基层医疗机构集中整顿和整改计划

#基层医疗机构集中整顿和整改计划基层医疗机构集中整顿和整改计划基层医疗机构集中整顿和整改计划根据***号文件精神，按照深化医药卫生体制改革保基本、强基层、建机制的总体要求，为规范我院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，制定本整改计划。一、活动目标坚持以病人为中心的理念，规范各科室、各卫生室医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院科学健康发展，为驻地人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。二、活动范围及主要内容对我院各科室及辖区所有卫生室进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强全院职工法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。杜绝无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、发布违法医疗广告等违法行为。（一）、加强制度建设，规范执业行为.加强规章制度的建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律知识、业务知识和技能培训及考核。建立依法执业档案，规范日常管理，落实医疗质量安全事件报告制度，按时限和要求向市卫生局报告医疗质量安全事件，健全医疗质量安全责任制。医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活动。.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。进一步完善处方点评制度，开展每月不少于一次的处方点评工作，处方质量与经济效益挂钩。同时对辖区内村卫生室开展处方点评，及时干预无适应证用药或违反《抗菌药物临床应用管理办法》中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度。.认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、网上采购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，尽量只选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。.规范开展预防接种服务。防疫科要认真遵守《预防接种工作规范》，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。（二）严抓消毒隔离，杜绝感染事故.加强门诊换药室、手术室、病房治疗室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到一人一针一管一用一消毒，杜绝一次性医疗用品复用。.加强和规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。.严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。.落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。不断完善医疗废物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，进一步明确兼职人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，防止医疗废物流失、泄漏和扩散，确保医疗废物集中处置规范、安全。做好污水、污物无害化处理工作。三、活动阶段集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：（一）工作部署阶段（20xx年4月下旬）召开全院启动会议，制定切实可行的集中整顿和整改计划，部署集中整顿具体工作。明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工作内容的落实。（二）组织实施阶段（20xx年4月下旬-10月）按照集中整顿方案要求，结合20xx年省厅印发的全省基层医疗机构'规范服务行动’工作方案,对临床科室、辅助科室、药房、实验室、卫生室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作,完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（三）、迎接上级部门的督导检查。四、工作要求（一）加强组织领导，落实工作责任。各科室、卫生室要高度重视集中整顿工作，集中时间、集中人力、集中精力，按工作要求和时限完成整顿任务。（二）加强宣传培训，营造舆论氛围。加强全院职工业务能力培训和医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案，落实培训考核和医师定期考核工作，逐步完善医务人员执业档案。宣传法律法规和医疗知识，引导群众正确就医，积极营造良好舆论氛围。****医院20xx-04-28扩展阅读：民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结武威市卫生局：为进一步整顿医疗市场秩序，规范医疗服务行为，提高社会办医疗机构医疗服务质量，切实保障广大群众医疗安全，维护患者和医务人员的合法权益，根据武威市卫生局《关于转发甘肃省20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知》（武卫发〔20xx〕127号）文件精神，我局积极组织，于20xx年6月开始在全县范围内开展了基层医疗机构集中整顿工作，经过两个半月的集中整顿，第一、二阶段工作基本结束，整顿工作取得了阶段性成效。现将整顿情况总结如下：一、组织领导为确保集中整顿工作扎实有效，县卫生局制订并下发了《民勤县20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，成立了由县卫生局局长任组长，卫生局分管领导和卫生监督所所长任副组长，卫生监督所副所长、卫生局及卫生监督所相关科室负责人为成员的集中整顿工作领导小组，召开了专门会议，对该项工作做了细致的安排部署，并提出了具体的工作要求。确保了集中整顿工作顺利进行。二、主要做法根据《民勤县20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的要求和安排部署，我局多措并举，扎实开展了基层医疗机构集中整顿活动。