儿童保健与预防接种

儿童保健学概念

是一门兼有预防医学与临床医学特色的学科，以保护和促进儿童身心健康和社会适应能力为目标，研究儿童的生长发育、营养与喂养、疾病防治、健康管理等的一门综合性学科

fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty当前第1页\共有45页\编于星期五\17点儿童保健学研究范围及内容发育儿科学：研究儿童体格生长、神经心理发育规律、影响因素和评价方法，及早发现偏离并进行干预预防儿科学：研究儿童常见病和多发病的发病原因，推行三级预防措施。防患于未然，提高儿童生命质量。当前第2页\共有45页\编于星期五\17点

一级预防----防病于未然

健康教育

营养

环境保护

预防接种

母亲孕期用药指导

当前第3页\共有45页\编于星期五\17点二级预防----早发现、早干预

定期体检、生长监测、疾病筛查等及早发现偏离或异常，做到早期发现、早期治疗。当前第4页\共有45页\编于星期五\17点三级预防----防止并发症和后遗症

彻底治疗疾病当前第5页\共有45页\编于星期五\17点发育行为儿科学：研究儿童发育与行为规律和发育行为异常的一门科学，以促进儿童身心健康。社会儿科学：家庭、教育、社会、文化、经济、环境和政治的力量对儿童健康有重要意义当前第6页\共有45页\编于星期五\17点生命指标：围生期死亡率早产儿死亡率新生儿死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率儿童保健的评价指标当前第7页\共有45页\编于星期五\17点疾病指标

发病率患病率当前第8页\共有45页\编于星期五\17点生长发育和营养状况指标

体格发育指标-----生长与营养神经心理行为指标----发育水平当前第9页\共有45页\编于星期五\17点工作指标:反映儿童保健机构服务能力＜3岁儿童系统管理率＜7岁儿童系统管理率＜6月龄婴儿人乳喂养率新生儿访视率预防接种率当前第10页\共有45页\编于星期五\17点我国儿童保健事业的发展与现状发展的三个阶段50～60年代----生存80年代----生存、保护、发展90年代以后----早期发展，提高身心素质取得的成绩：儿童死亡率下降；体格生长与营养接近或达到发达国家；营养性疾病和传染性疾病逐渐控制。当前第11页\共有45页\编于星期五\17点面临的问题边远贫困地区、城市流动人口儿童的保健问题同时面临营养不良和肥胖双重疾病负担新发和再发传染病的威胁出生缺陷的预防等当前第12页\共有45页\编于星期五\17点儿童年龄分期developmentperiod当前第13页\共有45页\编于星期五\17点胎儿期

(fetus)

受精卵—胎儿娩出（40周）胚卵期头2周胚胎期2-8周

胚胎形成期（致畸期)胎儿胎儿期9-40周胎儿娩出28周后各器官功能基本成熟，出生后可以存活。当前第14页\共有45页\编于星期五\17点婴儿期（infant)

出生至1周岁之前（0-12月、0岁组）新生儿期

(newborn)

自胎儿娩出脐带结扎至28天（0-28日）

围产期(perinatal)

胎龄28周—新生儿1周生长发育最迅速当前第15页\共有45页\编于星期五\17点

幼儿期(toddler)

满1周岁-不满3周岁

智力发育迅速体格生长减慢当前第16页\共有45页\编于星期五\17点学龄前期（preschoolchildren)

3岁6-7岁

体格生长稳步增长智力发育更加迅速当前第17页\共有45页\编于星期五\17点学龄期（schoolchildren)

6-7岁12岁体格生长速度相对减慢智力发育更加成熟当前第18页\共有45页\编于星期五\17点青春期（adolescence)又称青春期发育期，是由儿童发育到成人的过渡时期当前第19页\共有45页\编于星期五\17点

女孩：11-18岁男孩：13-20岁

性别和个体差异较大体格生长再次加速生殖系统发育渐趋成熟当前第20页\共有45页\编于星期五\17点各年龄期儿童保健重点胎儿期：通过对母亲的系统保健，以达到保护胎儿宫内健康成长以及最终安全分娩。包括预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足的营养；预防感染；良好的生活环境以及愉悦的心情。当前第21页\共有45页\编于星期五\17点新生儿期：特别是1周内发病率、死亡率极高。

出生时的护理；新生儿居家保健；疾病筛查；家庭访视；特殊生理状态；

当前第22页\共有45页\编于星期五\17点婴儿期保健:

定期体格检查，生长发育监测，便于早期发现缺铁贫血、佝偻病、营养不良、发育异常；神经心理发育筛查；均衡营养，合理喂养；促进大脑发育，计划免疫；当前第23页\共有45页\编于星期五\17点小儿运动及智力发育大运动:“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”

