医学寄生虫学医学蠕虫、吸虫

借身体肌肉的伸缩而作蠕形运动的蠕虫蠕虫的定义蠕虫的范畴扁形动物门线形动物门棘头动物门吸虫纲绦虫纲线虫纲棘头虫纲一类多细胞的无脊椎动物。当前第1页\共有132页\编于星期三\21点第十章吸虫(Trematoda)当前第2页\共有132页\编于星期三\21点

概论第一节当前第3页\共有132页\编于星期三\21点当前第4页\共有132页\编于星期三\21点一、吸虫的形态学特征当前第5页\共有132页\编于星期三\21点（一）成虫背腹扁平,两侧对称(多呈叶片状或舌状)

具有口吸盘和腹吸盘(为吸附和移动器官)

有简单的消化道：雌雄同体(可自体或异体受精)具有原始的排泄系统：焰细胞无肛门排泄管排泄囊排泄孔口咽食道肠管；当前第6页\共有132页\编于星期三\21点当前第7页\共有132页\编于星期三\21点吸虫生殖器官模式图当前第8页\共有132页\编于星期三\21点（二）虫卵椭圆形多数具有卵盖内含物：1、卵细胞+卵黄细胞2、或毛蚴当前第9页\共有132页\编于星期三\21点二、生活史特征当前第10页\共有132页\编于星期三\21点生活史复杂

生殖方式：世代交替（有性世代和无性世代交替进行）

中间宿主：一个或一个以上。第一（或唯一的）中间宿主：淡水螺类

第二中间宿主：淡水鱼或淡水甲壳类

终宿主：

人和多种哺乳动物

基本发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫

感染人体阶段：囊蚴或尾蚴当前第11页\共有132页\编于星期三\21点成虫虫卵毛蚴淡水螺尾蚴淡水鱼/虾囊蚴童虫当前第12页\共有132页\编于星期三\21点华支睾吸虫Clonorchissinensis当前第13页\共有132页\编于星期三\21点华支睾吸虫成虫当前第14页\共有132页\编于星期三\21点1884年在印度加尔各答一华侨体内首次检获成虫。

虫名源于:

成虫寄生于终宿主的肝胆内，(亦称肝吸虫Liverfluke)。

成虫的睾丸呈分支状。（故称中华分支睾吸虫，简称华支睾吸虫）当前第15页\共有132页\编于星期三\21点1956年,在我国广州郊区一明朝古墓尸体的肠道里发现华支睾吸虫虫卵。1975年,在我国湖北省江陵县(现属荆州市)凤凰山一西汉古尸体内发现该虫虫卵。1982年，在湖北省江陵县凤凰山一战国时期的古尸体内发现该虫虫卵。说明我国早在2300多年前就有华支睾吸虫病的流行。当前第16页\共有132页\编于星期三\21点一、形态体形狭长，背腹扁平似葵瓜子仁10~253~5mm雌雄同体（一）成虫口吸盘肠支腹吸盘子宫卵黄腺输精管卵黄管卵巢受精囊劳氏管输出管睾丸排泄囊当前第17页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫

（成虫染色标本）口吸盘子宫卵巢睾丸肠管卵黄腺排泄囊受精囊当前第18页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫

（成虫横切面）子宫腹吸盘肠管当前第19页\共有132页\编于星期三\21点（二）虫卵形状：芝麻状大小：29×17um颜色：黄褐色结构：卵盖、肩峰、小疣内含：毛蚴卵盖肩峰小疣毛蚴当前第20页\共有132页\编于星期三\21点当前第21页\共有132页\编于星期三\21点华支睾吸虫胞蚴当前第22页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫雷蚴尾蚴当前第23页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫尾蚴当前第24页\共有132页\编于星期三\21点华支睾吸虫尾蚴当前第25页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫囊蚴当前第26页\共有132页\编于星期三\21点华支睾吸虫活囊蚴当前第27页\共有132页\编于星期三\21点二、生活史当前第28页\共有132页\编于星期三\21点

华支睾吸虫生活史示意图成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(淡水螺)第二中间宿主体内(鲤科鱼)

终宿主

(人、猫、狗、猪等)（入水）（产出）（孵出）（发育）（无性增殖）（无性增殖）（发育）（食入）（移行至肝胆管定居）（被螺吞食）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水（发育）体内当前第29页\共有132页\编于星期三\21点

第一中间宿主纹沼螺傅氏豆螺长角涵螺当前第30页\共有132页\编于星期三\21点第一中间宿主（长角涵螺）当前第31页\共有132页\编于星期三\21点当前第32页\共有132页\编于星期三\21点

