伤口及伤口愈合生理学

伤口及伤口愈合生理学乳腺科陈敏当前第1页\共有65页\编于星期四\15点什么是伤口？伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口当前第2页\共有65页\编于星期四\15点当前第3页\共有65页\编于星期四\15点伤口及伤口愈合生理学

伤口分类一

伤口愈合过程二当前第4页\共有65页\编于星期四\15点伤口分类1根据伤口损伤时间及被污染程度分类2根据2期愈合或延期愈合开放创面分类3根据伤口愈合时间分类4根据外伤及缺血性伤口分类5根据伤口及软组织解剖深度分类当前第5页\共有65页\编于星期四\15点1根据损伤时间及被污染程度分类清洁的伤口污染的伤口感染的伤口慢性溃疡未收细菌感染，可达一期愈合沾染了异物或细菌而未发生感染。早期处理得当可达到一期愈合包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生化脓感染的伤口，需外科手术，属于2期愈合创面无明显感染，但经久不愈，需积极换药或经手术处理愈合当前第6页\共有65页\编于星期四\15点当前第7页\共有65页\编于星期四\15点当前第8页\共有65页\编于星期四\15点

2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类可分为红色、黄色、黑色和混合伤口当前第9页\共有65页\编于星期四\15点1031/05/2023ColoplastAcademy--WoundManagement黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行当前第10页\共有65页\编于星期四\15点

2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类红色创面黄色创面黑色创面混合创面可能处于创面愈合的炎症期、增生期或成熟期感染创面或含有纤维蛋白的腐痂伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉，无愈合准备

当前第11页\共有65页\编于星期四\15点3根据愈合时间分类根据愈合时间可分为急性和慢性伤口当前第12页\共有65页\编于星期四\15点急性伤口3根据愈合时间当前第13页\共有65页\编于星期四\15点慢性伤口?3根据愈合时间当前第14页\共有65页\编于星期四\15点4根据外伤及缺血性分类外伤伤口

缺血性伤口

当前第15页\共有65页\编于星期四\15点5根据伤口及软组织解剖深度分类

浅层伤半层伤全层伤外皮受伤表皮伤口部分深度伤口深度伤口当前第16页\共有65页\编于星期四\15点浅层伤一5根据伤口及软组织解剖深度分类当前第17页\共有65页\编于星期四\15点浅层伤二5根据伤口及软组织解剖深度分类当前第18页\共有65页\编于星期四\15点半层伤5根据伤口及软组织解剖深度分类当前第19页\共有65页\编于星期四\15点全层伤5根据伤口及软组织解剖深度分类当前第20页\共有65页\编于星期四\15点小结2期愈合或延期愈合开放创面分类根据伤口损伤时间及被污染程度分类当前第21页\共有65页\编于星期四\15点当前第22页\共有65页\编于星期四\15点创面愈合过程

创面愈合是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”称之为“再生”（Regeneration）也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原”.称之为“修复”（Repair），

这两种不同的结果，其过程却是相同的

当前第23页\共有65页\编于星期四\15点伤口愈合过程伤口不管何种性质，类型或大小的伤口，其愈合过程都具有普遍性。一个简单的刮伤伤口与深3度烧伤伤口，愈合都遵守相同的步骤。伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解过程及机理有助于我们决定如何处理伤口和选择最佳的处理方法。胶原蛋白和巨噬细胞对伤口愈合过程促进作用是很关键伤口愈合的过程复杂而有序当前第24页\共有65页\编于星期四\15点伤口愈合的3个阶段从理论上讲，伤口愈合分三个阶段炎性期增生期瘢痕期当前第25页\共有65页\编于星期四\15点清创期临床伤口愈合分三个阶段上皮形成肉芽期当前第26页\共有65页\编于星期四\15点炎性期/渗出期(清创期)增生期/肉芽期瘢痕期/成熟期(上皮形成期)伤口愈合的过程止血过程炎症反应吞噬作用和免疫应答新生的血管和血管化肉芽组织形成成纤维细胞的功能作用伤口收缩上皮形成

当前第27页\共有65页\编于星期四\15点此期从受伤瞬间开始，在生理条件下持续3--6天。1炎症期/渗出期(清创期)血清蛋白质和凝血因子渗透伤口纤维蛋白凝块稳定伤口中性粒细胞清洁伤口巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片消化，中和，吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步损伤当前第28页\共有65页\编于星期四\15点炎性期/渗出期(清创期)1炎症期/渗出期(清创期)止血过程炎症反应

