2023-2024年临床执业医师考试参考题库（真题考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年临床执业医师考试参考题库（真题考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.原发性腹膜炎(primaryperitonitis)与继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)的主要区别是A.发病年龄不同B.致病细菌种类不同C.预后不同D.腹腔有无原发病灶E.治疗原则不同2.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是A.肠蠕动增强B.肠内容物渗透压增高C.肠腔内渗出物(exudate)增加D.高血压E.VIP的作用3.股骨颈骨折空心钉内固定术后可能引起股骨头坏死的最可能的原因是A.股骨颈头下型骨折B.术式选择不当C.X线表现Pauwel大于70°D.伤后早期下地负重E.X线表现颈干角大于130°4.肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是A.禁水（禁饮）试验B.测定尿渗透压和血钠C.测定尿渗透压和比重D.测定血浆和尿渗透压E.垂体加压素试验5.地西泮的临床应用为A.癫痫大发作B.抑郁症C.精神病D.慢性疼痛E.催眠6.微血栓的主要成分是A.血小板B.白蛋白C.纤维素D.红细胞E.白细胞7.冠状动脉粥样硬化其次好发的部位是A.右主干B.左主干C.左旋支D.前降支E.后降支8.以小儿气喘三凹征为主要临床表现的是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.支气管炎E.毛细支气管炎9.下列变量资料中属于计量资料的是A.身高B.性别C.职业D.种族E.文化程度10.形成肉芽肿(granuloma)的心肌炎是A.特发性的巨细胞性心肌炎B.柯萨奇B病毒性心肌炎C.埃可病毒(echovirus)性心肌炎D.白喉性心肌炎E.腺病毒11.在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固体质块是A.血栓B.栓塞C.淤血D.栓子E.凝血12.检查胎儿成熟度最常用的方法是A.检测羊水中淀粉酶值B.检测羊水中肌酐值C.检测羊水中胆红素类物质D.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值E.B型超声检查胎儿双顶径值13.男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u／L。决定手术治疗术中常用处理中最重要的是：A.坏死组织切除B.探查并解除胆道梗阻C.坏死组织清除加引流D.胰腺部分切除E.胃造瘘14.环磷酰胺抗肿瘤的机制是A.干扰核酸的合成B.破坏DNA的结构与功能C.嵌入DNA干扰转录过程及阻止RNA的合成D.干扰蛋白质合成E.影响激素平衡，抑制肿瘤生长15.男，55岁。咳嗽伴声音嘶哑4个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.肺炎E.肺不张16.女，65岁。间断上腹痛10余年，3个月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90g/L。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡(venerealulcer)E.胰腺癌17.关于脑膜炎奈瑟菌的生物学性状，下述哪项是错误的A.为革兰阴性双球菌(diplococcus)B.有荚膜，有菌毛C.无鞭毛，无芽胞D.营养要求要高E.抵抗力较强18.饮大量清水后尿量增多的最主要原因是A.肾血流量增加B.肾小球滤过率增加C.血浆胶体渗透压降低D.抗利尿激素分泌减少E.抗利尿激素分泌增加19.初产妇，足月妊娠临产，宫口开全1小时胎头未拔露。产科检查：宫缩30秒/3～5分，规律，胎心正常，胎膜已破，先露头，产瘤达+3，坐骨结节间径8cm，后矢状径6cm，估计胎儿体重3000g。恰当的处理是A.剖宫产B.产钳C.胎吸D.静滴缩宫素E.等待自然分娩20.申请人体器官移植手术患者排序原则A.应当符合医疗需要，统一领导(unifiedleadership)、集中管理的原则B.应当符合医疗需要，就近原则C.应当符合伦理、人体器官管理技术规范原则D.应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则E.应当符合自愿、无偿原则21.采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是A.新生儿期B.学龄期C.青春期D.幼儿期E.学龄前期22.某患者，患乙型肝炎多年，近日病情加重，形成暴发性肝炎，试问该患可能是合并哪种病毒的重叠感染A.HAVB.HCVC.HDVD.HEVE.CMV23.在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的原因是A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎、胆囊炎穿孔C.实质性脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒24.肉眼血尿伴有凝血块可见于A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.膀胱癌E.Alport综合征25.再次应答最主要的特点是A.潜伏期长B.IgG大量产生C.IgM产生量大D.IgG与IgM的产生量相似E.IgG的亲和力没变化26.与CCMD-3最接近的分类诊断标准是A.ICD-9B.ICD-10C.DSM-ⅢD.DSM-Ⅲ-RE.DSM-Ⅳ27.男，56岁，右腹股沟包块(inguinalmass)5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘、"消化不良"。