第二中间宿主

（鲤科鱼）当前第33页\共有132页\编于星期三\21点伍氏半餐（餐条）当前第34页\共有132页\编于星期三\21点鳊鱼当前第35页\共有132页\编于星期三\21点舌唇鱼当前第36页\共有132页\编于星期三\21点中国结鱼少鳞白甲鱼当前第37页\共有132页\编于星期三\21点终宿主：人和肉食类哺乳动物（猫、狗等）中间宿主：淡水螺类（第一）、淡水鱼、虾（第二）发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫感染阶段：囊蚴感染方式：生食或半生食淡水鱼、虾寄生部位：肝管、胆管、胆囊、胰管等处致病阶段：童虫、成虫成虫寿命：10~15年生活史要点当前第38页\共有132页\编于星期三\21点三、致病当前第39页\共有132页\编于星期三\21点病理反应直接损伤：分泌物、代谢产物+机械性刺激肝硬化管腔堵塞：胆管内膜及周围炎症胆红素钙+虫体碎片+虫卵+脱落细胞纤维增生：肝细胞萎缩变性虫体寄生管腔变窄胆汁排出不畅胆管结石并发感染结石形成：上皮增生纤维化胆道上皮和粘膜下血管

炎症反应：纤维组织增生当前第40页\共有132页\编于星期三\21点临床表现症状/体征因感染轻重而异，轻者不明显症状无特异性，注意鉴别！症状：疲乏无力，上腹不适，食欲差厌油消化不良，腹痛腹泻，肝区隐痛等体征：肝大，质地柔软，轻度压痛重度感染者，可因肝硬化而死亡并发症：急性胆囊炎，慢性胆管炎胆结石，肝胆管梗阻等当前第41页\共有132页\编于星期三\21点

感染华支睾吸虫的动物肝脏当前第42页\共有132页\编于星期三\21点

四、诊断当前第43页\共有132页\编于星期三\21点询问病史：是否来自流行区；有否生食/半生食淡水鱼、虾史症状与体征多表现为消化系统症状；体征：肝、脾肿大、压痛实验室检查病原学检查为确诊依据（粪检、十二指肠胆汁引流）免疫学检查（IHA、ELISA等）可辅助诊断影像学检查（B超、CT）可辅助诊断当前第44页\共有132页\编于星期三\21点实验诊断方法一览表病原学免疫学影像学涂片法

IHA

B超集卵法

IFACT十二指肠

ELISA胆汁引流当前第45页\共有132页\编于星期三\21点五、流行当前第46页\共有132页\编于星期三\21点流行特点：地方性人兽共患性食源性当前第47页\共有132页\编于星期三\21点流行环节：传染源：

病人和带虫者

家畜（猫、犬等）和野生动物当前第48页\共有132页\编于星期三\21点中间宿主第一中间宿主(淡水螺类)纹沼螺、傅氏豆螺、长角涵螺第二中间宿主(淡水鱼、虾)家养:鲤科鱼类－青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼等野生:麦穗鱼、餐条等当前第49页\共有132页\编于星期三\21点当前第50页\共有132页\编于星期三\21点易感人群普遍易感平原水网地区：成人为主山地丘陵地区：儿童为主当前第51页\共有132页\编于星期三\21点生食/半生食含有囊蚴的淡水鱼虾“鱼生”、“鱼生粥”“生鱼佐酒”、“野外烧烤”“生鱼处理不当”感染方式当前第52页\共有132页\编于星期三\21点影响囊蚴存活的因素90 °C1sec75 °C3sec70 °C6sec60 °C15sec酱油5hr醋2hr

温度当前第53页\共有132页\编于星期三\21点六、防治加强健康教育，把好“病从口入”关不用生鱼喂养猫、狗等保虫宿主加强水源和粪便管理，切断传播途径及时治疗病人和病畜，控制传染源当前第54页\共有132页\编于星期三\21点请思考：综合所学的知识，如何判断一个地区为华支睾吸虫病的流行区？当前第55页\共有132页\编于星期三\21点并殖吸虫

（Paragonimus）(P.117)当前第56页\共有132页\编于星期三\21点典型形态特征：成虫的子宫和卵巢左右并列于虫体的中部，两个睾丸左右并列于虫体的中后部。我国致病虫种：卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫当前第57页\共有132页\编于星期三\21点卫氏并殖吸虫

