母婴阻断职业暴露防护

母婴阻断职业暴露防护第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期日一、母婴阻断职业暴露二、母婴阻断职业暴露原因三、职业暴露医护人员防护四、母婴阻断临床管理内容提要第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期日母婴阻断职业暴露是指在从事母婴阻断工作——诊断、治疗、护理、检验、卫生处置工作过程中，意外暴露于含有HIV、RPR、HBV、HCV病人的血液、体液和实验室培养液等情况。容易发生职业暴露的人员：医生、护士、检验人员、护工、保洁人员等第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期日母婴阻断职业暴露我国9300万人是携带乙肝的传染源我国丙肝感染率为3.2%我国已有84万人感染艾滋病2001-2010年10年间梅毒感染人数上升20倍。医护人员随时可能接触HBV，HCV，HIV，RPR阳性病人第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期日母婴阻断职业暴露来源：具有传播HIV，HBV，HCV，RPR等病人的血液、阴道分泌物、羊水等途径：经医务人员破损的皮肤而污染被针刺伤或利器割伤污染了医务人员的黏膜暴露发生率：

20-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV

0.2-0.5暴露于HIV第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期日母婴阻断职业暴露方式

1.手术时被割伤或破损皮肤接触

2.采血或注射时刺伤或破损皮肤接触

3.接生时血液或体液喷溅到脸上或眼睛口腔鼻腔

4.化验时被刺伤或破损皮肤接触

5.对血液和污染的器具进行清洗消毒维护6.处理污染衣物和医疗废弃物过程中第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期日第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期日以史为鉴1924年，第一例报道医务人员感染白喉有记载的医源感染1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期日造成职业性暴露的可能因素没有防范的规章制度没有按照规范执行对职业性暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识、防护设备临床医护人员配备不足、工作繁忙、恐惧紧张、心理压力大等第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期日普遍性标准性预防原则：目的：把意外接触到病人血液体液减少到

最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护职业暴露预防原则第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（1）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区半污染区污染区产房要求：隔离待产分区墙地便于消毒病房要求：原则不需单间分类管理职业暴露防护技术第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（2）住院隔离防护——病人应有专用设备和清洁用具每日消毒——体温计放床边用后消毒血压计终末消毒——被污染的衣物进行消毒处理——用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志——被血液体液污染的地板等环境及时消毒——拖把必须每日清洗，严禁移出室外职业暴露防护技术第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（3）手术操作时的防护

☆手术单标明“感染者”

☆收进隔离手术室

☆严格按手术操作规程执行

☆所有应用的器械和物品单独使用、清洗、消毒

☆使用过的手术室进行彻底终末消毒职业暴露防护技术第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（4）治疗操作时的防护

※医护人员严格执行技术操作制度

※凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒

※采用一次性医疗用品高压消毒后弃去

※污染物盛器完好有标志职业暴露防护技术第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（5）检验科的防护

＆限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮食等

＆实验室内的所有物品视为潜在传染性

＆所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化

＆处理所有传染性标本应戴好防护用具

＆严格按照实验室安全管理制度操作和管理职业暴露防护技术第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期日（6）实验室污物的处理

△同种类的污物应按不同的程序处理

△培养基在实验室内高压消毒或焚烧

△可处理的标本容器应销毁

△重复使用的应消毒职业暴露防护技术第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期日医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期日医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具（3）正确规范清洁洗手，使用速干手消毒剂（4）使用防护设施避免直接接触体液

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戴手套分类注意事项

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穿隔离衣和防水围裙

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戴口罩和防护镜（5）正确处理废弃物第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期日

职业暴露处理程序职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药监测及随访心理咨询毒副作用监测报告第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期日局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期日登记和报告自愿的原则通知主管领导

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获取正确的处理详细记录(职业暴露个案登记表）

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个人资料时间地点

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污染部位伤口类型污染物情况了解病人情况

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病毒载量治疗情况药物种类保密第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期日暴露源不明情况的处理根据临床表现流行病学暴露类型综合分析如有病毒传播可能实施基本用药方案如暴露源结果阴性终止用药如阳性应重新评估危险性调整用药第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期日暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期日鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。

知情同意暴露后的预防用药和医学随访第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期日

医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月暴露后的预防用药和医学随访除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期日

缓解心理压力

皮肤粘膜意外感染率很低正确处置后感染率更低专业医生分析面临的危险亲朋好友和心理医生缓解压力暴露后的心理咨询第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期日

各医疗助产、妇幼保健单位建立健全母婴阻断工作制度院内强化培训、新进人员培训感染暴露事故的及时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持母婴阻断临床管理第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期日

建立健全工作制度

制定职业暴露应急预案

建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度工作要求第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期日乙肝免疫球蛋白规范使用根据年度分娩量、年度使用情况上报计划建立乙肝免疫球蛋白领取、发放、使用、储存、检查制度签署《乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书》乙肝阳性产妇在院分娩的新生儿24小时接种分娩登记本、乙肝疫苗接种登记本信息登记严禁外院新生儿、医护人员职业防护使用