临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞

心内电图与体表心电图心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。结合心内电图可以对体表心电图所表现出的传导异常进行更准确的评价。当前第1页\共有50页\编于星期五\1点心內电图与体表心电图

窦房结电位心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。当前第2页\共有50页\编于星期五\1点心內电图与体表心电图心房电位心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。当前第3页\共有50页\编于星期五\1点心内电图与体表心电图房室结电位心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导时间房室结传导阻滞可引起AH间期延长.体表心电图PR间期与房室结传导相关。当前第4页\共有50页\编于星期五\1点心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。AH间期与HV间期之和等于PR间期。当前第5页\共有50页\编于星期五\1点心内电图与体表心电图束支电位由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。当前第6页\共有50页\编于星期五\1点当前第7页\共有50页\编于星期五\1点当前第8页\共有50页\编于星期五\1点当前第9页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞一度房室传导阻滞体表心电图—PR间期>0.20秒;PR间期与心率相关:心率慢,PR间期长。

希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。当前第10页\共有50页\编于星期五\1点当前第11页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞二度房室传导阻滞1、二度I型（文氏）房室传导阻滞体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。当前第12页\共有50页\编于星期五\1点当前第13页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞2、二度II型房室传导阻滞体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。当前第14页\共有50页\编于星期五\1点当前第15页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞

三度房室传导阻滞所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离:心房---由窦房结或房性异位起搏点控制;心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;心房率大于心室率。逸搏心律:源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分；源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；20---40次/分；

当前第16页\共有50页\编于星期五\1点当前第17页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞总结一度房室传导阻滞通常是由AH间期延长引起。二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐渐延长引起。二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。当前第18页\共有50页\编于星期五\1点房室传导阻滞一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起，一般代表患者病情尚稳定，预后良好；二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。当前第19页\共有50页\编于星期五\1点房室分离当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。房室分离的类型：1、病理性房室传导阻滞由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。当前第20页\共有50页\编于星期五\1点房室分离2、干扰性房室脱节由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。当前第21页\共有50页\编于星期五\1点当前第22页\共有50页\编于星期五\1点窦房传导阻滞一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。当前第23页\共有50页\编于星期五\1点当前第24页\共有50页\编于星期五\1点当前第25页\共有50页\编于星期五\1点当前第26页\共有50页\编于星期五\1点当前第27页\共有50页\编于星期五\1点当前第28页\共有50页\编于星期五\1点当前第29页\共有50页\编于星期五\1点当前第30页\共有50页\编于星期五\1点当前第31页\共有50页\编于星期五\1点解释正常窦性心律一度房室传导阻滞PR间期大于200ms。当前第32页\共有50页\编于星期五\1点当前第33页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。当前第34页\共有50页\编于星期五\1点当前第35页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律房性早搏,二联律QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。当前第36页\共有50页\编于星期五\1点当前第37页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律二度I型窦房结传导阻滞??QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。当前第38页\共有50页\编于星期五\1点当前第39页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律二度I型房室传导阻滞下壁心肌梗死，陈旧性?左室肥大当前第40页\共有50页\编于星期五\1点解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;

II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。当前第41页\共有50页\编于星期五\1点当前第42页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律三度房室传导阻滞加速性交界性逸搏心律急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死当前第43页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关，提示三度房室传导阻滞。QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。

下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。当前第44页\共有50页\编于星期五\1点解释房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由右冠状动脉供血。当前第45页\共有50页\编于星期五\1点当前第46页\共有50页\编于星期五\1点解释窦性心律二度Ｉ型窦房传导阻滞QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。

完全性左束支传导阻滞QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合