Paragonimuswestermani当前第58页\共有132页\编于星期三\21点一、形态当前第59页\共有132页\编于星期三\21点（一）成虫

外观：肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆或半粒花生米。

大小：7.5~12×4~6mm当前第60页\共有132页\编于星期三\21点当前第61页\共有132页\编于星期三\21点口吸盘肠管卵巢子宫睾丸腹吸盘卵黄腺排泄孔排泄囊卫氏并殖吸虫成虫当前第62页\共有132页\编于星期三\21点卵盖卵黄细胞卵细胞卵壳（二）虫卵形状：椭圆形，两侧不对称颜色：金黄色大小：80~118×48~60µm卵壳：厚薄不匀卵盖：大，明显内含：1个卵细胞和与10余个卵黄细胞当前第63页\共有132页\编于星期三\21点二、生活史当前第64页\共有132页\编于星期三\21点成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(蜷科、黑贝科螺类)1~3个月

第二中间宿主终宿主体内(约2个月）入水（产出）（孵出）（发育）（发育、增殖）（发育、增殖）（发育）（生食或半生食）（移行）（3W）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水（脱囊）子雷蚴（发育、增殖）当前第65页\共有132页\编于星期三\21点

卫氏并殖吸虫生活史当前第66页\共有132页\编于星期三\21点当前第67页\共有132页\编于星期三\21点终宿主：人和多种肉食性哺乳动物第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺第二中间宿主：溪蟹和蝲蛄发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫感染阶段：囊蚴感染方式：生食或半生食溪蟹或蝲蛄寄生部位：主要在肺脏致病阶段：成虫、童虫移行途径：小肠腹腔膈肌胸腔肺脏当前第68页\共有132页\编于星期三\21点童虫移行:肠腔腹腔皮下腹壁肝、肾、生殖系胸腔（横膈）心包肺脑（肠壁）当前第69页\共有132页\编于星期三\21点三、致病当前第70页\共有132页\编于星期三\21点（一）病程分期与病理变化

虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应。机械性损伤：虫体在组织、器官内移行、寄居造成多个脏器、多种组织的损伤。

化学性刺激：当前第71页\共有132页\编于星期三\21点1.急性期：由童虫的移行、窜扰引起。病变过程：症状出现时间：感染后数天至1个月。损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器局部出血及坏死。症状及体征：轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等。

重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹胀、便血等。血象检查：嗜酸性粒细胞升高(20~40%)。当前第72页\共有132页\编于星期三\21点2.慢性期：（童虫进入肺脏后引起）（1）脓肿期虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成。以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应，并逐渐形成脓肿。肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁。X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝。当前第73页\共有132页\编于星期三\21点（2）囊肿期细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体。（3）纤维疤痕期

虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收，肉芽组织填充继而纤维化病变。X线显示：肺部可见结节状或条索状阴影。镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵。肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫。X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面。当前第74页\共有132页\编于星期三\21点（二）临床表现及分型常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高。临床分型：胸肺型腹型皮下包块型脑型肝型亚临床型其它型当前第75页\共有132页\编于星期三\21点

成虫寄生于肺部当前第76页\共有132页\编于星期三\21点

脑型肺吸虫病人

(手部变形)当前第77页\共有132页\编于星期三\21点当前第78页\共有132页\编于星期三\21点

四、诊断当前第79页\共有132页\编于星期三\21点询问病史是否来自流行区有否生食/半生溪蟹、蝲蛄的饮食习惯职业等应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑当前第80页\共有132页\编于星期三\21点病原学诊断——确诊的依据痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。轻度感染者可用10%NaOH处理后离心沉淀检查。组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断。当前第81页\共有132页\编于星期三\21点免疫学诊断——辅助性诊断皮内试验（ID）酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)物理学诊断——辅助性诊断X线检查CT检查当前第82页\共有132页\编于星期三\21点

结合被检者有生食溪蟹和蝲蛄史、相应的临床症状、免疫反应阳性、嗜酸粒细胞显著升高等进行综合性诊断。当前第83页\共有132页\编于星期三\21点当前第84页\共有132页\编于星期三\21点五、流行当前第85页\共有132页\编于星期三\21点（一）分布世界：主要分布于亚洲。非洲和南美洲也有少数病例报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印度尼西亚、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等国家。我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，东北三省和浙江主要流行区。湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。当前第86页\共有132页\编于星期三\21点（二）流行环节1.传染源

病人、带虫者保虫宿主：犬、猫和野生哺乳动物（虎、豹、狼、狐等）（在自然疫源地，野生动物的数量大、种类多，捕食转续宿主致病）当前第87页\共有132页\编于星期三\21点2.中间宿主第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺类（川卷螺）第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄等20余种。当前第88页\共有132页\编于星期三\21点当前第89页\共有132页\编于星期三\21点