3个月抬头较稳

4个月头能自由转动

6个月能扶坐

8个月独坐

9个月扶站

12个月扶走

1岁半能爬小阶梯

2岁并足跳当前第24页\共有45页\编于星期五\17点细运动发育

新生儿双手握拳

3-4个月用手握物

6-7个月换手捏、敲

9-12个月拇、食指取物

12-15个月会用勺，用笔乱画当前第25页\共有45页\编于星期五\17点当前第26页\共有45页\编于星期五\17点当前第27页\共有45页\编于星期五\17点当前第28页\共有45页\编于星期五\17点幼儿期：社会心理发育迅速定期体格检查，预防龋齿；均衡营养，合理膳食；促进动作、语言、认知和社会能力发展；培养独立生活能力、良好饮食习惯；预防意外伤害。

当前第29页\共有45页\编于星期五\17点学龄前期：性格形成关键期

培养学习习惯、想象与思维能力；游戏、体育增强体质，遵守规则和动手能力以及与人交往；体格检查，视力、听力、口腔保健、缺铁性贫血等常见病筛查与矫治；预防意外伤害。当前第30页\共有45页\编于星期五\17点学龄期与青春期：第二个高峰期培养良好的学习习惯，加强素质教育；加强体育锻炼，增强体质、培养毅力和意志力；进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范；青春期进行正确的性教育，使其在生理上和心理上有正确的认识。

当前第31页\共有45页\编于星期五\17点

预防接种

遵义市第一人民医院儿童保健科王旭芹当前第32页\共有45页\编于星期五\17点免疫接种原理主动免疫：将具有抗原性的主动免疫制剂（疫苗）接种到机体产生的特异性主动免疫力被动免疫：将一个人或动物产生的抗体转移到他人或动物体内以达到暂时预防疾病的目的当前第33页\共有45页\编于星期五\17点疫苗分类减毒活疫苗：用人工的方法，将病原微生物的毒力降低到足以使机体产生模拟自然感染而发生的隐性感染，诱发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。特点：野病毒或细菌的减毒型；必须复制才有效；免疫反应与自然感染相似；通常接种1剂即有效（口服除外）；可能产生严重反应；循环抗体可以干扰；脆弱-必须小心储存和管理。当前第34页\共有45页\编于星期五\17点灭活疫苗：用物理和化学的方法，将具有感染性的病原微生物杀死，使其失去致病力而保留抗原性，接种后刺激机体产生针对其抗原的免疫应答，从而达到预防该病原感染的疫苗特点：不能复制；受循环抗体干扰小；一般需接种3～5剂；免疫反应多为体液免疫；抗体滴度逐年消退；需定期加强；安全；易保存。当前第35页\共有45页\编于星期五\17点多糖疫苗重组疫苗基因工程疫苗当前第36页\共有45页\编于星期五\17点儿童计划免疫国家根据传染病监测及人体免疫水平的调查分析，有计划地为应免人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭传染病的目的。当前第37页\共有45页\编于星期五\17点免疫程序中三个最重要的问题：

接种疫苗的起始月龄；接种剂量；接种间隔时间；当前第38页\共有45页\编于星期五\17点免疫接种的时间和间隔灭活疫苗通常不受循环抗体影响，减毒活疫苗可受循环抗体影响广泛应用的活疫苗和灭活疫苗同时接种不减低抗体反应，也不增加副反应发生率。如果2种注射活疫苗未同时接种，则需间隔4周后方能接种，口服疫苗不受限制。当前第39页\共有45页\编于星期五\17点延长多剂次疫苗不同剂次的间隔时间不会降低疫苗的免疫效果，缩短多剂次疫苗不同剂次的时间间隔可干扰抗体反应并影响保护效果疫苗接种不能短于推荐的最短间隔时间和最小接种年龄当前第40页\共有45页\编于星期五\17点免疫接种的不良反应局部反应：灭活疫苗常见，通常发生在注射后几小时内，一般比较轻微及局限表现为注射部位疼痛、水肿、发红全身反应：表现为发热、不适、头痛等非特异症状，可以由疫苗引起或偶和反应，减毒活疫苗引起的全身症状一般较轻。当前第41页\共有45页\编于星期五\17点过敏反应：由疫苗或疫苗成分引起免疫应答反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，轻则一过即愈，重则危及生命。表现多样性：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。通过筛查可以减低风险当前第42页\共有45页\编于星期五\17点免疫接种的禁忌症和慎用征绝对禁忌症对疫苗成分严重过敏或