包块部位听诊可闻及肠鸣音，手术治疗时，因特别注意(specialattention)不要损伤A.腹壁下动脉B.精索内动脉C.盲肠或乙状结肠(sigmoid)D.精索内静脉E.髂腹下神经和髂腹股沟神经(ilioinguinalnerve)28.一度房室传导阻滞的心电图表现是A.P波与QRS波群无关，心房率大于心室率B.相邻R-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落C.P-R间期延长，无QRS脱落D.P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落E.P波规律出现，P波与QRS波群数目之比为2:1～3:229.男孩，5岁。因生长和智力发育落后就诊。查体：身材矮小(shortstature)，头围小，限距宽，鼻粱低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是A.智力测定B.血清T3、T4检测C.头颅CTD.超声心动图检查E.染色体核型分析30.10个月幼儿，高热3天后热退疹出。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.水痘D.猩红热E.幼儿急疹二.填空题(共10题)1.患者，男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。治疗药物应首选2.女孩，5岁。精神欠佳半个月，发热、头痛、呕吐10天。半个月前开始出现精神不佳，10天来每天发热，最高体温38.1℃，进食减少，伴头痛，呕吐。2个月前曾患“麻疹”。查体：精神差，消瘦，右眼外展受限，颈抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。PPD试验（-）。为明确诊断首选的检查是3.患者男，30岁。近日来发现尿道口充血、水肿，有脓性分泌物从尿道口流出，自诉1周前曾有冶游史。分泌物涂片示：中性粒细胞中见革兰染色阴性之球菌.确切的诊断是4.男孩，1.5岁。半岁时发现尿有怪臭味，一岁时发现智力较同龄儿童低，尿有霉臭味，近1个月经常抽搐发作。查体：表情呆滞，毛发棕黄，面部湿疹，皮肤白皙。最可能的诊断是5.女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻(weightloss)、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g／L，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。对诊断最有意义的辅助检查是6.患儿，男，10岁。发热3周，皮下出现圆形小结，双腕、踝关节肿痛，心率增快，奔马律。血沉增快，C反应蛋白增高，ASO阳性。最可能的诊断是7.男，37岁。感染性心内膜炎2个月，超声心动图提示主动脉瓣有赘生物，用大剂量抗生素治疗已1个月，体温未能控制，突发腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超检查无异常。该患者下一步的最关键治疗措施是8.男，75岁。痰中带血1个月余。吸烟10年，50支/天。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是9.患者，男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率：108次/分，尿糖（++++），尿酮（±），既往无糖尿病病史。最主要的治疗措施是10.女，49岁。突然头痛、头晕伴全身大汗1个月，共发作2次，每次持续2小时，可自行缓解。发作时测血压(measurebloodpressure)达200/120mmHg。平素测定血压在正常范围。该患者最可能的诊断是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：D腹腔有无原发病灶解析：该题考查考生对急性腹膜炎类型的记忆与理解。继发性腹膜炎常有明确的腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁或内脏破裂等病史。而原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。2.请看正确答案：A肠蠕动增强解析：甲状腺功能亢进时，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使胃肠蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。而与肠内容物渗透压增高、渗出物增多、肠液分泌增多及VIP作用关系不大。3.请看正确答案：D伤后早期下地负重解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。而股骨颈骨折三刃钉内固定术后，不宜早期下地负重。早期下地负重易股骨头血供受损。故正确答案为D。4.请看正确答案：E垂体加压素试验解析：垂体加压素试验用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。限水试验阳性者做此试验。两试验可连续进行。结束限水试验时，皮下注射垂体后叶加压素2.5～5U，以后每小时测尿比重、尿量及血压。尿比重>1.016为垂体性尿崩症。5.请看正确答案：E催眠解析：此题是简单应用题，考查考生对地西泮临床应用的了解。地西泮作用特点为主要延长NREMS的第2期，明显缩短SWS期。因此，药物安全范围较大，由于对REMS的影响较小，故其依赖性和戒断症状较轻。地西泮是目前临床上广泛使用的镇静催眠药。6.请看正确答案：C纤维素解析：微血栓实指发生于微循环的小静脉、毛细血管内的血栓。其主要成分为纤维素，血小板、白细胞等也可存在。故正确答案为C。7.请看正确答案：A右主干解析：冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的原因。