中国成人失眠诊断与治疗指南详解演示文稿

中国成人失眠诊断与治疗指南详解演示文稿当前第1页\共有28页\编于星期三\20点（优选）中国成人失眠诊断与治疗指南当前第2页\共有28页\编于星期三\20点失眠通常指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。－睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min－睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒－睡眠质量下降：睡眠浅、多梦－总睡眠时间缩短：通常少于6.5h－日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。临床常见的失眠形式：睡眠需要量存在明显的个体差异失眠作为主观体验，有时与客观事实不符失眠的定义当前第3页\共有28页\编于星期三\20点失眠的分类根据病程分为急性失眠<1个月亚急性失眠1—6个月慢性失眠>6个月按病因划分原发性失眠缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状继发性失眠躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠共病性失眠————当前第4页\共有28页\编于星期三\20点病史采集量表测评客观评估躯体疾病、精神障碍、药物或物质应用史、过去2-4周内总体睡眠状况、睡眠质量评估、日间功能评估、其他睡眠障碍ESS、PSQI、ISI、状态特质焦虑问卷、生活质量问卷、睡眠信念和态度问卷、Beck抑郁量表多导睡眠图(PSG)多次睡眠潜伏期试验（MSLT）体动记录仪（actigraphy）失眠的临床评估当前第5页\共有28页\编于星期三\20点临床评估和诊断病史采集睡眠日记当前第6页\共有28页\编于星期三\20点（1）存在以下症状之一入睡困难睡眠维持障碍早醒睡眠质量下降晨醒后无恢复感（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状（3）患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害疲劳或全身不适注意力、注意维持能力或记忆力减退学习、工作和（或）社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注失眠的诊断标准当前第7页\共有28页\编于星期三\20点治疗的总体目标1234当前第8页\共有28页\编于星期三\20点失眠的干预措施1234当前第9页\共有28页\编于星期三\20点治疗的总体目标失眠的干预措施当前第10页\共有28页\编于星期三\20点失眠的药物治疗当前第11页\共有28页\编于星期三\20点类别苯二氮卓类药物

（BZDs）非苯二氮卓类药物（non-BZDs）作用机制1.GABAA上不同的亚基2.具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用1.GABAA上的1亚基更具选择性2.主要发挥催眠作用代表药物艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、咪哒唑仑、氟西泮、地西泮、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦不良反应及其他1.日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等；2.反跳性失眠，戒断症状；3.肌松作用和跌倒风险（老年人）；禁用患者1.半衰期短，一般不产生日间困倦；2.长期使用无显著药物不良反应；3.可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹苯二氮卓类受体激动剂当前第12页\共有28页\编于星期三\20点苯二氮卓类受体激动剂当前第13页\共有28页\编于星期三\20点“Z药”的药代动力学（PK）特点扎来普隆唑吡坦IR唑吡坦CR佐匹克隆右佐匹克隆Tmax（h）～10.5-31.51.5-2～1t1/2（h）～1～2.5～35-6～6当前第14页\共有28页\编于星期三\20点褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂当前第15页\共有28页\编于星期三\20点SSRIs帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林1.通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状白天服用SNRIs文拉法辛、度洛西丁1.通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状与SSRIs相同白天服用其他抗抑郁药米氮平（≤15mg/d）、曲唑酮（25-100mg/d）————治疗失眠和催眠药停药后的失眠反弹抗抑郁药物与BZRAs联合应用类别代表药物作用特点不良反应应用TACs阿米替林1.缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒；减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠，不良反应多不作为失眠的首选药物多塞平（3～6mg/d）1.专一性抗组胺机制；临床耐受性良好，无戒断效应的特点成年、老年慢性失眠抗抑郁药物当前第16页\共有28页\编于星期三\20点给药方式疗程变更药物终止治疗药物治疗无效时的处理药物连续治疗non-BZDs药物间歇治疗推荐间歇给药的频率为每周3-5次由患者根据睡眠需求“按需”服用应根据患者情况调整剂量和维持时间小于4周的药物干预可选择连续治疗超过4周的药物干预需重新评估必要时变更干预方案根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗药物治疗无效部分失眠患者对药物治疗反应有限或仅能获得一过性的睡眠改善同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段当患者感觉能够自我控制睡眠时其他疾病或生活事件去除后停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群药物治疗的具体建议当前第17页\共有28页\编于星期三\20点推荐的药物治疗策略1.失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药3.药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯当前第18页\共有28页\编于星期三\20点推荐的药物治疗策略4.如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐）5.原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐）6.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐）当前第19页\共有28页\编于星期三\20点推荐的药物治疗策略7.添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐）8.BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐）9.老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐）当前第20页\共有28页\编于星期三\20点推荐的药物治疗策略10.抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗11.对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者不提倡药物连续治疗建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式同时建议每4周进行一次评估当前第21页\共有28页\编于星期三\20点特殊类型失眠患者的药物治疗老年患者妊娠期及哺乳期患者围绝经期和绝经期患者伴有呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者神经退行性疾病相关失眠患者当前第22页\共有28页\编于星期三\20点老年患者首选非药物治疗手段药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂治疗剂量应从最小有效剂量开始短期应用或采用间歇疗法特殊类型失眠患者的药物治疗当前第23页\共有28页\编于星期三\20点妊娠期及哺乳期患者针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用哺乳期患者推荐采用非药物干预手段治疗失眠特殊类型失眠患者的药物治疗当前第24页\共有28页\编于星期三\20点围绝经期和绝经期患者应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗特殊类型失眠患者的药物治疗当前第25页\共有28页\编于星期三\20点伴有呼吸系统疾病患者BZDs在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDsnon-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者特殊类型失眠患者的药物治疗当前第26页\共有28页\编于星期三\20点共病精神障碍患者CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂抗抑郁剂加镇静催眠药物焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催