周围神经损伤临时演示

（优选）周围神经损伤临时当前第1页\共有117页\编于星期三\22点周围神经损伤第四军医大学西京医院全军骨科研究所骨5科手、周围神经外科丛锐当前第2页\共有117页\编于星期三\22点伦勃朗《杜普教授的解剖课》1632当前第3页\共有117页\编于星期三\22点神经系统中枢神经系统周围神经系统

周围神经指神经系统的周围部分，包括在中枢神经系统以外所有的神经细胞（神经纤维），神经节、神经干、神经丛等当前第4页\共有117页\编于星期三\22点神经脑和脊髓周围神经神经内科神经外科手外科当前第5页\共有117页\编于星期三\22点AmericanAssociationforHandSurgeryAAHS当前第6页\共有117页\编于星期三\22点BellTower当前第7页\共有117页\编于星期三\22点父亲脚踢四岁女儿神经损伤丧失行走能力当前第8页\共有117页\编于星期三\22点当前第9页\共有117页\编于星期三\22点当前第10页\共有117页\编于星期三\22点

脊髓后角脊髓前角当前第11页\共有117页\编于星期三\22点当前第12页\共有117页\编于星期三\22点

臂丛神经纤维功能分析（动画）当前第13页\共有117页\编于星期三\22点动画当前第14页\共有117页\编于星期三\22点

周围神经损伤原因及分类伤因分类西京骨科当前第15页\共有117页\编于星期三\22点锐器伤——刀、玻璃当前第16页\共有117页\编于星期三\22点火器伤——军用枪、猎枪、自制枪当前第17页\共有117页\编于星期三\22点牵拉伤——交通事故、医源性

当前第18页\共有117页\编于星期三\22点压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位当前第19页\共有117页\编于星期三\22点化学伤—药物注射当前第20页\共有117页\编于星期三\22点

神经传导功能障碍——多为一过性，可自身恢复

神经轴索断裂——神经干连续性存在

神经断裂——神经干连续性中断

伤因分类西京骨科当前第21页\共有117页\编于星期三\22点周围神经损伤后的变性和再生

神经损伤后，损伤的远端出现轴索与髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。解剖生理变性西京骨科当前第22页\共有117页\编于星期三\22点

施万细胞增生，持续2～3周，伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度以1～2mm/天计算。

再生西京骨科当前第23页\共有117页\编于星期三\22点

周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部

临床检查

电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断当前第24页\共有117页\编于星期三\22点0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断西京骨科肌力检查（五级六分法）当前第25页\共有117页\编于星期三\22点感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常检查诊断西京骨科当前第26页\共有117页\编于星期三\22点临床治疗西京骨科周围神经损伤的处理尽可能早的恢复神经的连续性原则当前第27页\共有117页\编于星期三\22点非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗周围神经损伤的处理当前第28页\共有117页\编于星期三\22点当前第29页\共有117页\编于星期三\22点当前第30页\共有117页\编于星期三\22点手术效果欠佳原因先决因素损伤严重、性质复杂年龄大错过手术时机全身疾病西京骨科临床治疗当前第31页\共有117页\编于星期三\22点技术水平不足缝合材料经验缺乏伤口复杂，位置深神经手术操作不当临床治疗手术条件当前第32页\共有117页\编于星期三\22点操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床临床治疗神经手术应遵循原则当前第33页\共有117页\编于星期三\22点手术概述适应症手术时机器械与设备麻醉消毒和铺单当前第34页\共有117页\编于星期三\22点手术应由有经验的医生在器械、人员条件均具备的情况下进行一期修复还是二期修复目前无定论清洁伤口，可以直接修复或伤后2～3周修复可能感染、擦伤、撕脱伤、火器伤导致的神经损伤，直接等待二期修复当前第35页\共有117页\编于星期三\22点当前第36页\共有117页\编于星期三\22点

常见周围神经损伤

西京骨科当前第37页\共有117页\编于星期三\22点

多为牵拉伤损伤范围广（多神经损伤）部分为不可逆根性撕脱伤手术效果差

臂丛神经损伤的特点当前第38页\共有117页\编于星期三\22点C5—肩、

C6—屈肘、

C7—伸肘、

C8、T1—手部运动、

Honner’s征—根性当前第39页\共有117页\编于星期三\22点上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常西京骨科当前第40页\共有117页\编于星期三\22点吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。当前第41页\共有117页\编于星期三\22点下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。当前第42页\共有117页\编于星期三\22点上臂感觉分布西京骨科当前第43页\共有117页\编于星期三\22点肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪——屈肘障碍西京骨科当前第44页\共有117页\编于星期三\22点腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限当前第45页\共有117页\编于星期三\22点

正中神经损伤

传教士手畸形机理：（高位）

1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2.环、小指指深屈肌腱正常

感觉障碍：桡侧掌面三个半手指西京骨科当前第46页\共有117页\编于星期三\22点当前第47页\共有117页\编于星期三\22点当前第48页\共有117页\编于星期三\22点猿手畸形机理：（腕部）

