吞咽障碍的评定与康复护理

吞咽障碍的评定与康复护理新疆医科大学第一附属医院康复科席艳玲当前第1页\共有26页\编于星期四\16点吞咽的概述及解剖生理当前第2页\共有26页\编于星期四\16点定义

吞咽障碍

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难

当前第3页\共有26页\编于星期四\16点与吞咽有关的解剖当前第4页\共有26页\编于星期四\16点当前第5页\共有26页\编于星期四\16点

F:/ziliao/%E5%90%9E%E5%92%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E7%9A%84%E8%AF%84%E5%AE%9A%E4%B8%8E%E5%BA%B7%E5%A4%8D%E6%8A%A4%E7%90%86/%E5%90%9E%E5%92%BD1.mpg当前第6页\共有26页\编于星期四\16点吞咽的全过程

(1)

口腔期（＜1s）

(2)咽期（0.5s）

(3)食道期

当前第7页\共有26页\编于星期四\16点分类

（1）精神性吞咽困难

（2）病理性吞咽困难

（3）神经源性吞咽困难

口腔时相神经源性吞咽困难

咽时相神经源性吞咽困难

食道时相神经源性吞咽困难当前第8页\共有26页\编于星期四\16点神经源性吞咽困难

▲神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌

肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致

上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑

肿瘤等

下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综

合征等

神经-肌肉接头病：重症肌无力

其它：炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗

剂所致的椎体外系反应)当前第9页\共有26页\编于星期四\16点神经源性吞咽困难

▲根据吞咽发生的时相不同分为：

口腔时相神经源性吞咽困难

咽时相神经源性吞咽困难

食道时相神经源性吞咽困难当前第10页\共有26页\编于星期四\16点

口腔期吞咽困难

▲共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物

嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽

▲

伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、

温度觉、触觉和实体觉减退或丧失

▲一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）

半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者

较适合

当前第11页\共有26页\编于星期四\16点

咽期吞咽困难

▲最常见的症状:呛咳

▲伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、

吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音

质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构

音障碍或弛缓不能

▲病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上

部堵塞的部位

▲该期病人进食半流质较易控制，进食流质

困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制

当前第12页\共有26页\编于星期四\16点食管期吞咽困难

病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题

▲食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至

返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。

▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，

可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉

挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，

哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。

当前第13页\共有26页\编于星期四\16点神经源性吞咽障碍的康复护理当前第14页\共有26页\编于星期四\16点吞咽障碍的流行病学脑卒中脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率41.7%，第6个月--8%脑卒中后第1个月误吸发生率33%脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者10%～15%头、颈部肿瘤痴呆脑外伤帕金森病当前第15页\共有26页\编于星期四\16点进行吞咽训练时的注意问题:

⑴进食的环境

患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。

⑵正确的进食姿势

①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏

瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，

食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于

竖直位，患侧手放于前面的桌子上。

当前第16页\共有26页\编于星期四\16点仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位，头部前屈当前第17页\共有26页\编于星期四\16点仰卧位的进食姿势(右侧偏瘫)坐位的进食姿势偏瘫侧肩用枕头垫起护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上保持躯干和头颈部竖直位当前第18页\共有26页\编于星期四\16点进行吞咽训练时的注意问题:

⑶食物的选择

食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。当前第19页\共有26页\编于星期四\16点进行吞咽训练时的注意问题:

⑷食物的量及进食的速度

减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。

⑸口腔卫生

应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。

⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。

当前第20页\共有26页\编于星期四\16点口腔期吞咽障碍的康复训练当前第21页\共有26页\编于星期四\16点口腔期吞咽障碍的康复训练

⑴口颜面肌群的训练

▲颌运动：开颌，闭颌

▲唇运动：闭唇

▲舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬

高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿

⑵咀嚼运动的训练

⑶改进餐具

当前第22页\共有26页\编于星期四\16点口颜面肌群的运动训练下颌的运动训练闭唇

舌的运动训练

咀嚼肌的运动训练当前第23页\共有26页\编于星期四\16点改进餐具使用金属勺子+压舌板喂食(薄的小金属勺子)有缺口的杯子

当前第24页\共有26页\编于星期四\16点呛咳的处理

▲腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸,并咳嗽

▲治疗师在患者肩胛骨之间快