１炎性发红，发热２炎性渗出３疼痛吞噬作用和免疫应答

１吞噬过程

２伤口首次清洁３脓液形成

４趋化作用５细胞酶作用

当前第29页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)

由于炎性反应，血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞，巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。当前第30页\共有65页\编于星期四\15点止血过程止血是伤口修复的首要步骤1炎症期/渗出期(清创期)受损的组织细胞释放血管活性物质局部血管收缩血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白形成不溶性纤维蛋白网血凝块封闭破损血管，防止进一步细菌污染和体液丢失当前第31页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应目的是去除有害物质或使其失活性，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。炎症反应存在于任何伤口的愈合过程中4个典型症状：红，肿，热，痛当前第32页\共有65页\编于星期四\15点炎性发红，发热1炎症期/渗出期(清创期)损伤初期组胺，5-羟色胺，激肽等血管活性物质收缩的小动脉扩张伤口血液灌注，局部新陈代谢有害物质得以清除当前第33页\共有65页\编于星期四\15点炎性渗出1炎症期/渗出期(清创期)血管扩张血管通透性增加，血浆渗出液增加肿胀5天后开始回吸收当前第34页\共有65页\编于星期四\15点疼痛1炎症期/渗出期(清创期)神经末梢暴露和肿胀大量炎性介质（如缓激肽）的刺激缺血坏死所形成的伤口（压疮）也可以无疼痛感当前第35页\共有65页\编于星期四\15点吞噬作用和免疫应答1炎症期/渗出期(清创期)吞噬过程伤口首次清洁脓液形成趋化作用细胞激酶的作用当前第36页\共有65页\编于星期四\15点吞噬过程发生于皮肤组织损伤后2-4H1炎症期/渗出期(清创期)识别异物吞噬细胞向异物移动粘附伸出伪足将异物包裹、吞并吞噬体与溶酶体形成吞噬溶酶体消化异物当前第37页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)伤口首次清洁炎症初期，以中性粒细胞为主，分泌各种炎性介质（细胞因子，如肿瘤坏死因子和白介素）在伤口中，同时吞噬细菌并释放蛋白水解酶，以清除细胞基质中受损和失活的成分（包括胶原蛋白，透明质酸和粘附分子）此过程称为伤口首次清洁。当前第38页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)脓液的形成炎症期若有感染发生---白细胞持续移行---吞噬活动增强---炎症期延长---伤口延迟愈合吞噬细胞吞噬组织细胞碎片后分裂，与被溶解的组织共同形成脓液，需要通过更换敷料和局部引流方式清出伤口脓液淤积在伤口也会影响伤口愈合当前第39页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)趋化作用如果缺乏功能性的巨噬细胞，伤口便不能愈合巨噬细胞不但有杀菌和“清洁”作用,还有刺激细胞增殖的作用当前第40页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)趋化作用巨噬细胞受细菌毒素等趋化刺激物质吸引，并被中性粒细胞进一步活化，从血液中向伤口大量聚集，分泌促进炎症反应的细胞因子以及多种生长因子，这些因子为多肽，吸引并促进细胞涌入伤口内部，刺激增生，此作用称趋化作用。当前第41页\共有65页\编于星期四\15点1炎症期/渗出期(清创期)细胞激酶的作用细胞因子和多种生长因子全称“细胞激酶”对各种组织细胞有抑制和刺激两方面的作用通过复杂的方式相互作用来精确控制伤口愈合巨噬细胞可产生许多细胞激酶，来溶解碎片，血块溶解后形成充满液体的空腔，使成纤细胞和内皮细胞可以长入巨噬细胞可以释放许多生长因子促进血管再生，以恢复组织血管结构，这是肉芽生长的基本条件当前第42页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）增生期/肉芽期新生的血管和血管化１血管的新生和重建２新生血管的作用３护理中的注意事项肉芽组织形成１肉芽形成过程２红色肉牙床3肉芽生长不良４影响肉芽组织形成的因素成纤维细胞的功能作用当前第43页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）增生期开始于创伤后第一周内，持续2-3周特征是血管和肉芽形成并开始上皮化新生血管和血管化是肉芽组织生长的基础肉芽组织成分包括组织连接细胞，小血管和胶原当前第44页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）新生血管和血管化血管的新生和重建新生血管形成于边缘完好无损的血管血管的新生和重建约1-4天新生血管是保证充分血氧供应和营养的基础没有血管的新生和重建，就不可能有肉芽的生长，伤口也不可能愈合当前第45页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）血管化的护理中的注意事项：应设法促进血管的重建保护新生的血管不受外加因素的损伤新生毛细血管机械张力耐受差，易破裂出血（揭开纱布时可见有新鲜点状出血）保持湿润状态，避免机械性损伤当前第46页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）肉芽外表呈鲜红色，玻璃样透明的颗粒状。被称为暂时的，原始的组织或器官肉芽形成于伤后的第4天，新生血管形成时，每个肉芽都有相应的血管分支，并伴有大量的毛细血管环当前第47页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）红色肉芽床肉芽生长良好，肉芽颗粒随时间增多而增多，形成鲜红的湿润有光泽的外表。肉芽组织填补伤口的基底床，可封闭伤口并作为上皮形成的“床”，伤口内出现此类肉芽称为“红色伤口”或“红色肉牙床”。提示愈合过程良好。当前第48页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）肉芽生长不良肉芽组织有腐肉沉积或覆盖，外观苍白疏松，表明愈合过程停滞当前第49页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）影响肉芽形成的因素肉芽组织形成程度与炎性反应的程度有直接相关。包括在吞噬作用协助下机体自身清创过程影响凝血及炎症反应的因素都会影响伤口愈合适宜温度28-32摄氏度（温度过低，血供不良）当前第50页\共有65页\编于星期四\15点2增生期（肉芽期）成纤维细胞功能与作用是伤口愈合过程中主要的功能细胞创伤发生后，进入局部增殖，分化，合成和分泌胶原蛋白伤口内有血肿，坏死组织，异物或细菌时，成纤维细胞的移行和新生血管形成都将延迟必须尽快清除伤口内的坏死组织，异物和血凝块，为其发挥活性功能创造一个良好的伤口环境当前第51页\共有65页\编于星期四\15点3修复期/成熟期(上皮形成期）瘢痕期/成熟期(上皮形成期)伤口收缩上皮形成１上皮形成的生理过程２上皮移生和爬行３再生上皮的特点与护理要点当前第52页\共有65页\编于星期四\15点3修复期/成熟期(上皮形成期）

