外科急腹症的螺旋CT诊断

循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。急腹症检查方法腹部平片B超

CT传统检查方法当前第1页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20231上海第二医科大学附属宝钢医院腹部平片腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。我们37例急腹症病例中，腹部平片大多根据临床资料及排它性原则对急腹症作出病因诊断，特异性低。当前第2页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20232上海第二医科大学附属宝钢医院当前第3页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20233上海第二医科大学附属宝钢医院当前第4页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20234上海第二医科大学附属宝钢医院超声超声简单易行但急腹症病人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价当前第5页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20235上海第二医科大学附属宝钢医院CTandMSCTCT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在MSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法当前第6页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20236上海第二医科大学附属宝钢医院检查方法横断面螺旋扫描，层厚10mm，两种扫描螺距高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可进行5mm层厚重建。吸气末屏气扫描怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。当前第7页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20237上海第二医科大学附属宝钢医院肾结石当前第8页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20238上海第二医科大学附属宝钢医院各种外科急腹症的CT特点

当前第9页\共有90页\编于星期四\16点6/1/20239上海第二医科大学附属宝钢医院急性胰腺炎

发病急

螺旋CT已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用，因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描当前第10页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202310上海第二医科大学附属宝钢医院病理和CT价值急性水肿型有无胰腺形态的改变胰周的渗液出血坏死型胰腺的出血坏死及其程度、范围，并发症当前第11页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202311上海第二医科大学附属宝钢医院CT表现肾周筋膜增厚胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀蜂窝组织炎胰周及腹腔内较多积液增强后坏死区胰腺无强化当前第12页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202312上海第二医科大学附属宝钢医院当前第13页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202313上海第二医科大学附属宝钢医院当前第14页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202314上海第二医科大学附属宝钢医院当前第15页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202315上海第二医科大学附属宝钢医院当前第16页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202316上海第二医科大学附属宝钢医院急性胰腺炎男63岁，腹痛，恶心，血清淀粉酶增高。胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度多均匀或稍低，若增扫，可发现局灶性低密度不强化。提示胰腺组织有坏死。329当前第17页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202317上海第二医科大学附属宝钢医院当前第18页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202318上海第二医科大学附属宝钢医院当前第19页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202319上海第二医科大学附属宝钢医院当前第20页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202320上海第二医科大学附属宝钢医院CT可发现胰腺炎的原因以及并发症假性囊肿胰头部脓肿胰漏，较少见当前第21页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202321上海第二医科大学附属宝钢医院假性囊肿圆形、椭圆形和不规则形大多单房囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化当前第22页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202322上海第二医科大学附属宝钢医院当前第23页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202323上海第二医科大学附属宝钢医院当前第24页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202324上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺脓肿病灶区域内见到透亮散在小气泡影——脓肿形成积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面脓肿病灶与肠道之间沟通当前第25页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202325上海第二医科大学附属宝钢医院当前第26页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202326上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺脓肿当前第27页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202327上海第二医科大学附属宝钢医院胰瘘在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致当前第28页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202328上海第二医科大学附属宝钢医院当前第29页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202329上海第二医科大学附属宝钢医院胃肠道穿孔

CT不是首选检查方法，大多不能发现病因螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势当前第30页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202330上海第二医科大学附属宝钢医院当前第31页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202331上海第二医科大学附属宝钢医院可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。当前第32页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202332上海第二医科大学附属宝钢医院急性阑尾炎临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25％阑尾炎漏诊。当前第33页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202333上海第二医科大学附属宝钢医院CT征象异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎）阑尾粪石盲肠积气伴少量积液阑尾包块，脓肿当前第34页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202334上海第二医科大学附属宝钢医院盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清当前第35页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202335上海第二医科大学附属宝钢医院腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。当前第36页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202336上海第二医科大学附属宝钢医院Appendicitiswithstone阑尾炎结石当前第37页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202337上海第二医科大学附属宝钢医院胆石症胆囊炎当前第38页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202338上海第二医科大学附属宝钢医院胆囊炎一般无需CT检查，胆囊炎的CT表现主要有胆囊增大胆囊壁增厚胆囊周围积液胆囊腔内结石急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高当前第39页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202339上海第二医科大学附属宝钢医院当前第40页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202340上海第二医科大学附属宝钢医院当前第41页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202341上海第二医科大学附属宝钢医院当前第42页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202342上海第二医科大学附属宝钢医院坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。

