鼻咽癌影像学表现演示

（优选）鼻咽癌影像学表现当前第1页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽癌简介鼻咽癌（nasopharyngealcancer）是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。当前第2页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽部解剖当前第3页\共有68页\编于星期三\16点

（一）咽部上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。当前第4页\共有68页\编于星期三\16点鼻腔后方软腭后上方上自颅底下至软腭下缘顶后壁呈穹隆状粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）（二）鼻咽部当前第5页\共有68页\编于星期三\16点前正中-鼻中隔后缘壁两侧-后鼻孔顶

蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体后

粘膜内-咽扁桃体（腺样体）壁外侧-与破裂孔和颞骨突紧接侧

咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁间隙与颅底的潜在通道壁

咽鼓管圆枕咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口软腭咽隐窝当前第6页\共有68页\编于星期三\16点二、鼻咽部影像解剖当前第7页\共有68页\编于星期三\16点（二）正常影像解剖横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。当前第8页\共有68页\编于星期三\16点正方形双梯形长方形梯形正常鼻咽腔横断面当前第9页\共有68页\编于星期三\16点1、咽鼓管圆枕2、咽鼓管咽口3、咽隐窝4、翼内肌束5、咽旁间隙6、头长肌7、翼内板8、翼外板9、颈内动脉10、颈内静脉11、会厌12、蝶窦5轴位冠状位当前第10页\共有68页\编于星期三\16点翼腭窝腭帆张肌腭帆提肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝咽旁间隙翼外肌正常鼻咽部软组织窗当前第11页\共有68页\编于星期三\16点正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔当前第12页\共有68页\编于星期三\16点当前第13页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽癌影像学表现当前第14页\共有68页\编于星期三\16点1、肿瘤的密度和信号：

为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。当前第15页\共有68页\编于星期三\16点2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。当前第16页\共有68页\编于星期三\16点3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔当前第17页\共有68页\编于星期三\16点3、侵犯周围组织：

咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。当前第18页\共有68页\编于星期三\16点4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移当前第19页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽癌分期肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部

肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的预后评价指标。当前第20页\共有68页\编于星期三\16点国内外分期工作的历史国内分期历史1959天津1965上海1979长沙1992福州国外分期历史1976～1987何氏1988UICC/AJCC(第4版）1997UICC/AJCC(第5版）2002UICC/AJCC2002UICC/AJCC(第6版）当前第21页\共有68页\编于星期三\16点两种分期主要存在的问题是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤部位、范围、浸润深度解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准不统一当前第22页\共有68页\编于星期三\16点研究背景影像学诊断技术的进展

MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％颅底骨质侵犯提高17～20％颅内受侵的检出率提高17％咽旁间隙侵犯的检出率提高17％国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变治疗技术的进展

2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。当前第23页\共有68页\编于星期三\16点分期手段将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据确立MRI扫描规范规范扫描范围和方法确保MRI诊断的质量采用统一的MRI报告模板M分期方面胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前尚不能作为常规检查当前第24页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽癌2008分期当前第25页\共有68页\编于星期三\16点三、鼻咽癌2008分期

T分期T1

局限于鼻咽T2

侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3

侵犯颅底、翼内肌T4

侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）当前第26页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线BB当前第27页\共有68页\编于星期三\16点T1：肿瘤局限于鼻咽腔内当前第28页\共有68页\编于星期三\16点肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜鼻咽与咽旁间隙分界当前第29页\共有68页\编于星期三\16点咽颅底筋膜起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。当前第30页\共有68页\编于星期三\16点当前第31页\共有68页\编于星期三\16点当前第32页\共有68页\编于星期三\16点当前第33页\共有68页\编于星期三\16点咽颅底筋膜颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarteryattheskullbase肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。当前第34页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽与口咽肿瘤向下超过第2颈下缘平面。当前第35页\共有68页\编于星期三\16点口咽与喉咽肿瘤向下超过第3颈下缘平面

