伤口的清洗液选择

伤口的清洗液选择当前第1页\共有30页\编于星期四\15点伤口护理的程序评估清洗清创记录

包扎敷料当前第2页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗的目的和作用去除细菌、异物和坏死组织，保持创面清洁使病人感觉舒适促进伤口愈合当前第3页\共有30页\编于星期四\15点伤口分类清洁伤口清洁污染伤口污染伤口感染伤口特殊感染伤口

当前第4页\共有30页\编于星期四\15点选择伤口清洗液一般原则清洁伤口/污染伤口：普通伤口清洗液感染伤口/污染严重伤口：消毒溶液清洗当前第5页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液生理盐水：临床最常应用

优点：不含任何防腐剂，无毒，不会损失活的组织，符合人体生理，是最安全的伤口清洗液。

缺点：无杀菌消毒作用

♦是所有伤口最安全和合适的清洗液

♦足够让外科伤口保持干净当前第6页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

高渗盐水：清水当前第7页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

75%酒精

作用机理：75%的酒精与细菌渗透压相似，可以在细菌表面蛋白为变性前不断向菌体内部渗入，使菌体蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌。

用途：适用于完整皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。当前第8页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

碘酒/碘伏当前第9页\共有30页\编于星期四\15点

碘酒碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物，其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘，碘伏干后会形成一种类似油性薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低，应用于粘膜、皮肤，消毒效果优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多的伤口效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。当前第10页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

呋喃西林溶液作用机理：局部抗菌药。能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用。

用途：用于多种格兰仕阳性及阴性细菌引起的溃疡、脓性伤口等的表面消毒。对厌氧菌引起的感染也有效果。当前第11页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

雷夫奴尔溶液外用抗菌药，有抗菌防腐的作用主要用于外科创伤、粘膜等的消毒、湿敷外科感染如丹毒、淋巴管炎的湿敷有细胞毒性作用当前第12页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗溶液

新洁尔灭溶液/苯扎溴铵溶液为季铵盐阳离子表面活性剂广谱杀菌剂用于粘膜消毒，感染创面冲洗，环境消毒对多数的G+和G－真菌及孢子有抑菌作用0·1%新洁尔灭用于皮肤消毒0·05%新洁尔灭用于粘膜消毒、创面冲洗。当前第13页\共有30页\编于星期四\15点关于局部外用消毒剂

创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药物对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好地发挥。当前第14页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法擦拭冲洗水疗当前第15页\共有30页\编于星期四\15点换药操作中无菌原则的基本要求

——“不接触”原则

当前第16页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法擦拭伤口

传统伤口清洁方法，用无菌纱布、棉球、棉签等清洁伤口

注意棉絮勿留在伤口内，造成异物，阻碍伤口愈合当前第17页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法擦拭清洁伤口：消毒溶液消毒两遍伤口，方向是自上而下螺旋向外消毒。当前第18页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法擦拭污染伤口：先用伤口清洗液/消毒液至少清洗两遍伤口周围皮肤直至清洁，方向是从伤口边缘螺旋向外消毒；再擦拭伤口。当前第19页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法擦拭感染伤口：先用伤口清洗液/消毒剂至少清洗两遍伤口周围皮肤，方向是从外向里螺旋清洗伤口；再用冲洗液/生理盐水冲洗/擦拭伤口、窦道、潜行，并清除坏死组织。如用消毒剂冲洗后，还需用生理盐水冲洗干净。注：肛旁视为感染伤口，从周围科室消毒至肛门当前第20页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法冲洗伤口

适合面积大且分泌物多的脏污伤口或有深度的伤口方法：布置一个无菌区，可使用无菌冲洗器或答注射器接上留置针软针头，抽去生理盐水对着伤口冲洗，以协助清洁伤口，移除部分坏死组织。注：压力不可过大，以免将细菌冲入结缔组织内当前第21页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洁的方法水疗当前第22页\共有30页\编于星期四\15点伤口清洗注意事项尽量避免用消毒剂冲洗清洁伤口若有必要将消毒剂用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后做冲洗用，且冲洗后要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合当前第23页\共有30页\编于星期四\15点程序步骤序号分值备注评估

全面评估：现病史、既往史、影响伤口愈合的全身因素12帽子先戴好伤口局部因素：位置、渗出、伤口周围皮肤22

换药顺序：（口述）清洁伤口↘污染伤口↘感染伤口特殊感染做好床旁隔离，必要时使用独立空间36当前第24页\共有30页\编于星期四\15点操作前准备

洗手、戴口罩12

用物准备：方案a：换药包（可提前开包准备好纱布、棉球等）；方案b：换药包（碗，弯盘，直钳，弯钳）、纱布罐、碘棉球罐、盐水棉球罐、干棉球罐、治疗巾、PE手套、无菌手套、手消剂、胶布、绷带23当前第25页\共有30页\编于星期四\15点操作过程

（口述）确认患者，告知目的（保持伤口清洁、预防控制感染，促进愈合），嘱换药过程中及时反映不适12

取合适体位（口述：大换药一般取卧位，防虚脱），铺治疗巾22

暴露伤口：撤除绷带、敷料用PE手套，（亦可用持物钳或镊撤除内层敷料）33

观察伤口愈合情况：伤口创缘、有无红肿热痛、渗液量大小等43当前第26页\共有30页\编于星期四\15点

操作过程

洗手52

打开换药包，用持物钳取出污物弯盘，用持物钳准备好纱布、碘棉球5个、盐水棉球5个、干棉球5个，65

带手套72

清创方法：清洁伤口（一期缝合伤口）：先从缝合处开始，纵行自上而下消毒，再由内向外左右或环绕；横行伤口先平行擦拭，再由内向外上下或环绕；碘棉球擦拭伤周皮肤（最少大于伤口边缘3cm）一次；盐水棉球一次；干棉球一次；伤口床无异物残留。（口述：污染伤口：先从伤口边缘螺旋向外消毒；再进行伤口床擦拭。感染伤口：先从外向里螺旋消毒至伤口边缘，再进行伤口床擦拭。）840当前第27页\共有30页\编于星期四\15点

操作过程

口述：视伤口情况进行擦拭、冲洗频次；视伤口情况祛除坏死组织或过度肉芽；视伤口情况使用促进清创、吸收、抗感染等材料。95

覆盖伤口（3层纱布），妥善固定（胶布禁止环形缠绕，绷带不宜过紧且由远端至近端）105

告知：下次换药时间，保持清洁，勿湿水受潮等112当前第28页\共有30页\编于星期四\15点操作后

依据《消毒技术规范》和《医疗废弃物