第一中间宿主（川卷螺）当前第90页\共有132页\编于星期三\21点

第二中间宿主（溪蟹）当前第91页\共有132页\编于星期三\21点当前第92页\共有132页\编于星期三\21点第二中间宿主

蝲蛄当前第93页\共有132页\编于星期三\21点当前第94页\共有132页\编于星期三\21点（1）生食/半生食含有活囊蚴的第二中间宿主生食酒泡盐腌3.感染方式（2）生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染。水煮火烤蝲蛄豆腐、蝲蛄酱（3）生食或半生食转续宿主感染。如:日本鹿儿岛100名居民烤野猪肉吃集体发病。当前第95页\共有132页\编于星期三\21点囊蚴存活的时间22°C43hr37 °C20hr

10%乙醇

14%乙醇22°C18hr37 °C15hr酱油(含盐16.7%)10~20%的盐水醋24hr

水21~27°C10天左右当前第96页\共有132页\编于星期三\21点六、防治当前第97页\共有132页\编于星期三\21点加强健康教育，防止“病从口入”。“强身壮骨”、“清凉败火”、不随地吐痰，防止痰、粪入水。治疗病人、病畜，控制传染源。吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天为一疗程别丁：50mg/kg/天，3次/天10~20天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节。当前第98页\共有132页\编于星期三\21点斯氏狸殖吸虫

Pagumogonimusskrjabini

（人是该虫的非正常宿主）当前第99页\共有132页\编于星期三\21点两种并殖吸虫的比较两种虫卵形态相似，光镜下很难区分虫卵梭形体前1/3处1：2.4～3.2口吸盘腹吸盘分枝细而多呈珊瑚状椭圆形体中横线处1：2口吸盘腹吸盘分5～6叶形如指状体形体宽处宽：长吸盘大小卵巢成虫形态斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫当前第100页\共有132页\编于星期三\21点当前第101页\共有132页\编于星期三\21点当前第102页\共有132页\编于星期三\21点两种并殖吸虫的比较皮下肺脏主要寄生部位果子狸、猫、犬、豹猫等人和多种肉食性哺乳动物终宿主溪蟹溪蟹、蝲蛄第二中间宿主拟钉螺、洱海螺黑贝科、蜷科第一中间宿主9个阶段发育阶段生活史斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫9个阶段当前第103页\共有132页\编于星期三\21点当前第104页\共有132页\编于星期三\21点斯氏狸殖吸虫生活史示意图拟钉螺溪蟹当前第105页\共有132页\编于星期三\21点斯氏狸殖吸虫第一中间宿主

拟钉螺当前第106页\共有132页\编于星期三\21点斯氏狸殖吸虫第二中间宿主

溪蟹当前第107页\共有132页\编于星期三\21点两种并殖吸虫的比较皮下型胸肺型主要临床表现幼虫移行症机械性损伤免疫病理反应致病方式我国特有14个省亚、非、南美洲分布流行组织活检为主痰、粪检为主病原诊断诊断童虫童虫、成虫致病阶段致病斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫当前第108页\共有132页\编于星期三\21点布氏姜片吸虫

Fasciolopsisbuski

当前第109页\共有132页\编于星期三\21点一、形态（一）成虫外观：活时呈肉红色，固定后呈灰白色，状似姜片。大小：20~75×8~20mm当前第110页\共有132页\编于星期三\21点口吸盘腹吸盘肠管卵巢子宫卵黄腺睾丸排泄囊排泄孔结构

：当前第111页\共有132页\编于星期三\21点卵盖卵细胞卵黄细胞卵壳（二）虫卵形状：椭圆形颜色：淡黄色大小：130~140×80~85µm卵壳：薄，较均匀卵盖：小，不明显内含：1个卵细胞与20

~

40个卵黄细胞当前第112页\共有132页\编于星期三\21点二、生活史当前第113页\共有132页\编于星期三\21点成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫中间宿主体内(扁卷螺)1~3个月植物媒介终宿主体内(人、猪、野猪)1~3个月入水（产出）孵出发育发育、增殖发育、增殖发育生食或半生食（直接定居于小肠）（3~4W）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水脱囊子雷蚴发育、增殖当前第114页\共有132页\编于星期三\21点布氏姜片吸虫生活史当前第115页\共有132页\编于星期三\21点终宿主：人、猪、野猪中间宿主：扁卷螺植物媒介：菱角、荸荠、茭白等发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫感染阶段：囊蚴感染方式：生食或半生食植物媒介寄生部位：小肠致病阶段：成虫成虫寿命：3~4.5年当前第116页\共有132页\编于星期三\21点中间宿主

扁卷螺当前第117页\共有132页\编于星