修复期开始于伤后2-3周，可持续2年。伤口中的特殊细胞作用于肌弹性纤维使之收缩，从边缘内部拉紧伤口使伤口缩小肉芽组织所含血管和水分减少，逐渐变硬形成瘢痕，瘢痕持续修复，变软，变平和强度增加上皮细胞覆盖伤口，标志着伤口愈合的过程完成当前第53页\共有65页\编于星期四\15点3修复期/成熟期(上皮形成期）此过程开始于伤后2周，无论面积大小，持续每天的速度变小当前第54页\共有65页\编于星期四\15点上皮形成皮肤基底的代谢活性细胞具有无限有丝分裂的潜能上皮形成的生理过程3修复期/成熟期(上皮形成期）表皮受损伤口周围缺乏大量的产抑素细胞细胞“外抑素”水平下降基底细胞的有丝分裂活性升高启动了填补缺损所需的细胞增生当前第55页\共有65页\编于星期四\15点3修复期/成熟期(上皮形成期）上皮的移生和爬行细胞从基底层向表面移行，通过细胞的成熟修补和细胞替代，于创面呈线性相反方向修复创缘上皮的形成从上皮完整性断处开始，分裂的上皮细胞向另一边爬行生长上皮爬行的目的是封闭伤口裂隙，要求爬行表面光滑湿润注意：伤口护理中需以促进肉芽生长为目的，营造有利于上皮爬行湿性愈合的环境

当前第56页\共有65页\编于星期四\15点3修复期/成熟期(上皮形成期）再生上皮的特点只有表浅性擦伤和浅2度烧伤，烫伤是按生理模式愈合的，不留瘢痕，仅有少量色素沉着其他伤口的缺失组织是通过创缘细胞移行或通过保护皮肤的附件来替代的，这种上皮再生是一层薄组织替代物，缺乏腺体和色素细胞及足够的神经支配因此，修复期后的创面较弱，易再破溃，无