呼吸衰竭病人及护理古亦岚

（优选）呼吸衰竭病人及护理古亦岚1当前第1页\共有45页\编于星期五\6点COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或概念2当前第2页\共有45页\编于星期五\6点原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。

临床表现3当前第3页\共有45页\编于星期五\6点病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因4当前第4页\共有45页\编于星期五\6点1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制5当前第5页\共有45页\编于星期五\6点血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准6当前第6页\共有45页\编于星期五\6点

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型7当前第7页\共有45页\编于星期五\6点急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型8当前第8页\共有45页\编于星期五\6点5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估29当前第9页\共有45页\编于星期五\6点病因诱因

COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史10当前第10页\共有45页\编于星期五\6点

除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况11当前第11页\共有45页\编于星期五\6点（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状12当前第12页\共有45页\编于星期五\6点（2）发绀：

是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。13当前第13页\共有45页\编于星期五\6点口唇及指甲发绀14当前第14页\共有45页\编于星期五\6点（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）15当前第15页\共有45页\编于星期五\6点精神神经系统症状16当前第16页\共有45页\编于星期五\6点（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。17当前第17页\共有45页\编于星期五\6点（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。18当前第18页\共有45页\编于星期五\6点上消化道出血19当前第19页\共有45页\编于星期五\6点外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征20当前第20页\共有45页\编于星期五\6点球结膜充血水肿21当前第21页\共有45页\编于星期五\6点

血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查22当前第22页\共有45页\编于星期五\6点动脉采血进行动脉血气分析23当前第23页\共有45页\编于星期五\6点

呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况

随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。

部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。24当前第24页\共有45页\编于星期五\6点治疗要点

2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.在保持呼吸道通畅的前提下

25当前第25页\共有45页\编于星期五\6点与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效

与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。慢性意识障碍

与气管插管、气管切开有关。言语沟通障碍

气体交换受损

与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症护理问题326当前第26页\共有45页\编于星期五\6点1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转

护理目标427当前第27页\共有45页\编于星期五\6点一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导护理措施528当前第28页\共有45页\编于星期五\6点1．休息与体位

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

一般护理29当前第29页\共有45页\编于星期五\6点呼吸衰竭多采用半坐位30当前第30页\共有45页\编于星期五\6点2．饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。31当前第31页\共有45页\编于星期五\6点3．氧疗护理重要治疗措施

（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。32当前第32页\共有45页\编于星期五\6点（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。33当前第33页\共有45页\编于星期五\6点鼻塞法鼻导管34当前第34页\共有45页\编于星期五\6点面罩吸氧35当前第35页\共有45页\编于星期五\6点（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。36当前第36页\共有45页\编于星期五\6点（4）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。37当前第37页\共有45页\编于星期五\6点吸氧及停止的护理记录38当前第38页\共有45页\编于星期五\6点

1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。

5.观察呕吐物和粪便性状

6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。

病情观察39当前第39页\共有45页\编于星期五\6点（1）清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。对症护理（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。40当前第40页\共有45页\编于星期五\6点根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度41当前第41页\共有45页\编于星期五\6点呼吸机人工气道和机械通气42当前第42页\共有45页\编于星期五\6点治疗配合药物护理遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。

43当前第43页\共有45页\编于星期五\6点治疗配合药物护理

在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，