临床医学概要妇产科流产幻灯片

临床医学概要妇产科流产幻灯片当前第1页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)20032第一节

流产过期妊娠早产死胎临床医学概论妇产科当前第2页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)20033相关基础知识妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止孕周孕月280天40周末次月经预产期计算：（月+9日+7）或（年+1月-3日+7）例1、末次月经2010年1月1日例2、末次月经2010年6月15日临床医学概论妇产科当前第3页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)20034妊娠分期早期--12周末之前中期--13周～27周末晚期--28周～41周末过期--42周以后当前第4页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)20035妊娠的诊断早期妊娠：（12周末之前）停经、早孕反应、尿频、乳房变化妇科检查、妊娠试验、超声检查中期妊娠：（13周～27周末）子宫增大、胎动、胎体、胎心音、超声检查晚期妊娠：（28周及其后）子宫增大（子宫底高度）28周末：脐上3横指32周末：脐与剑突之间36周末：剑突下2横指40周末：脐与剑突之间临床医学概论妇产科当前第5页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)20036

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变

底蜕膜：与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分

包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜

真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜当前第6页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200374周末：可辨认胚盘与体蒂胚胎、胎儿发育当前第7页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200388周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动胚胎、胎儿发育当前第8页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)2003912周末：胎儿身长9cm,体重20g外生殖器已发育，Ｂ型超声可见胎儿四肢活动胚胎、胎儿发育当前第9页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200310胚胎、胎儿发育临床医学概论妇产科当前第10页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200311胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘功能:气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成激素和酶临床医学概论妇产科羊膜绒毛膜脐带当前第11页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200312重点内容：掌握流产的不同发展阶段和处理熟悉几种流产的临床表现及处理原则临床医学概论妇产科流产当前第12页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200313流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产（miscarrige）

临床医学概论妇产科当前第13页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200314流产一、概述:早期流产＜12周晚期流产＞12周

临床医学概论妇产科当前第14页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200315

（一）病因：1.胚胎因素：

遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常2.母体因素：

全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）内分泌异常（黄体功能不足）强烈应激（心理及躯体）不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）3、免疫功能异常：

免疫不耐受母胎血型抗原不合4、环境因素：

过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）临床医学概论妇产科当前第15页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200316（二）病理：

1.极早期＜8周绒毛发育不全，着床不牢固妊娠物多能完全排出

2.早期＞8周绒毛发育旺盛，着床较牢固妊娠物多不能完全排出而残留宫腔临床医学概论妇产科当前第16页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200317二、临床表现：

（一）发病机理：由于胚胎死亡或停止发育底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离引起子宫收缩临床医学概论妇产科真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛当前第17页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200318流产（二）临床表现：

停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出12周前的早期流产：先流血后腹痛12周后的晚期流产：先腹痛后流血

临床医学概论妇产科当前第18页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200319流产（三）流产类型：根据临床经过及妊娠物的排出，分为：

1.先兆流产

2.难免流产

3.不全流产

4.完全流产临床医学概论妇产科当前第19页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200320先兆流产：1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛2、妇科检查:无妊娠物排出，子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:可见孕囊或/胚芽及胎心搏动临床医学概论妇产科当前第20页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200321难免流产：1、阴道流血增多，腹痛加剧2、妇科检查:子宫颈口已开大有羊膜囊或胚胎组织堵塞或有羊水流出，子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:仅见胚囊甚至已变形，无胚胎及胎心搏动临床医学概论妇产科当前第21页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200322不全流产：1、阴道大量流血2、妇科检查:子宫颈口开大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分残留宫腔子宫小于相应停经月份3、B超检查:宫腔可见组织残留临床医学概论妇产科当前第22页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200323完全流产：1、妊娠物完全排出阴道流血停止，腹痛消失2、妇科检查:子宫颈口关闭，子宫接近正常大小临床医学概论妇产科当前第23页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200324（四）特殊类型：

1、稽留性流产：2、习惯性流产：3、感染性流产临床医学概论妇产科当前第24页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200325稽留性流产：1、胚胎死亡后未及时排出2、只有妊娠时限增加，子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血3、妇科检查:子宫小于停经月份，子宫颈口关闭4、B超：有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动临床医学概论妇产科当前第25页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200326习惯性流产：连续三次及以上流产感染性流产：自行堕胎后感染，宫腔操作后感染临床医学概论妇产科当前第26页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200327流产（五）流产临床经过妊娠难免流产稽留流产完全流产不全流产习惯性流产先兆流产临床医学概论妇产科当前第27页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200328流产三、诊断：1.临床表现生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛妇科检查体征2.辅助检查

ß-HCG水平B型超声3.鉴别异位妊娠、滋养细胞疾病临床医学概论妇产科当前第28页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200329四、防治：

