国家基本药物临床应用指南泌尿系统

（优选）国家基本药物临床应用指南泌尿系统当前第1页\共有46页\编于星期五\6点第一节肾和输尿管结石国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）发病率1%~5%左、右侧发病率相似双侧同时发生占10%上尿路结石下尿路结石当前第2页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）正常肾脏B超图像肾脏结石B超图像病例1当前第3页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）腹部平片：右肾结石静脉尿路造影（IVU）肾脏CT病例1的临床特点：无症状，或轻微腰痛排尿清，或少数有肉眼血尿尿常规：95%有RBC，感染时有WBC当前第4页\共有46页\编于星期五\6点B超：右肾少量积液肾脏CT病例2的临床特点：肾绞痛，向下腹部放射伴恶心、呕吐排尿清，或少数有肉眼血尿尿常规：95%有RBC，感染时有WBCB超：右输尿管上段结石当前第5页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）肾绞痛的治疗1、胆碱能受体阻断剂2、钙通道拮抗剂3、孕激素4、解热镇痛药5、阿片受体镇痛药6、α受体阻断剂当前第6页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）胆碱能受体阻断剂1、山莨菪碱（654-2）肌内注射：成人5~10mg，一日1~2次；小儿0.1~0.2mg/kg，一日1~2次。

静脉推注：成人5~40mg小儿0.3~2mg/kg，每隔10~30分钟重复给药

静脉滴注：5~10mg+5%GS250ml2、硫酸阿托品

每次0.3~0.5mg，肌内注射或静脉注射。当前第7页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）胆碱能受体阻断剂1、引起口干、出汗少、面红、视力模糊、排尿困难、眼压升高等副作用。2、对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病（如脑出血急性期等）、哺乳期妇女等禁用。当前第8页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）钙通道拮抗剂硝苯地平（心痛定）

每次10mg口服或舌下含服。

孕激素黄体酮

每次10~20mg，肌内注射。

当前第9页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）解热镇痛药吲哚美辛50~100mg，肛门塞入

阿片类镇痛药

哌替啶（度冷丁）

50~100mg，肌内注射，6小时后可重复注射一次。消化道活动性溃疡、出血、穿孔者禁用中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足者禁用

当前第10页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）α受体阻断剂特拉唑嗪（高特灵）2mg口服，一日一次

当前第11页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）排石治疗适应证①结石直径小于0.6cm；②结石表面光滑；③结石以下无梗阻；④结石未引起完全梗阻，停留于局部少于2周。当前第12页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）排石治疗排石方法①每日饮水2000~3000ml；②服用α受体阻断剂特拉唑嗪2mgqd；或服用硝苯地平，10mgtid；③适度运动促使排石；④伴有感染时，给予有效的抗菌药物。当前第13页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）排石治疗观察

观察6周，如果结石未排出或病情进展，采用其他治疗，如体外震波碎石、输尿管镜、经皮肾镜或开放手术等外科方法。当前第14页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）输尿管镜术经皮肾镜术当前第15页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第二节良性前列腺增生其发生具备两个条件:年龄的增长和有功能的睾丸通常40岁出现病理增生，50岁后出现临床表现。当前第16页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）当前第17页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）前列腺增生症的病因不清楚。双氢睾酮学说当前第18页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）①尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、间断、尿不干净、夜尿次数多。②严重者可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等并发症。当前第19页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）相关检查直肠指检PSAB超：可测定前列腺大小及残余尿尿流率当前第20页\共有46页\编于星期五\6点

1。增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。良性前列腺增生引起排尿梗阻原因：当前第21页\共有46页\编于星期五\6点

前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。2．平滑肌

膀胱

尿道前列腺组织外科包膜

当前第22页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）药物治疗特拉唑嗪2mg，每晚一次，长期服用。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等当前第23页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第三节前列腺炎解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周边带好发前列腺癌。当前第24页\共有46页\编于星期五\6点前列腺炎传统分类

急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎(prostatitis)

慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)当前第25页\共有46页\编于星期五\6点病因学当前第26页\共有46页\编于星期五\6点一、急性细菌性前列腺炎（ABP）为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。当前第27页\共有46页\编于星期五\6点二、慢性细菌性前列腺炎

由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。当前第28页\共有46页\编于星期五\6点三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）

膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；

当前第29页\共有46页\编于星期五\6点常见症状下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。排尿不适、尿频、尿急。尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。失眠、乏力、烦闷、沮丧。当前第30页\共有46页\编于星期五\6点诊断（expressedprostaticsecretion)镜检

高倍视野（400）下中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。当前第31页\共有46页\编于星期五\6点VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey实验（四杯实验）当前第32页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）抗生素治疗急性前列腺炎：静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素疗程5~10天，有效后改口服，疗程至少4周当前第33页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）抗生素治疗慢性前列腺炎：口服为主推荐先口服喹诺酮类2~4周，有效继续服用无效改药，磺胺类、红霉素或阿奇霉素总疗程4~6周当前第34页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）α受体阻断剂治疗缓解下尿路症状和疼痛特拉唑嗪2mgqd其他解痉、止痛、催眠镇静治疗当前第35页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第四节附睾炎第五节睾丸炎青壮年为主逆行感染为主细菌感染为主革兰氏阴性菌为主

当前第36页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）临床表现特拉唑嗪（高特灵）2mg口服，一日一次

当前第37页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）诊断1、血常规2、B超当前第38页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）鉴别诊断急性睾丸炎睾丸扭转当前第39页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）鉴别诊断当前第40页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第六节包皮龟头炎感染性非感染性细菌：红霉素软膏念珠菌：咪康唑软膏滴虫：灭滴灵包皮垢：清洗药物过敏：氯苯那敏赛庚啶

外用氢化可的松软膏当前第41页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第七节肾病综合征【概述】肾病综合征是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现，肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。当前第42页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【诊断】①尿蛋白﹥3.5g/d；②血浆白蛋白﹤30g/L；③水肿；④高脂血症其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件。当前第43页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【治疗】低盐低脂饮食利尿剂①噻嗪类：氢氯噻嗪成人剂量25mgtidp.o.②保钾利尿剂：螺内酯成人剂量20mgtidp.o.；氨苯蝶啶成人剂量50mgtidp.o.③袢利尿剂：呋塞米成人剂量每日20~100mg，分1~3次口服，或静脉注射通常应从小剂量开始联合使用注意监测患者的血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等当前第44页\共有46页\编于星期五\6点国家基本药物临床应用指南（泌尿