关节损伤脱位教学幻灯

（优选）关节损伤脱位教学幻灯当前第1页\共有58页\编于星期五\2点当前第2页\共有58页\编于星期五\2点关节脱位：关节面失去正常的对合关系（脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤当前第3页\共有58页\编于星期五\2点关节脱位分类脱位原因：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位发生时间：新鲜脱位<3W

陈旧性脱位>3W关节腔完整性：闭合性脱位开放性脱位当前第4页\共有58页\编于星期五\2点临床表现与诊断一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍

特殊表现：畸形关节盂空虚关节正常的骨性标志改变弹性固定当前第5页\共有58页\编于星期五\2点肩关节脱位当前第6页\共有58页\编于星期五\2点当前第7页\共有58页\编于星期五\2点分类前脱位：喙突下脱位盂下脱位后脱位：肩峰下脱位盂下脱位冈下脱位下脱位

盂上脱位当前第8页\共有58页\编于星期五\2点当前第9页\共有58页\编于星期五\2点临床表现与诊断

（肩关节前脱位为例）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形Dugas征（+）X线平片：关节脱位合并骨折（肱骨大结节骨折）当前第10页\共有58页\编于星期五\2点当前第11页\共有58页\编于星期五\2点当前第12页\共有58页\编于星期五\2点治疗手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）固定：三角巾悬吊3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位合并血管神经损伤当前第13页\共有58页\编于星期五\2点Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）当前第14页\共有58页\编于星期五\2点Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）当前第15页\共有58页\编于星期五\2点Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）当前第16页\共有58页\编于星期五\2点当前第17页\共有58页\编于星期五\2点肘关节脱位当前第18页\共有58页\编于星期五\2点当前第19页\共有58页\编于星期五\2点肘关节脱位分类后脱位（最常见）外侧方脱位内侧方脱位前脱位当前第20页\共有58页\编于星期五\2点临床表现与诊断（以后脱位为例）外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）当前第21页\共有58页\编于星期五\2点当前第22页\共有58页\编于星期五\2点治疗手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W功能锻炼手术切开复位：手法复位失败陈旧性脱位予后：骨化性肌炎当前第23页\共有58页\编于星期五\2点当前第24页\共有58页\编于星期五\2点桡骨小头半脱位机制：5岁以下小儿、环状韧带未发育完全原因：提拉——桡骨头滑移——环状韧带卡在肱桡关节内诊断：患肢牵拉史痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、前臂不能抬高过肘肘屈曲、前臂旋前X线：阴性当前第25页\共有58页\编于星期五\2点治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天避免再脱位、而转为习惯性当前第26页\共有58页\编于星期五\2点髋关节脱位当前第27页\共有58页\编于星期五\2点当前第28页\共有58页\编于星期五\2点髋关节脱位髋关节后脱位（80～90%）当前第29页\共有58页\编于星期五\2点髋关节后脱位临床表现明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、

臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断当前第30页\共有58页\编于星期五\2点髋关节后脱位分类单纯髋脱位脱位+后缘单块大骨折片脱位+后缘粉碎骨折脱位+髋臼缘、壁骨折脱位+股骨头骨折当前第31页\共有58页\编于星期五\2点髋关节后脱位治疗手法复位（麻醉下）——单纯髋脱位

Allis法（提拉法）Bigelow法（旋转法）Stimson法（悬垂法）当前第32页\共有58页\编于星期五\2点髋关节后脱位治疗固定：皮牵引3W，外展位，防内收内旋功能锻炼：2～3W后髋关节活动，4W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死当前第33页\共有58页\编于星期五\2点髋关节前脱位（少见）外伤史：间接暴力——髋外展位膝部受力直接暴力——髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼当前第34页\共有58页\编于星期五\2点髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CTⅠ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（4～6周）：侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）手术切开复位当前第35页\共有58页\编于星期五\2点膝关节半月板损伤当前第36页\共有58页\编于星期五\2点解剖概要半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供，靠滑液营养，仅边缘有血供主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，加强膝的稳定当前第37页\共有58页\编于星期五\2点临床表现与诊断外伤史：明确膝扭伤史特殊体位受伤——膝半屈、内收外展、挤压与旋转伤时剧痛，不能自动伸直以后关节不稳，可有“关节交锁”关节一侧钝痛局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限股四头肌萎缩当前第38页\共有58页\编于星期五\2点临床表现与诊断特殊试验:膝关节过伸试验膝关节过屈试验研磨试验（Apley试验）回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche）蹲走试验关节造影、X线表现关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗当前第39页\共有58页\编于星期五\2点当前第40页\共有58页\编于星期五\2点Fouche试验（检查内侧半月板）研磨试验（Apley试验）蹲走试验（检查半月板后角）当前第41页\共有58页\编于星期五\2点MRI当前第42页\共有58页\编于星期五\2点治疗

急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除关节镜下部分切除术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术

当前第43页\共有58页\编于星期五\2点当前第44页\共有58页\编于星期五\2点膝关节后交叉韧带损伤抽屉试验后推阳性胫骨平台后移当前第45页\共有58页\编于星期五\2点当前第46页\共有58页\编于星期五\2点膝关节前交叉韧带损伤抽屉试验前拉阳性胫骨棘撕脱骨折当前第47页\共有58页\编于星期五\2点当前第48页\共有58页\编于星期五\2点膝关节外侧副韧带损伤侧方应力试验（检查外侧副韧带）膝关节外侧间隙增大当前第49页\共有58页\编于星期五\2点当前第50页\共有58页\编于星期五\2点膝关节内侧副韧带损伤