中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)

中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。1当前第1页\共有38页\编于星期三\20点中耳生理功能声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。2当前第2页\共有38页\编于星期三\20点中耳疾病诊断治疗程序病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗3当前第3页\共有38页\编于星期三\20点4当前第4页\共有38页\编于星期三\20点5当前第5页\共有38页\编于星期三\20点听力学检查主观：纯音测听客观：声导抗测听，ASSR,ABR等6当前第6页\共有38页\编于星期三\20点纯音测听7当前第7页\共有38页\编于星期三\20点纯音测听8当前第8页\共有38页\编于星期三\20点声导测9当前第9页\共有38页\编于星期三\20点声导测10当前第10页\共有38页\编于星期三\20点分泌性中耳炎11当前第11页\共有38页\编于星期三\20点定义分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。

12当前第12页\共有38页\编于星期三\20点解剖生理13当前第13页\共有38页\编于星期三\20点14当前第14页\共有38页\编于星期三\20点病因咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应15当前第15页\共有38页\编于星期三\20点病理生理早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出

液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡

黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、

胆脂瘤。16当前第16页\共有38页\编于星期三\20点临床表现症状听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓

气或打哈欠时减轻。耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。17当前第17页\共有38页\编于星期三\20点检查18当前第18页\共有38页\编于星期三\20点检查19当前第19页\共有38页\编于星期三\20点检查20当前第20页\共有38页\编于星期三\20点体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气

泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测

听—鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液21当前第21页\共有38页\编于星期三\20点诊断确诊：

诊断性鼓膜穿刺22当前第22页\共有38页\编于星期三\20点鉴别诊断鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽

CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。23当前第23页\共有38页\编于星期三\20点24当前第24页\共有38页\编于星期三\20点25当前第25页\共有38页\编于星期三\20点治疗治疗原则:去除病因、解除咽鼓

管阻塞、排除积液非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管

上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜

术26当前第26页\共有38页\编于星期三\20点27当前第27页\共有38页\编于星期三\20点急性化脓性中耳炎28当前第28页\共有38页\编于星期三\20点定义

中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染29当前第29页\共有38页\编于星期三\20点病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传染病，不当的捏鼻鼓气。外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等血运感染：极少见30当前第30页\共有38页\编于星期三\20点临床表现症状全身症状：上呼吸道感染类似症状。耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。听力下降，耳鸣：低调流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物31当前第31页\共有38页\编于星期三\20点体征耳镜检查鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊：乳突压痛。听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高32当前第32页\共有38页\编于星期三\20点诊断与治疗诊断：根据病史及临床表现。治疗：全身治疗：抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。33当前第33页\共有38页\编于星期三\20点慢性化脓性中耳炎34当前第34页\共有38页\编于星期三\20点定义

慢性化脓性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。

病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。35当前第35页\共有38页\编于星期三\20点病理和临床表现单纯型：最多见，病变局限黏膜。骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。36当前第36页\共有38页\编于星期三\20点37当前第37页\共有38页\编于星期三\20点临床表现临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性持续性，间歇性一般由于脓量过少或穿孔处被干痂所覆盖分泌物性质粘脓性或粘液性脓性，可带血丝并伴脓性，有豆渣样物，奇无臭味有臭味臭听力检查一般为轻度传导多为较重的传导性聋听力损失可轻可重，晚性聋，也有混合性聋期伴有混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松弛松弛部或紧张部后上方孔，鼓室光滑，部边缘性穿孔，鼓室穿孔，可见灰白鳞状或可轻度水肿内有肉芽或息肉