主要做法如下：1.开展自查自纠，整改存在问题。要求各基层医疗机构要严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构基本标准》等相关法律、法规要求，对执业资质许可、技术管理、诊疗活动等行为进行自查自纠，对自查出的问题及时、认真整改。2.对基层医疗机构进行全面清理整顿。为全面扎实地开展基层医疗机构清理整顿工作，各乡镇卫生院（分院）负责组织开展对本辖区内村卫生所、个体诊所的清理整顿，卫生监督所负责组织开展对各乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、城区个体诊所及各民营医院的清理整顿，并对村卫生所、乡镇个体诊所进行抽查，同时对在各类医疗机构检查中发现的问题提出整改意见，督促其落实整改措施，依法查处违法违规行为，真正做到了纵向到底，横向到边，不留死角。.以多种方式进行督查指导。依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》等法律法规的相关规定，采取听取医疗机构负责人工作汇报、查阅资料、现场查看、抽查处方、当面指导等方式及以检查与指导、处罚与教育相结合的原则，强化检查指导，使整顿工作取得实效。.边培训，边整顿。为使此次清理整顿工作取得实效，我局先后召集并举办了村卫生所负责人（法人代表）培训班和乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心（站）、城区个体诊所、各民营医院院感管理及医疗废物培训班，并邀请市所专家对注射室、手术室、产房、消毒供应室等重点部门的管理、注射操作规程及医疗器械清洗、消毒、灭菌等重点环节和医疗废物处置等领域做了详细授课，做到边整顿边培训，进一步提升了基层医疗机构医疗服务能力和医疗安全。.对整改情况逐个进行跟踪落实。对这次清理整顿中发现的违法行为和问题单位进行逐家跟踪，我局对其整改情况进行逐个落实，对已履行行政处罚决定的医疗机构，安排卫生监督员再次到现场检查，看存在的问题是否按要求落实到位。对整改完成的医疗机构进行结案。对责令限期改正的医疗机构，其整改期限到期后，也派监督员到现场监督核实，看其是否按要求进行了整改。三、整顿结果这次整顿中，我局共出动执法人员192人次，卫生监督协管员126人次，执法车辆81台次，监督检查基层医疗机构385家，其中：乡镇卫生院（分院）29家、社区卫生服务中心（站）4家、村卫生所242家、个体诊所100家、医务室10家。截至目前，我局已对全县385家基层医疗机构注册、审批、校验管理等进行了全面复核清理，建立起医疗机构监管档案，摸清和掌握全县基层医疗机构基本情况。对存在问题的2家乡镇卫生院、24家村卫生所和18家个体医疗机构提出了相应的整改意见，并责令限期整改；对1家违反操作规程和12家因人员资质不符要求未取得《医疗机构执业许可证》的个体诊所立案查处，责令其停止执业；共检查处方3200张，处方书写合格率达88.5%；对操作欠规范、人员资质不符合要求的29家单位和个人进行了约谈。从第一、二阶段集中整顿的总体情况看，我县各基层医疗机构总体情况较好，机构许可和人员资质、就医条件和诊疗环境有了较大的改善，但仍存在着一些不容忽视的问题，特别是滥用抗生素、激素、注射药品配伍不当、用药剂量过大等问题突出，必须引起各医疗机构和从业人员的高度重视。主要表现在以下几个方面：.无证执业现象仍有存在。由于历史遗留问题和其他原因，目前还存在个别未取得《医疗机构执业许可证》而擅自开展诊疗活动的个体诊所。个别诊所的法人和主要负责人无执业医师证，有的诊所负责人持助理资格证，没有执业医师，有的持假资质证执业。.医疗文书使用管理尚欠规范。部分基层医疗机构，特别是个体诊所和村卫生所以业务忙等借口不认真执行门诊日志登记制度，不能按《处方管理办法》执行普通处方保存一年的规定，擅自隐匿、销毁处方等重要的医疗文书；甚至有个别诊所使用其它医疗机构处方；部分个体诊所未设立传染病专用登记薄，无传染病报告卡。3.医疗废物处置不当。部分基层医疗机构产生的医疗废物没有严格按照医疗废弃物必须毁形、浸泡、焚毁无害化处理，没有按规定分类存放和使用黄色袋分装，有的甚至将其作为生活垃圾处理，存在严重的安全隐患。4.消毒制度落实不到位。部分基层医疗机构消毒隔离制度执行不到位，工作人员无菌意识淡薄，消毒知识欠缺，不能按规定严格执行消毒隔离制度，消毒记录弄虚作假；高温高压灭菌标识不清，方法不得当；紫外线消毒和记录流于形式；大多数口腔诊所没有配置专用的口腔科高压灭菌设备及灭菌，个别口腔诊所使用消毒碗柜对器材进行消毒；部分医护人员手卫生及手卫生意识差。5.处方书写不规范。个别村卫生所和个体诊所处方书写一般项目填写不全或欠缺，不写患者姓名和年龄；药物剂量及用法书写不明确或单位标注不清；部分诊所处方字迹潦草，难以辨认；个别诊所的部分处方上面没有医师签名。.抗生素、激素滥用现象仍然存在。个别诊所一张处方上抗生素多达3种以上，青霉素单次用量达1200万单位；个别诊所几乎每张处方都使用激素；药物配伍混乱，对药物的适应症、禁忌症不掌握，盲目使用，一瓶液体中同时加药多达5种且中西药混用，存在明显的配伍禁忌；皮试类药物处方上未标注皮试，不注明皮试结果；药物（包括抗菌药物）联用的适应症不明确，遴选的药物不恰当，有重复给药现象。.自我管理不严格。部分乡镇卫生院（分院）和社区卫生服务中心（站）医护人员自我管理意识差、不注重自我形象，着装不齐，医护人员上岗工作时不佩带载有本人姓名、职称的标示牌；护理人员无菌观念淡薄，违规操作，有乱倒液体现象。四、今后打算我局将以此集中检查整顿为契机，继续加强打击无证行医，滥用抗生素、激素、用药配伍错误等严重违规现象。卫生监督所要严格覆行监督职责，强化监督检查工作力度，加大监督检查频率，切实规范基层医疗机构医疗执业行为，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。.严格医疗机构许可，依法从业人员准入。要依照《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规，针对本次整顿中发现的问题，切实加强基层医疗机构管理工作。对现有的基层医疗机构按要求严格审查，对新申请设置的基层医疗机构，要按照有关规定从严审批，提高许可准入门槛，防止乱办医现象的发生。要加强医疗机构年度校验工作，严格按照设置标准，统一标准，统一尺度，问题严重的限期3-6个月停业整改，达不到设置标准的不予校验，不再延续卫生行政许可，劝其退出医疗卫生队伍。2.增强法律意识，规范医疗行为。我局将继续定期或不定期组织对辖区内各基层医疗机构进行法律法规及相关业务知识的培训，特别是强化各基层医疗机构负责人规范执业的自律意识，规范各单位的诊疗行为，