓

124.6思维敏捷4818.4自责自罪

2810.7音联意联点2610.0消极言语

6023.0自我感觉良好

5822.2自杀行为3111.9爱管闲事5922.6早

醒

51.9有戏剧色彩3814.6食欲减少

114.2睡眠减少13852.1性欲亢进166.1——————————————————————————————————————————当前第20页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的临床特征

261例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：

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分裂性症状：例数%

分裂性症状：

例数%—————————————————————————————————————

思维松弛10339.5不协调性精神运动性兴奋7629.1

思维破裂51.9自杀行为3111.9思维贫乏41.5生活懒散135.0病理性象征性思维72.7SchneiderⅠ级症状41.5逻辑障碍3111.9意识障碍

31.14各种妄想12347.1幻觉6625.6———————————————————————————————————————当前第21页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病鉴别诊断

首先要排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难，关键是对临床症状的认定以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位。如果一个病人在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相做出各自的诊断。当前第22页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病鉴别诊断1.精神分裂症：分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难，因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状

(1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短。

当前第23页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病鉴别诊断(2)情感发作的严重程度不同：分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。

2.心境障碍鉴别点主要在于情感症状持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。

3.躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果表明。

当前第24页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病鉴别诊断4.物质所致精神病性障碍：服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。

5.偏执性障碍：偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。当前第25页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的治疗

由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍,往往须予以综合治疗(包括药物,心理疗法和社区支持).抗精神病药结合锂剂在治疗双相(躁狂)型的疗效优于单独应用抗精神病药.尽管添加抗抑郁药的效用尚未得到证实,但在治疗抑郁型时,抗精神病药常与抗抑郁药合用.新型抗精神病药疗效可优于传统药物。如药物治疗效果不佳时可选用电休克治疗(ECT)。

当前第26页\共有30页\编于星期五\18点分裂情感性精神病的治疗

3、推荐治疗方法：

（1）分裂情感性躁狂治疗：

A.最常用的药物治疗为：奥氮平、氯氮平、利培酮

B.双相性分裂情感障碍：上述药物合用锂盐或丙戊酸盐或卡马西平，或后者联合应用。

C.为了较迅速控制兴奋，可加用苯二氮卓类药物如氯硝西泮。

D.注意：氟哌啶醇和锂盐合用，会使血锂浓度上升，导致明显的神经中毒症状。

（2）分裂情感性抑郁治疗：

应用抗精神病药物（奥氮平或利培酮）合用抗抑郁剂当前第27页\