主动脉内气囊反搏详解演示文稿

主动脉内气囊反搏详解演示文稿当前第1页\共有41页\编于星期三\20点优选主动脉内气囊反搏当前第2页\共有41页\编于星期三\20点IABP的工作原理通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉以远1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高。当前第3页\共有41页\编于星期三\20点©DatascopeCorp.当前第4页\共有41页\编于星期三\20点当前第5页\共有41页\编于星期三\20点当前第6页\共有41页\编于星期三\20点

血压换能器

反搏泵机

©DatascopeCorp.当前第7页\共有41页\编于星期三\20点球囊充气当前第8页\共有41页\编于星期三\20点球囊放气当前第9页\共有41页\编于星期三\20点LV压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373反搏治疗产生的生理效应心脏后负荷前负荷当前第10页\共有41页\编于星期三\20点适应症顽固性心肌缺血急性心肌梗塞心源性休克机械并发症（二尖瓣返流室间隔穿孔）顽固性左心功能不全高危冠心病患者的介入及并发症体外循环脱机的过度手段

当前第11页\共有41页\编于星期三\20点禁忌症主动脉瓣中重度关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位髂股动脉严重狭窄或钙化股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者当前第12页\共有41页\编于星期三\20点选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。

当前第13页\共有41页\编于星期三\20点成人IABP球囊的选用

病人身高选用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc当前第14页\共有41页\编于星期三\20点50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm当前第15页\共有41页\编于星期三\20点IABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。当前第16页\共有41页\编于星期三\20点IABP植入方法(2)在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调节控制参数，以期实现较好的反搏效果。当前第17页\共有41页\编于星期三\20点IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝当前第18页\共有41页\编于星期三\20点IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置当前第19页\共有41页\编于星期三\20点IABP球囊使用注意事项球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺

当前第20页\共有41页\编于星期三\20点IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）当前第21页\共有41页\编于星期三\20点心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律当前第22页\共有41页\编于星期三\20点压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律当前第23页\共有41页\编于星期三\20点起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室当前第24页\共有41页\编于星期三\20点固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg当前第25页\共有41页\编于星期三\20点IABP治疗时反搏参数的调节

气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行手工细调。当前第26页\共有41页\编于星期三\20点©DatascopeCorp.心电图及血压波形心室除极等容收缩，左室压超过主动脉压R波上升支T波下降支当前第27页\共有41页\编于星期三\20点V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形当前第28页\共有41页\编于星期三\20点舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.反搏治疗时动脉压波形变化当前第29页\共有41页\编于星期三\20点舒张压增压冠脉灌注有反搏舒张压末尾心肌需氧有反搏收缩压没反搏收缩压球囊充气

没反搏舒张压末尾

1401201008060mmHg

反搏治疗时动脉波形变化©DatascopeCorp.当前第30页\共有41页\编于星期三\20点时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 增加左室壁压力或后负荷• 增加心肌需氧 • 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压

(PCWP) • 主动脉回流

©DatascopeCorp.当前第31页\共有41页\编于星期三\20点时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切口有反搏舒张压末尾

没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足©DatascopeCorp.当前第32页\共有41页\编于星期三\20点时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放气波形特点:

• 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: 造成舒张期球囊充盈缩短：放气后舒张期动脉压迅速降低，头臂动脉和冠状动脉的血流可能逆流入主动脉；过早放气后舒张末压升高至辅助前舒张末压水平，结果使辅助后的收缩压峰值与辅助前收缩压峰值相似，不降低左室后负荷。 •反搏压不足

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.当前第33页\共有41页\编于星期三\20点时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应:主动脉瓣开放后球囊放气 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷，造成射血量锐减，使得反搏后的收缩压峰值严重降低；球囊不能在舒张末期适时放气，使得反搏后舒张末压高于反搏前舒张末压。 • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧©DatascopeCorp.当前第34页\共有41页\编于星期三\20点观察与护理观察屏幕记录数据管道冲洗及抗凝故障报警排除病人体位及穿刺肢体护理当前第35页\共有41页\编于星期三\20点CS100屏幕当前第36页\共有41页\编于星期三\20点CS100键盘当前第37页\共有41页\编于星期三\20点管道冲洗与抗凝插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确所有患者均应接受肝素抗凝以防止血栓形成当前第38页\共有41页\编于星期三\20点体位及局部护理患者应保持平卧位或小于45度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形成注意观察穿刺肢体的颜色温度穿刺点每天消毒更换敷料当前第39页\共有41页\编于星期三\20点IABP的并发症⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若IABP撤离后缺