冠状动脉粥样斑块造成管腔狭窄，尤以肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为明显。最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支；病变常呈多发、节段性分布，内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。8.请看正确答案：E毛细支气管炎解析：小儿气喘三凹征是毛细支气管炎的特征性表现。9.请看正确答案：A身高解析：(1)计量资料：具有度量衡单位的为计量资料。身高有度量衡单位。(2)计数资料：先按类别汇总，然后清点各类的观察单位个数的为计数资料。(3)等级资料表现为变量的不同取值间有大小、强弱、优劣等程度之别的有序分类变量资料又称为等级资料。（文化程度）分为小学、初中、高中、大学、研究生等不同等级，故为等级资料。10.请看正确答案：A特发性的巨细胞性心肌炎解析：特发性的巨细胞性心肌炎，病灶的心肌内可见灶状坏死和肉芽肿的形成。A正确。柯萨奇B病毒性心肌炎和埃可病毒性心肌炎，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，故选A。11.请看正确答案：A血栓解析：形成的固体质块为血栓。在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行阻塞血管腔的过程称为栓塞，阻塞血管的物质为栓子。器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称为淤血。凝血是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。12.请看正确答案：EB型超声检查胎儿双顶径值解析：B超为无创性检查，操作简单，为最常用检查。其他检查均为有创性检查。13.请看正确答案：C坏死组织清除加引流解析：胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。14.请看正确答案：B破坏DNA的结构与功能解析：环磷酰胺属于广谱抗肿瘤药物，对多种肿瘤有抑制作用。其作用机制是与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物。故选B。15.请看正确答案：B肺癌解析：声音嘶哑考虑有淋巴结转移，一般右侧锁骨上淋巴结转移为肺癌，左侧锁骨上淋巴结转移为胃癌。16.请看正确答案：C胃癌解析：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。17.请看正确答案：E抵抗力较强解析：奈瑟菌属包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，为革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有荚膜和菌毛。培养要求较高，需要在含血清、血液等培养基中方能生长。对理化因素的抵抗力弱。所导致疾病主要为流行性脑脊髓膜炎。18.请看正确答案：D抗利尿激素分泌减少解析：大量饮用清水可以从两个方面影响ADH的分泌，引起尿量增加：①其首先可以导致血浆晶体渗透压下降，血液被稀释，血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激作用减小，ADH释放量减少，以致肾脏对水的重吸收作用减弱，从肾脏排出大量多余水分，使血浆晶体渗透压回升。②同时可以导致血容量增加，当循环血量增多时，容量感受器传入冲动增加，也导致ADH释放量减少，即利尿，排出过多的水分，使循环血量回降。19.请看正确答案：A剖宫产解析：该案例足月妊娠临产，宫口开全1小时，宫缩、胎心均无异常，坐骨结节间径8cm，后矢状径6cm，二者之和<15cm，存在盆骨出口平面狭窄，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。20.请看正确答案：D应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则解析：申请人体器官移植手术患者的排序，应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。具体办法由国务院卫生主管部门制订。21.请看正确答案：A新生儿期解析：生后1周内使用吲哚美辛治疗。22.请看正确答案：CHDV解析：该患者是合并HDV感染，因为HDV是缺陷病毒，只有HDV可以在存在HBV感染的基础上出现重叠感染。故答案选择C。23.请看正确答案：B急性阑尾炎、胆囊炎穿孔解析：急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白细胞升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。24.请看正确答案：D膀胱癌解析：膀胱癌可有肉眼血尿伴有凝血块，其余选项无凝血块。25.请看正确答案：BIgG大量产生解析：再次应答与初次应答的不同之处为：1.潜伏期短，大约为初次应答潜伏期时间的一半；2.抗体浓度增加快；3.到达平台期快，平台高，时间长；4.下降期持久，因为机体会长时间合成抗体；5.用较少量抗原刺激即可诱发二次应答；6.二次应答中产生的抗体主要为IgG，而初次应答中主要产生IgM；7.抗体的亲和力高，且较均一。26.请看正确答案：BICD-10解析：与CCMD-3最接近的分类诊断标准是ICD-10。27.请看正确答案：C盲肠或乙状结肠解析：右下腹包块手术时需注意附近的盲肠和乙状结肠。28.请看正确答案：CP-R间期延长，无QRS脱落解析：一度房室传导阻滞的心电图表现是P-R间期延长，无QRS脱落。二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落。29.请看正确答案：E染色体核型分析解析："身材矮小，头围小，限距宽，鼻粱低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音"提示患有唐氏综合症可能，为明确诊断最合适的检查是染色