中心静脉的穿刺及详解演示文稿

中心静脉的穿刺及详解演示文稿当前第1页\共有23页\编于星期三\20点（优选）中心静脉的穿刺及当前第2页\共有23页\编于星期三\20点当前第3页\共有23页\编于星期三\20点当前第4页\共有23页\编于星期三\20点讨论能否经股静脉测CVP？当前第5页\共有23页\编于星期三\20点当前第6页\共有23页\编于星期三\20点心内科急诊病例:患者,男,55岁,急性心梗.呼麻醉科行深静脉穿刺.患者强迫端坐体位,呼吸尚平静,颈静脉怒张,HR130bpm,患者难以耐受平卧当前第7页\共有23页\编于星期三\20点消化内科患者：肝癌晚期，请麻醉科会诊预行深静脉穿刺以满足长期补液营养支持。查患者，Hb：6.5g/dL，PLT：80×109/L；PT：19s；APTT：56s。消瘦，全身营养差，如何行深静脉穿刺。当前第8页\共有23页\编于星期三\20点CVP的监测中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标当前第9页\共有23页\编于星期三\20点测压方法换能器测压水压力计测压：结构简单、使用方便经济。零点通常是第4肋间腋中线部位当前第10页\共有23页\编于星期三\20点当前第11页\共有23页\编于星期三\20点CVP变化的意义中心静脉压动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩，控制补液，用血管扩张药肺循环阻力增高扩张容量血管及肺血管正常低心脏排血功能减低，容量血管强心，补液试验，血容量过度收缩，血容量不足或已足不足时适当补液

当前第12页\共有23页\编于星期三\20点经回顾性分析，所有中心静脉导管不到位者，术中特别是CPB中CVP均较导管到位准确者高3～5cmH2O，其中一例导管呈"J"型返折者，CVP高达15～20cmH2O

当前第13页\共有23页\编于星期三\20点小儿深静脉穿刺当前第14页\共有23页\编于星期三\20点中心静脉放置常选用颈外、颈内、锁骨下及股静脉作穿刺，临床上主要选择右颈内和锁骨下静脉小儿主要选择右颈内静脉当前第15页\共有23页\编于星期三\20点传统颈内静脉穿刺三种入路：前路、中路、后路中路应用较多，三角区顶点上部，不易伤及胸膜腔前路平环状软骨水平，在小儿较易成功，缺点为容易误穿动脉后路成功率低当前第16页\共有23页\编于星期三\20点小婴幼儿特点颈短、肥，皮下脂肪多疏松胸锁乳头肌不发达，标志不明显操作者指尖触摸搏动接触面广，动脉搏动明显当前第17页\共有23页\编于星期三\20点就小婴儿的特点，多年的临床经验摸索出新的颈内静脉穿刺方法.当前第18页\共有23页\编于星期三\20点选择右颈内静脉，把婴儿肩部垫高、右颈不要形成凹窝。当前第19页\共有23页\编于星期三\20点用尺在乳头水平线右侧内定出1、2、3公分，并用美蓝作上标记当前第20页\共有23页\编于星期三\20点用一根10号丝线在耳垂和三点之间打三条纵线当前第21页\