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文档简介

体检方法一般皮肤淋巴检查年月详解演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期四\15点(优选)体检方法一般皮肤淋巴检查年月当前第2页\共有26页\编于星期四\15点注意事项:1、关心体贴病人,建立良好医患关系。2、全面、重点、有序、规范、正确体检。3、扎实医学知识,丰富临床经验,有高度

责任感和具有良好医德、医风。4、安静的环境,适当的光线、室温,力求

全面系统。

当前第3页\共有26页\编于星期四\15点一、视诊(inspection)以视觉观察患者全身或局部表现如:发育、营养、体型、表情、体位等或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常当前第4页\共有26页\编于星期四\15点二、触诊(palpation)以触觉判断器官特征

浅触诊深触诊:

滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法当前第5页\共有26页\编于星期四\15点触诊(palpation)

医师以手触觉检查判断器官特征,进一步发现视诊异常。

浅触诊:适应体表浅在病变(A、V、

阴囊)评估,旋转滑动触摸,

腹浅触诊1cm当前第6页\共有26页\编于星期四\15点深触诊:单或双手重叠加压由浅入深,2~5cm(1)滑行触诊法:张口呼吸滑动向深触摸,与包块长轴垂直滑动触诊。(2)双手触诊法:左右手协助托起体表触诊,被检脏器位于双手之间。(3)深压触诊法:两指并拢深压病变处,确定压痛点(或反跳痛)(4)冲击触诊法:称浮沉触诊;大量腹水时检查。

并拢右示、中、环指70°~90°角,手指急

冲击,腹水在脏器或包块表面暂时移去,可触

及。当前第7页\共有26页\编于星期四\15点三、叩诊(percussion)

以手指叩击身体某部表面,使之震动产生音响,传导其下组织器官反射回来音响特点作判断

叩诊音:清音、鼓音、过清音、浊音、实音当前第8页\共有26页\编于星期四\15点叩诊音的分类:

(1)清音:正常肺组织

(2)鼓音:含气空腔

(3)过清音:含气量增多如肺气肿

(4)浊音:实质脏器被肺遮盖部分

(5)实音:实质脏器当前第9页\共有26页\编于星期四\15点

叩诊方法:

直接叩诊法间接叩诊法当前第10页\共有26页\编于星期四\15点四、听诊(ausculation)

以听觉听取机体各部声音判断其正常与否的技术,诊断疾病重要手段。(心、肺)方法:间接听诊法——借助听诊器直接听诊法——用耳廓贴近当前第11页\共有26页\编于星期四\15点注意:(1)安静,暖,忌隔衣,适当体位;(2)正确使用听诊器:耳件方向,软管、硬管钟型:适听低调(二窄隆隆样舒张期杂音)膜型:适听高调(主动脉瓣关闭不全、呼吸音)(3)注意力集中(心、肺)摒除干扰,勤学苦练,善于比较。当前第12页\共有26页\编于星期四\15点五、嗅诊(smelling)以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系(包括分泌物、排泄物、呼出气)如:狐臭(腋臭)咳恶臭痰(肺脓肿)腥臭便(菌痢)呼出蒜味(有机磷中毒)烂苹果味(酮症酸中毒)当前第13页\共有26页\编于星期四\15点[全身状态检查]1.性别sex2.年龄age3.生命征vitalsign

评价生命活动存在与否及质量指标

体温T(口、肛5’,腋10’)脉搏P

呼吸R

血压BP当前第14页\共有26页\编于星期四\15点体温(T):正常腋测法36-370C口测法0C肛测法0C脉搏(P):正常成人60-100次/分>100次/分心动过速<60次/分心动过缓当前第15页\共有26页\编于星期四\15点呼吸(R):正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸过速<12次/分呼吸过缓血压(BP):正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压>140/90mmHg当前第16页\共有26页\编于星期四\15点4.发育与体型发育:年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进—巨人症垂体功能减退—侏儒症甲状腺功能减退—呆小病

VitD缺乏—佝偻病体型:各部分发育外观—骨、肌、脂分布无力型—瘦长超力型—矮胖正力型—匀称全身状态检查

当前第17页\共有26页\编于星期四\15点5.营养与摄入、消化、吸收、代谢相关良好、不良、中等不良:摄入障碍、消化障碍、消耗增多,低于标准10%—消瘦,极度瘦(恶液质)肥胖:中性脂肪积聚,超标准20%

体重指数BMI=体重Kg/身高m2男>27,女>25——肥胖症外源——摄入过多内源——内分泌病:生殖无能、肾上腺皮质功能亢进、甲低全身状态检查

当前第18页\共有26页\编于星期四\15点6.意识大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰,定向正常,反应敏锐精确,思维和情感正常,语言流畅准确,表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。判断:与患者交谈,了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。全身状态检查

当前第19页\共有26页\编于星期四\15点7.语调与语态语调:指语言音调,喉TB、肿瘤—嘶哑,脑血管

意外发音困难语态:言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清8.面容与表情健康人表情自然,神态安怡异常:痛苦、忧虑、疲惫典型面容表情:急性、慢性、贫血、肝病、肾病、

甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、

伤寒、苦笑、满月脸、面具等全身状态检查当前第20页\共有26页\编于星期四\15点9.体位身体所处的状态自主、被动、强迫体位(仰、俯、侧卧、端坐、

蹲位、停立、辗转、角弓反张)等10.姿势举止状态正常靠骨骼结构和各部肌肉保持,受健康、

精神影响。如疲劳出现肩垂、弯背,充血性心衰取坐位,

腹痛时躯干弯曲。全身状态检查当前第21页\共有26页\编于星期四\15点11.步态走动姿态(年龄、机体状态和受训影响)①蹒跚(鸭行):佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双髋脱位等②醉酒:(重心不稳,步态紊乱)如小脑病、酒精中毒③共济失调:(闭目难平衡)脊髓痨④慌张:(急行难止)震颤麻痹⑤跨阈:(行走抬高下肢)腓总神经麻痹⑥剪刀:(行走双腿交叉剪刀状)脑性瘫⑦间歇性跛行:(行步下肢酸痛、乏力、暂停)高血压、A硬化全身状态检查当前第22页\共有26页\编于星期四\15点[皮肤、淋巴结检查]

(一)皮肤检查1、颜色:苍白、发红、发绀、黄染(黄疸、胡萝卜素、含黄色素)色素沉着、

色素脱失(白癜、白斑、白化症)2、湿度:与汗腺分泌功能有关3、弹性:与年龄、营养、脂肪及组织间隙

含液体量有关当前第23页\共有26页\编于星期四\15点4、皮疹及脱屑:见于传染病、皮肤病、

药物及其他物质所致过敏反应(斑疹、

玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹)5、皮下出血:瘀点2mm、紫癜3~5mm、

瘀斑>5mm血肿(片状出血伴皮肤隆起)6、蜘蛛痣与肝掌:小A末端扩张,肝对雌

激素灭活↓7、水肿:组织细胞及组织间隙内液体积聚过多,可分轻、中、重度皮肤、淋巴结检查当前第24页\共有26页\编于星期四\15点8、皮下结节:风湿、绦虫囊蚴、感染性心内

膜炎(osler小结)、游走性皮下结节——寄生虫病、生长迅速——肿瘤9、疤痕:皮外伤结缔组织增生形成10、毛发:分布、数量、色泽与种族、性别与年龄有关,受遗传、营养、精神影响

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