新生儿窒息复苏新

新生儿窒息复苏新第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有100万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。新生儿窒息第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六新生儿窒息复苏

为推进我国新生儿窒息复苏工作

卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏项目。2003年7月成立项目工作组，制定五年工作规划。第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

窒息的定义第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六呼吸暂停期间血压和心率变化第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六新法复苏方案A (Aairway) 建立通畅气道

B (Breath) 诱发呼吸

C (Circulation) 维持循环

D (Drug) 药物治疗

E(Evaluation)评价、监护第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏步骤

操作

评价决策第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏程序第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

出生后快速评估继续护理心率<60否是常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60·使用肾上腺素*呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸*

在这些步骤中，可考虑使用气管插管·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·进行正压人工呼吸*·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）

大约耗时评价A评价评价评价DCB·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？·评估呼吸、心率和肤色30s30s30s新生儿窒息复苏流程图第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六出生后快速评估羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）否是30s·评估呼吸、心率和肤色第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六保温

防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下复苏第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确使呼吸道保持最佳开放状态。

建立通畅呼吸道摆正体位第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六摆正体位复苏时正确和不正确的头位第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

先吸口腔后吸鼻腔

因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内

前M（mouth)后N(nose)吸净口鼻粘液第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。吸净口鼻粘液

第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

羊水被胎粪污染，分娩后有活力

哭声响亮或呼吸规则，心率>100次/分，肌张力好，不需气管插管。

羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪

第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法触觉刺激拍打和轻弹足底磨擦背部第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六评价婴儿

呼吸心率颜色第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏程序要点继续护理呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸·进行正压人工呼吸*·评估呼吸、心率和肤色30s第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六新生儿复苏用氧问题

足月儿和晚期早产儿：＞35周适于胎铃儿有活力呼吸好、心率＞100次/分。

不要复苏

过去如有紫绀，常规常压给氧第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六有活力新生儿生后

正常导管前氧饱和度

1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%10min85-95%

KamlinetalJPeds2006;148:585-9.第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏程序要点

呼吸规则，心率>100次/分，但有中心性紫绀5minSpO290%

，常压给氧。

呼吸不规则（暂停或喘息）心率<100次/分，气囊面罩正压通气第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·使用肾上腺素*心率仍<60次/分30s心率<60心率>60复苏程序要点

第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏程序要点

气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六颏口鼻面罩的适配第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气囊面罩正压通气

纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正代谢性酸中毒。舒张肺血管床，减轻肺动脉高压改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。正压通气作用第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六氧浓度

复苏时用空气（21%氧）与100%氧对器官和组织供氧是否有差别？

Rostwelf等动物模型发现复苏时21%氧与100%氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。

维持目标氧饱和度SpO2

5min85%，10min90-95%

高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤

第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六低氧复苏优越性

低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病随机给予FiO2（

30%n=37,90%n=41)

低氧组所需氧疗天数较少(6dvs22d，P<0.01)

接受机械通气天数（13dvs27d,P<0.01),

出院时肺发育不良发病率(15.4%vs31.7%)

生后第1天氧化型谷胱甘肽/谷胱甘肽（GSSG/GSH

）

8.46±3.84vs13.36±5.25,P<0.01

第3天6.97±3.11vs8.87±4.40P<0.05

MaximoVento,ManuelMoroPediatrics,2009;124(3):e439-e449第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六低氧复苏优越性

实验研究：空气和100%氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用100%氧组，24小时可见明显肺损害，氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自由基损害。

早产儿更应用低氧复苏第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六正压通气适应证

生后无呼吸或喘息样呼吸有呼吸但心率低于100次/分第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六没有接储氧器时只能输送40%浓度的氧气给患者自动充气气囊：氧气量的控制第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气囊面罩正压通气

如胸廓不起伏，应检查：是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六胸外按压

增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。胸外按压作用第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

100%浓度正压给氧30秒心率仍<60次/分胸外按压适应证第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六双拇指法