当前第43页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202343上海第二医科大学附属宝钢医院胆管结石反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。当前第44页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202344上海第二医科大学附属宝钢医院当前第45页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202345上海第二医科大学附属宝钢医院胆总管结石CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％，诊断准确率达100％。当前第46页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202346上海第二医科大学附属宝钢医院当前第47页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202347上海第二医科大学附属宝钢医院当前第48页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202348上海第二医科大学附属宝钢医院当前第49页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202349上海第二医科大学附属宝钢医院肠梗阻CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势CT可作为肠梗阻的首选方法当前第50页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202350上海第二医科大学附属宝钢医院CT能较好地作出肠梗阻的病因诊断当前第51页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202351上海第二医科大学附属宝钢医院粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，阵发性疼痛，有时平片可阴性，而CT可见小肠多个短小液平，敏感性较高粘连的索条影当前第52页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202352上海第二医科大学附属宝钢医院肠道肿瘤结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬

当前第53页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202353上海第二医科大学附属宝钢医院当前第54页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202354上海第二医科大学附属宝钢医院当前第55页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202355上海第二医科大学附属宝钢医院010305男39，右下腹隐痛几天，伴发热，WBC-10300临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌当前第56页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202356上海第二医科大学附属宝钢医院当前第57页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202357上海第二医科大学附属宝钢医院肠系膜纤维瘤当前第58页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202358上海第二医科大学附属宝钢医院当前第59页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202359上海第二医科大学附属宝钢医院胆石性肠梗阻CT表现颇有特征，即Rigler’s三联征。①肠袢扩张积气积液（肠梗阻）；②下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。③胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。

当前第60页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202360上海第二医科大学附属宝钢医院当前第61页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202361上海第二医科大学附属宝钢医院Intestialphytobezoar当前第62页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202362上海第二医科大学附属宝钢医院肠套叠较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致，CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因当前第63页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202363上海第二医科大学附属宝钢医院回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。

显示典型的“鞍征”和“靶征”肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之间，当前第64页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202364上海第二医科大学附属宝钢医院女32岁，急性腹痛、WBC计数增高，CT：小肠套叠，外科诊断证实。000214当前第65页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202365上海第二医科大学附属宝钢医院Coloncancerintussusception肠套叠当前第66页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202366上海第二医科大学附属宝钢医院肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻

肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出，栓子容易进入。多发于中老年人，肠系膜上动脉堵塞后的病理变化迅速而广泛，多在早期造成小肠和升结肠地严重缺血和坏死。突发腹痛，可迅速出现周围循环衰竭。当前第67页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202367上海第二医科大学附属宝钢医院肠腔扩张伴积液肠壁水肿、增厚，皱襞增粗，肠系膜密度增高。肠坏死——肠腔气体进入肠壁，呈线状或小泡状透亮区。平扫肠系膜上动脉增粗，失去正常的比例，增强后密度不均匀，可见斑点状低密度栓子影。当前第68页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202368上海第二医科大学附属宝钢医院当前第69页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202369上海第二医科大学附属宝钢医院当前第70页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202370上海第二医科大学附属宝钢医院当前第71页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202371上海第二医科大学附属宝钢医院当前第72页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202372上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺尾部癌肿胰腺尾部癌肿直接浸润结肠并不少见，大多侵犯结肠脾曲，CT清楚显示呈胰腺尾部肿块，与肠壁广泛粘连，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。

当前第73页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202373上海第二医科大学附属宝钢医院当前第74页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202374上海第二医科大学附属宝钢医院当前第75页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202375上海第二医科大学附属宝钢医院结肠憩室炎憩室表现为突出于结肠壁外的结构；结肠周围脂肪的炎性浸润：模糊，条索影，细线影局部肠壁增厚。当前第76页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202376上海第二医科大学附属宝钢医院AcuteDiverticulitis当前第77页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202377上海第二医科大学附属宝钢医院Crohn’sdisease急性发作时症状与阑尾炎相似CT表现：肠壁增厚，达1-2cm，急性期可见分层现象，呈靶征或双晕征（内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环）多节段分布当前第78页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202378上海第二医科大学附属宝钢医院Crohn’sdisease当前第79页\共有90页\编于星期四\16点6/1/202379上海第二医科大学附属宝钢医院原发性肝癌破裂出血CT表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液。当前第80页\共