一例气性坏疽病人的护理

个案查房

一例气性坏疽病人的护理体会ICUSYP当前第1页\共有20页\编于星期三\19点Contents背景介绍病例简介

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总结发言

4123图文并茂，是我一贯的风格当前第2页\共有20页\编于星期三\19点背景介绍（1）气性坏疽是主要由产气荚膜杆菌等引起的一种严重急性特异性感染。常见于因外伤、交通肇事及各种严重创伤后的开放性骨折、大块肌肉撕裂以及严重的组织坏死。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-40%当前第3页\共有20页\编于星期三\19点背景介绍（2）该细菌为粗大革兰氏阳性厌氧菌，致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起肌肉组织坏死和严重的毒血症，具有发病急、进展快、来势凶猛等特点，是创伤后最严重的并发症之一伤口缺氧人体抵抗力当前第4页\共有20页\编于星期三\19点病理生理酶外毒素休克、MODS等肌肉大片坏死产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌毒血症糖、蛋白分解破坏胶原纤维渗出水肿明显产生大量气体当前第5页\共有20页\编于星期三\19点问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的…….临床表现预防方法治疗措施感染控制当前第6页\共有20页\编于星期三\19点临床表现—全身极度虚弱表情淡漠神志清楚体温高呼吸急促心率快进行性贫血溶血性黄疸周围循环衰竭严重的毒血症状多脏器功能衰竭当前第7页\共有20页\编于星期三\19点临床表现-局部肌肉病变是气性坏疽的特点疼痛受伤部位剧痛一般止痛剂难以缓解肿胀伤口周围肿胀皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物障碍静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹液化组织液化腐败伤口恶臭触之有捻发音熟肉肌肉失去弹性切割不出血肌纤维肿胀发黑当前第8页\共有20页\编于星期三\19点诊断触诊有捻发感粗大的G+杆菌X线气体存在LOGO

早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键主要依据是早期的局部表现当前第9页\共有20页\编于星期三\19点病例介绍（一）患者孙XX，男，36岁，因“摔伤后左髂部疼痛肿胀两周，加重三天”于3月4日入院。患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿”，未作特殊处理。3月2号左大腿肿胀明显，左下肢红肿，3月3日摔伤部位皮肤破溃，3月4日出现发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊当前第10页\共有20页\编于星期三\19点病例介绍（二）患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触之有捻发感；X线显示“未见明显骨折，左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮影，两肺纹理增多”；B超示“左大腿伤口周边异常回声”，遂诊断为“外伤性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？”收入ICU单独病房诊治当前第11页\共有20页\编于星期三\19点病例介绍（三）伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养为厌氧菌，诊断明确，于3月5日凌晨行“左下肢气性坏疽切开清创术”，术后予以抗感染、呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于3月19日行“左下肢二期清创术”，术后生命体征平稳，转入骨科继续治疗

当前第12页\共有20页\编于星期三\19点问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的…….临床表现预防方法治疗措施感染控制当前第13页\共有20页\编于星期三\19点纠正水电解质营养支持镇静止痛退热提高组织的氧含量抑制细菌的生长繁殖使其停止产生α毒素手术范围要大若广泛感染需截肢术中双氧水冲洗首选青霉素剂量宜大同时给与克林手术清创高压氧应用抗生素支持治疗治疗当前第14页\共有20页\编于星期三\19点护理措施心理护理感染控制伤口护理基础护理疼痛护理护理当前第15页\共有20页\编于星期三\19点问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的…….临床表现预防方法治疗措施感染控制当前第16页\共有20页\编于星期三\19点感染控制措施二措施一医疗废物特殊焚烧-双层黄色垃圾袋

-特殊感染字样床单被套分别处理-灭菌后清洗消毒-紫外线或焚烧患者房间终末处理病房物体表面地面

-含氯消毒剂-空气消毒机工作人员自身防护

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-一人一用一换患者用物一次使用病房终末单独隔离防护物品床单废物当前第17页\共有20页\编于星期三\19点问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的…….临床表现预防方法治疗措施感染控制当前第18页\共有20页\编于星期三\19点预防对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