呼吸机的使用及护理

呼吸机的使用及护理

当前第1页\共有22页\编于星期五\5点学习内容◆呼吸机的简要说明◆操作流程◆呼吸机的报警与处理方法◆呼吸机的护理当前第2页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的简要说明ICU现有呼吸机有两种：1、AVEA2、转运呼吸机当前第3页\共有22页\编于星期五\5点安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶,两根长管接三通外接延长管,2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口,一根短的接出气口和湿化罐当前第4页\共有22页\编于星期五\5点当前第5页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的简要说明--常用模式1、辅助/控制模式（A/C）操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步间歇指令通气（SIMV）是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。

3、CPAP(持续气道正压)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。（1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

PEEP作用，使呼气末小气道开放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，注意氧和变化。当前第6页\共有22页\编于星期五\5点ACSIMVCPAP当前第7页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的简要说明--常用模式(2)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

初始水平10~15cmH2O.4、（1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

当前第8页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的简要说明--常用参数的调整

1.VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~12毫升/公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人12~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学4.呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E）

6、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min7、流速波形递减波当前第9页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的操作流程使用前监测连接管路，连接电源、氧气并开机（检测）调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数当前第10页\共有22页\编于星期五\5点界面按钮报警静音报警重置报警限制手动呼吸抽气增加氧气量数据刻度盘取消主屏幕

事件

模式

设置打印患者类型接受面板锁高级设置

屏幕定格当前第11页\共有22页\编于星期五\5点当前第12页\共有22页\编于星期五\5点气道阻塞如气道分泌物增多呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，高气道压力重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。

检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；保证病人通气稳定充分及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态）呼吸机的报警与处理方法(1)当前第13页\共有22页\编于星期五\5点囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。设置报警参数低首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。低气道压力人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气稳定充分气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；呼吸机的报警与处理方法(2)当前第14页\共有22页\编于星期五\5点根据病人情况，考虑更换通气模式窒息报警病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4～5次时。。及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息处理，正确设置参数保证病人通气稳定充分呼吸机回路内大量漏气。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。呼吸机的报警与处理方法(3)当前第15页\共有22页\编于星期五\5点

4、气源报警主要是供氧压力、空气压力过低所致。①人为因素。氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；5、低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。6、高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。呼吸机的报警与处理方法(4)当前第16页\共有22页\编于星期五\5点呼吸机的维护及注意事项1、查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。2、呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用细菌过滤器的，必须特别注意经常检查过滤器，及时更换。如果出现PEEP高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分，导致呼出端阻塞。4、呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。

5、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系当前第17页\共有22页\编于星期五\5点1、经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处，2、积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内3、尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。储水罐及时清除里面的水当前第18页\共有22页\编于星期五\5点使用呼吸机的观察护理要点1．病情观察：意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步。

2．呼吸机参数观察：观察呼吸机各管路衔接是否牢固，呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化等。出现潮气量降低、呼吸频率增快、气道压力增高>20cmH2O时，可能提示气道内分泌物增多，有痰液潴留发生，须立即进行吸痰。吸痰前后要给予100%纯氧吸入2min，以缓解低氧血症。

3．人工气道湿化与排痰：及时开启呼吸机湿化罐开关，观察湿化用水量，及时加入无菌蒸馏水，调整湿化罐合适温度，及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。当前第19页\共有22页\编于星期五\5点使用呼吸机的观察护理要点

4．人工气道的保护：气管插管或气管套管固定牢固，调整好呼吸机管道。操作时避免触及呼吸机管道，避免拖拉造成人工气道脱出、移位或扭曲，以免发生严重后果。为病人翻身时调整呼吸机管道的正确位置，翻身后须观察呼吸机运转是否正常。

5．电源突然中断处理：立即脱开呼吸机，给予吸氧，不能脱机者立即应用简易人工呼吸器，同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查。

6．呼吸机常见报警原因及处理当前第20页\共有22页\编于星期五\5点气道护理