中枢神经系统常见肿瘤的MRI诊断安徽医科大学第一附属医院钱银锋

当前第1页\共有50页\编于星期三\20点当前第2页\共有50页\编于星期三\20点当前第3页\共有50页\编于星期三\20点当前第4页\共有50页\编于星期三\20点当前第5页\共有50页\编于星期三\20点当前第6页\共有50页\编于星期三\20点当前第7页\共有50页\编于星期三\20点当前第8页\共有50页\编于星期三\20点当前第9页\共有50页\编于星期三\20点当前第10页\共有50页\编于星期三\20点当前第11页\共有50页\编于星期三\20点当前第12页\共有50页\编于星期三\20点当前第13页\共有50页\编于星期三\20点当前第14页\共有50页\编于星期三\20点当前第15页\共有50页\编于星期三\20点当前第16页\共有50页\编于星期三\20点当前第17页\共有50页\编于星期三\20点当前第18页\共有50页\编于星期三\20点当前第19页\共有50页\编于星期三\20点当前第20页\共有50页\编于星期三\20点颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。平片诊断价值有限。血管造影可定位诊断，目前少用。CT，绝大多数可定位、定量诊断，大多数可定性诊断。MRI，定位诊断优于CT，定性有时有困难。当前第21页\共有50页\编于星期三\20点颅内肿瘤婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多见。成人则幕上多见，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人为脑膜瘤和转移瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。当前第22页\共有50页\编于星期三\20点神经胶质瘤(neuroglialtumors)又称胶质瘤（glioma）。起源于神经胶质细胞。是最常见的原发性脑肿瘤，约占脑肿瘤的40%~50%。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。当前第23页\共有50页\编于星期三\20点星形细胞瘤（astrocytoma）是神经上皮源性肿瘤中最常见者。占颅内肿瘤的17%，神经上皮源性肿瘤的40%。男多于女，两者比率为1.89∶1。当前第24页\共有50页\编于星期三\20点（一）临床与病理分类：传统的柯氏分类法分为Ⅰ~Ⅳ级

Ⅰ级分化良好，呈良性

Ⅱ级分化尚好，间变性

Ⅲ~Ⅳ级分化差，恶性星形细胞瘤（astrocytoma）当前第25页\共有50页\编于星期三\20点分化良好者：

A.多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。

B.没有包膜，可沿白质纤维或胼胝体纤维向临近脑叶和对侧半球发展。

C.可囊变，囊内含黄色液体。

D.肿瘤血管近于成熟。星形细胞瘤（astrocytoma）当前第26页\共有50页\编于星期三\20点分化不良者：

A.弥漫浸润性生长。

B.形态不规整，与脑实质分界不清。

C.易出血、坏死，半数以上有囊变。

D.肿瘤血管形成不良。

E.血脑屏障不完整。星形细胞瘤（astrocytoma）当前第27页\共有50页\编于星期三\20点发生于小脑者：

A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。

B.多为囊实性。临床表现：

A.局灶性或全身性癫痫发作。

B.神经功能障碍和颅内压增高。星形细胞瘤（astrocytoma）当前第28页\共有50页\编于星期三\20点星形细胞瘤（astrocytoma）MRI：

1.幕上星形细胞瘤：

A.长T1、长T2信号，以T2延长明显；

B.Ⅱ囊液内蛋白含量较高，T1WI上信号高于脑脊液，低于脑实质；

C.信号可均匀，也可不均匀；当前第29页\共有50页\编于星期三\20点星形细胞瘤（astrocytoma）MRI：

1.幕上星形细胞瘤：

D.偏良性者多无强化，偏恶性者多有强化；

E.瘤周水肿，长T1、长T2信号；

F.MRI表现在一定程度上提示恶性度。当前第30页\共有50页\编于星期三\20点Ⅰ级星形细胞瘤T1WIT2WI增强当前第31页\共有50页\编于星期三\20点同前病例T1WI增强增强当前第32页\共有50页\编于星期三\20点Ⅱ级星形细胞瘤T1WIT2WI增强当前第33页\共有50页\编于星期三\20点同前病例冠状位增强矢状位增强当前第34页\共有50页\编于星期三\20点Ⅰ级星形细胞瘤T1WIT2WIT1WI当前第35页\共有50页\编于星期三\20点Ⅱ级星形细胞瘤T1WI增强当前第36页\共有50页\编于星期三\20点同前病例T1WI增强增强当前第37页\共有50页\编于星期三\20点Ⅰ级星形细胞瘤T1WIT2WI增强当前第38页\共有50页\编于星期三\20点同前病例T1WI增强增强当前第39页\共有50页\编于星期三\20点Ⅲ级星形细胞瘤T1WIT2WI增强当前第40页\共有50页\编于星期三\20点同前病例冠状位增强矢状位增强当前第41页\共有50页\编于星期三\20点Ⅳ级星形细胞瘤T1WIT2WI增强当前第42页\共有50页\编于星期三\20点同前病例冠状位增强矢状位增强当前第43页\共有50页\编于星期三\20点Ⅳ级星形细胞瘤当前第44页\共有50页\编于星期三\20点同前病例当前第45页\共有50页\编于星期三\20点星形细胞瘤（astrocytoma）2.幕下星形细胞瘤

A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高而水肿较轻；

B.囊性和实性部分均为长T1、长T2信号，实性部分强化；

C.没有骨伪影的干扰，MRI优于CT，可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。当前第46页\共有50页\编于星期三\20点T1WIT2WI增强毛细胞型星形细胞瘤当