当前第36页\共有68页\编于星期三\16点T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙当前第37页\共有68页\编于星期三\16点肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙当前第38页\共有68页\编于星期三\16点颅底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的结构构成破裂孔的前外侧壁。当前第39页\共有68页\编于星期三\16点颅底当前第40页\共有68页\编于星期三\16点侵犯颅底、翼内肌当前第41页\共有68页\编于星期三\16点咀嚼肌间隙颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。T4期规定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌间隙。当前第42页\共有68页\编于星期三\16点当前第43页\共有68页\编于星期三\16点咀嚼肌间隙简明界限前界：与上颌后脂肪间隙相邻后界：为覆盖翼内外肌后面的颈深筋膜的浅层。内界：翼突外板和翼内肌内侧缘外界：咬肌和下颌骨升支

上界：颧弓平面当前第44页\共有68页\编于星期三\16点当前第45页\共有68页\编于星期三\16点未完待续......当前第46页\共有68页\编于星期三\16点N分期N0

影像学检查及体检无淋巴结转移N1a咽后淋巴结转移N1b

单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CMN2

双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；或淋巴结包膜外侵犯N3Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结当前第47页\共有68页\编于星期三\16点咽后淋巴结（RP）上：颅底下：舌骨体上缘前：腭帆提肌后：椎前肌（头长肌、颈长肌）外：颈内动脉内侧缘内：中线当前第48页\共有68页\编于星期三\16点咽后淋巴结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌当前第49页\共有68页\编于星期三\16点LevelIa上：下颌骨下缘平面、颏舌肌下：舌骨体上缘（切线平面）前：下颌骨联合、颈阔肌后：舌骨体外：二腹肌前腹内侧缘内：中线结构当前第50页\共有68页\编于星期三\16点前界：下颌骨联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区当前第51页\共有68页\编于星期三\16点LevelIb上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘下：舌骨体中间层面前：下颌骨联合后：颌下腺后缘外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、皮肤内：二腹肌前腹外侧缘当前第52页\共有68页\编于星期三\16点下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

前界：下颌骨联合IB区当前第53页\共有68页\编于星期三\16点LevelIIa上：C1横突下缘下：舌骨体下缘前：下颌下腺后缘、颈内动脉前缘、二腹肌后腹后缘后：颈内静脉后缘外：胸锁乳突肌内侧缘内：颈内动脉内侧缘 当前第54页\共有68页\编于星期三\16点LevelIIb上：C1横突下缘下：舌骨体下缘前：颈内静脉后缘后：胸锁乳突肌后缘外：胸锁乳突肌内侧缘内：椎旁肌肉（肩胛提肌） 当前第55页\共有68页\编于星期三\16点II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘当前第56页\共有68页\编于星期三\16点LevelIII上：舌骨体下缘下：环状软骨下缘前：胸锁乳突肌前内缘后：胸锁乳突肌后缘外：胸锁乳突肌内侧缘内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） 当前第57页\共有68页\编于星期三\16点前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区当前第58页\共有68页\编于星期三\16点LevelIV上：环状软骨下缘下：胸锁关节、锁骨上缘前：胸锁乳突肌前内缘后：胸锁乳突肌后缘外：胸锁乳突肌内侧缘内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） 当前第59页\共有68页\编于星期三\16点前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区当前第60页\共有68页\编于星期三\16点LevelVa上：舌骨体上缘下：环状软骨下缘前：胸锁乳突肌后缘后：斜方肌前外缘外：颈阔肌、皮肤内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌） 当前第61页\共有68页\编于星期三\16点LevelVb上：环状软骨下缘下：锁骨上缘前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、甲状腺或气管

当前第62页\共有68页\编于星期三\16点前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区当前第63页\共有68页\编于星期三\16点VI区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘当前第64页\共有68页\编于星期三\16点鼻咽癌淋巴结转移：