加强孕期保健及宣教避免早期性生活避免过度体力劳动不同类型采取不同处理措施

1.先兆流产：保胎为主

2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治

3.难免流产：尽快行刮宫术

4.不全流产：立即行刮宫术

5.稽留流产：行刮宫术，预防DIC、检查凝血功能6.感染流产:出血不多控制感染后刮宫术出血多则抗感染同时清宫术临床医学概论妇产科当前第29页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200330过期妊娠临床医学概论妇产科重点内容：掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理当前第30页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200331过期妊娠定义：平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未临产者称为过期妊娠（posttermpregnancy）临床医学概论妇产科当前第31页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200332过期妊娠一、概述：1、对胎儿的危害：

胎盘功能减退，羊水减少易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡2、对母体的危害：

胎儿过大易发生难产，手术率增加临床医学概论妇产科当前第32页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200333过期妊娠二、诊断：关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期1、平时月经周期，末次月经日期2、早孕反应出现时间3、胎动出现时间4、B超检查胚胎大小与孕龄是否相符临床医学概论妇产科当前第33页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200334过期妊娠三、防治：1、产前保健：避免过期的发生足月时及时处理2、确诊后：积极干预，终止妊娠分娩方式根据产科情况而定临床医学概论妇产科当前第34页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200335早产定义：1.妊娠满28周至不满37周而分娩者称为早产（prematuredelivery）2.此时出生的新生儿称早产儿出生体重﹤2500g器官发育不成熟临床医学概论妇产科当前第35页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200336临床医学概论妇产科当前第36页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200337一、概述:（一）对早产儿的危害：发病率为5-15%15%早产儿于新生儿期死亡易发生严重并发症、死亡率及患病率高1、近期并发症—RDS、脑出血、感染、高胆红素血症2、晚期并发症—肺部疾病、视力障碍、运动障碍、神经系统损害、智力低下、反复感染、营养不良临床医学概论妇产科当前第37页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200338（二）病因：1、母体因素：生殖道及泌尿道感染子宫颈功能不全、子宫发育畸形子宫肿瘤吸烟、吸毒、酗酒，营养不良2、胎儿因素：胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常3、医源性因素：妊娠合并症与并发症临床医学概论妇产科子宫发育畸形子宫肿瘤当前第38页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200339（一）病史：既往有不良孕产史易发生（二）临床表现：先兆早产：不规律宫缩（10分钟一次）常伴有少许阴道流血或血性分泌物或为胎膜早破早产临产：有规律宫缩（20分钟四次）伴有宫颈消失及宫口开大（三）鉴别：与妊娠晚期生理性宫缩鉴别临床医学概论妇产科二、临床表现及诊断：当前第39页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200340三、防治：（一）原则降低围生儿死亡率和患病率病因治疗：重视高危因素者治疗妊娠并发症及合并症治疗泌尿生殖道临床感染治疗宫颈机能不全1、胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症设法抑制宫缩，尽可能延长孕周2、胎膜已破、早产不可避免设法提高早产儿存活率临床医学概论妇产科当前第40页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200341早产（二）治疗方法：1、先兆早产积极治疗卧床休息抑制宫缩抗感染2、早产提高早产儿存活率预防早产儿并发症发生临床医学概论妇产科当前第41页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200342死胎定义：妊娠20周以后在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎在分娩过程中胎儿死亡称为死产临床医学概论妇产科当前第42页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200343死胎一、概述：（一）病因：1.脐带因素：扭曲、打结、缠绕、过短2.妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、过期妊娠3.母体全身性疾病：心脏病、慢性高血压、肾脏病临床医学概论妇产科当前第43页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200344死胎（二）病理：1.胎盘退行性变，80%于2-3周自然排出2.少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。临床医学概论妇产科当前第44页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200345死胎二、临床表现：1.孕妇自觉胎动消失2.子宫不再继续增大3.孕妇体重不增反而减轻4.乳房胀感消失临床医学概论妇产科当前第45页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200346死胎三、诊断：1.患者的临床表现2.未听到胎心搏动3.B超检查未见到胎心搏动和胎动临床医学概论妇产科当前第46页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200347死胎四、处理：1.引产，终止妊娠2.胎儿死亡超过4周应检查凝血功能，预防产后出血发生临床医学概论妇产科当前第47页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200348第一节

小结：1、前三种疾病均为妊娠时限异常2、流产在不同阶段有不同的临床表现要针对不同情况采用不同治疗手段3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大重点是预防及降低围生儿死亡率和患病率临床医学概论妇产科当前第48页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200349病史：患者1停经50天，阴道少量流血1周，流血量增多伴下腹阵痛4小时，妇科检查：阴道内有血液月经量，宫颈口可见组织物堵塞，子宫如孕6周大，

B超提示：子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形，内未见胎芽。思考：病例的诊断及处理？病例1临床医学概论妇产科当前第49页\共有54页\编于星期五\1点2023/5/31copyright(yourorganization)200350病史：患者2停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛妇科检查：阴道见血性分泌物，子宫如孕6周大，宫口闭