动静脉畸形AVM演示文稿

动静脉畸形AVM演示文稿当前第1页\共有29页\编于星期五\18点概述

颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形,

由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。当前第2页\共有29页\编于星期五\18点病理特点病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。当前第3页\共有29页\编于星期五\18点临床表现神经功能障碍颅内出血癫痫

头痛

由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流当前第4页\共有29页\编于星期五\18点临床表现颅内出血常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；

出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑室；

出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关；

再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。当前第5页\共有29页\编于星期五\18点临床表现癫痫年龄越小出现的几率越高，1/3发生在30岁之前；体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM容易引起癫痫；

癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。

当前第6页\共有29页\编于星期五\18点临床表现头痛多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。

可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因AVM出血引起。

当前第7页\共有29页\编于星期五\18点临床表现神经功能障碍脑内血肿可致急性偏瘫；

AVM增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。

当前第8页\共有29页\编于星期五\18点

如何诊断AVM？当前第9页\共有29页\编于星期五\18点诊断临床依据：

AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；

有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；

好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血部位。高血压好发出血部位当前第10页\共有29页\编于星期五\18点诊断CT：

平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。当前第11页\共有29页\编于星期五\18点诊断CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团CTA示：右颞顶动静脉畸形当前第12页\共有29页\编于星期五\18点CTACTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形当前第13页\共有29页\编于星期五\18点诊断MRI及MRA：畸形血管团呈簇状流空信号，MRA可显示供应动脉，及引流静脉增粗。当前第14页\共有29页\编于星期五\18点MRI左颞枕叶AVM当前第15页\共有29页\编于星期五\18点MRI右枕动静脉畸形当前第16页\共有29页\编于星期五\18点诊断DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。额叶后部AVM右顶枕AVM当前第17页\共有29页\编于星期五\18点DSA右顶部小AVM当前第18页\共有29页\编于星期五\18点DSA左顶叶动静脉畸形并出血当前第19页\共有29页\编于星期五\18点治疗前如何来评估病变风险？一般使用Spetzler-Martin分级法当前第20页\共有29页\编于星期五\18点Spetzler-Martin分级法三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。畸形血管特征计分AVM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能区0功能区1AVM引流表浅静脉引流0深部静脉引流1当前第21页\共有29页\编于星期五\18点治疗方法外科手术1介入治疗2立体定向放射治疗3当前第22页\共有29页\编于星期五\18点治疗方法

1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。当前第23页\共有29页\编于星期五\18点显微手术的优点

显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。

减少对周围脑组织的手术创伤1保护重要的功能区及血管2可以同时手术切除致痫灶3当前第24页\共有29页\编于星期五\18点治疗方法

2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。右枕顶动静脉畸形栓塞前后当前第25页\共有29页\编于星期五\18点额叶后部脑动静脉畸形治疗前后当前第26页\共有29页\编于星期五\18点右枕叶动静脉畸形栓塞术前后当前第27页\共有29页\编于星期五\18点治疗方法

3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的