1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2.拇长屈肌腱功能正常

3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常当前第49页\共有117页\编于星期三\22点正中神经感觉分布西京骨科当前第50页\共有117页\编于星期三\22点骨折伴正中神经伤腕管综合症正中神经伤当前第51页\共有117页\编于星期三\22点男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。当前第52页\共有117页\编于星期三\22点尺神经伤

运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性

感觉障碍：尺侧掌面一个半手指当前第53页\共有117页\编于星期三\22点尺神经运动、感觉支配当前第54页\共有117页\编于星期三\22点爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平西京骨科当前第55页\共有117页\编于星期三\22点当前第56页\共有117页\编于星期三\22点桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

西京骨科当前第57页\共有117页\编于星期三\22点桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。西京骨科当前第58页\共有117页\编于星期三\22点肱骨中段骨折伴桡神经损伤西京骨科当前第59页\共有117页\编于星期三\22点腋部卡压引起桡神经损伤西京骨科当前第60页\共有117页\编于星期三\22点

患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复西京骨科当前第61页\共有117页\编于星期三\22点当前第62页\共有117页\编于星期三\22点当前第63页\共有117页\编于星期三\22点

患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。当前第64页\共有117页\编于星期三\22点指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好西京骨科当前第65页\共有117页\编于星期三\22点当前第66页\共有117页\编于星期三\22点坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?西京骨科当前第67页\共有117页\编于星期三\22点坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。当前第68页\共有117页\编于星期三\22点坐骨神经的感觉支配当前第69页\共有117页\编于星期三\22点髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。当前第70页\共有117页\编于星期三\22点当前第71页\共有117页\编于星期三\22点腓总神经伤特点：腓深神经1.锐器伤、压迫2.足下垂畸形腓浅神经1.锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍效果好!西京骨科当前第72页\共有117页\编于星期三\22点腓总神经在腓骨小头处易损伤西京骨科当前第73页\共有117页\编于星期三\22点腓总神经感觉支配西京骨科当前第74页\共有117页\编于星期三\22点当前第75页\共有117页\编于星期三\22点胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤2.跟性足3.足底及足跟感觉障碍西京骨科当前第76页\共有117页\编于星期三\22点胫神经解剖及感觉支配西京骨科当前第77页\共有117页\编于星期三\22点股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍3.手术效果好西京骨科当前第78页\共有117页\编于星期三\22点股神经解剖西京骨科当前第79页\共有117页\编于星期三\22点当前第80页\共有117页\编于星期三\22点当前第81页\共有117页\编于星期三\22点主要特色臂丛神经损伤的治疗臂丛损伤后的屈肘功能重建胸廓出口综合症的诊断及治疗当前第82页\共有117页\编于星期三\22点根干股束支*****当前第83页\共有117页\编于星期三\22点

当前第84页\共有117页\编于星期三\22点臂丛神经损伤手术治疗3种情况神经连续性存在，粘连压迫神经松解术神经损伤，形成严重瘢痕或神经瘤神经修复或移植修复术

根性撕脱或严重神经变性神经移位修复术当前第85页\共有117页\编于星期三\22点当前第86页\共有117页\编于星期三\22点颈部臂丛上干刀砍伤探查修复术当前第87页\共有117页\编于星期三\22点吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。当前第88页\共有117页\编于星期三\22点当前第89页\共有117页\编于星期三\22点C5C7C6当前第90页\共有117页\编于星期三\22点锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经当前第91页\共有117页\编于星期三\22点锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经C5C7C6开展臂丛神经损伤多组神经移位重建手术臂丛神经探查，膈神经－上干前股（肌皮神经）、副神经－肩胛上神经移植修复重建肩肘功能李向阳628632当前第92页\共有117页\编于星期三\22点臂丛神经损伤多组神经移位重建手术的常态化

膈、副神经移位肋间神经移位副神经－肩胛上神经膈神经－肌皮神经肌皮神经肋间神经当前第93页\共有117页\编于星期三\22点当前第94页\共有117页\编于星期三\22点丛内神经移植尺神经部分束支－肱二头肌支（oberlin手术）患侧颈7的应用正中神经部分束支的应用当前第95页\共有117页\编于星期三\22点

当前第96页\共有117页\编于星期三\22点SceneoftheXingQingpark当前第97页\共有117页\编于星期三\22点刘杨上臂丛神经损伤术后3月随访620539当前第98页\共有117页\编于星期三\22点刘杨上臂丛神经损伤术后5月随访当前第99页\共有117页\编于星期三\22点路宽上臂丛神经损伤术前当前第100页\共有117页\编于星期三\22点路宽上臂丛神经损伤术后5月随访当前第101页\共有117页\编于星期三\22点左金宏上臂丛神经