双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下1/3

余手指托住患儿背后。

优点：不累易控制压下深度。第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六食中指法一手中指加食指或无名指,指尖压迫胸骨下1/3优点：不影响脐静脉给药双拇指法的效果优于食中指法第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六压下深度为胸前后径的1/3产生触及脉搏的效果按压时间稍短于放松时间注意避免损伤肋骨及肝脏胸外按压第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

与正压呼吸配合，按3：1比例进行,按压3次，捏球1次，不能同时按压及捏球。

按压频率每分钟90次呼吸30次胸外按压第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气管插管适应证1气囊面罩加压给氧无效2需长时间正压呼吸3羊水胎粪污染患儿,分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下4疑有膈疝，用气管插管,可防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张给药需要极低出生体重儿第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气管内插管步骤4：寻找解剖标志

声带看起来象直条带，或象倒立的字母“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六按体重计算:管端至口唇长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm气管插管长度第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气管插管长度

按体重计算:管端至鼻端长度

6、7、8、9﹢体重

1Kg(6﹢1)7cm2Kg(7+2)

9cm3Kg(8+3)11cm4Kg(9+4)13cm第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气管内插管的影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管导管管端在右侧主支气管内,左胸塌陷第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

气管插管管径

体重(g)管径

(cm)<10002.51000-20003.0>20003.5>40004.0第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六药物

新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸和提高心率最重要步骤是充分正压人工呼吸。最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六肾上腺素用法正压人工呼吸，心脏按压后心率<60次/分，用肾上腺素1:10000（1:1000稀释10倍）0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg)静脉注入或气管内滴入。3～5分钟可重复使用。

新生儿有使血压过度升高致室管膜下和脑室内出血危险，不可过量。

第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六扩容

复苏处理反应差，有低血容量表现:

面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容用：NS或乳酸林格氏液全血（与母血交叉配合阴性O型血）

10ml/kg，5~10分钟内缓慢推入。

白蛋白不再是最初扩容的溶液选择

有传染疾病危险第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六A、B、C步骤后仍有严重代谢性酸中毒，用肾上腺素心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。建立充分正压通气和血液循环

5%碳酸氢钠2mmol/kg(3.3ml/kg)，缓慢静脉注射<1mmol/kg•min以改善心肌收缩力和心血管系统对儿茶酚胺的反应性。２

NaHCO3

第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血危险。

对早产儿尤应注意

２

NaHCO3

第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六3

纳洛酮

指征：1.正压人工呼吸，心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时内应用麻醉剂、镇痛剂史。第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六注意：1、首先建立通畅气道和气囊面罩正压通气。

2、母亲吸毒或使用美沙酮不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。

剂量：

剂量0.1mg/kg，气管滴入静脉注射（起作用快）3

纳洛酮

第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六正压人工呼吸不能产生肺部

充分通气原因和处理第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气道机械性阻塞

1.胎粪或粘液阻塞

2.先天性后鼻孔闭锁，导管不能通过后鼻孔，需经口插入气管导管或放一塑料口腔气道。

3.咽部畸形（robin综合症），后置的舌堵塞喉部。处理：新生儿俯卧，使舌向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。

4.其他气道畸形

第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六气道机械性堵塞：咽部气道畸形 正常新生儿和有Robin综合征新生儿第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六肺功能损伤张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。先天性肺发育不全第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六肺功能损伤：气胸气胸损伤肺功能第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六先天性心脏病

尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可为先天性心脏病。特别R-L分流先天性心脏病先天性心脏病患儿很少生后立即发病，所有无法成功复苏原因几乎都是通气问题。第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏后护理

接受过重大复苏新生儿应密切监护和精心心护理。

监测：氧饱和度，心率和血压。实验室检查：血球压积、血糖、血钙、血钠、气体分析。第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期六复苏后的问题缺氧缺血性脑病肺动脉高压心肌损害肾损害肠道损害低血糖、低血钙惊厥，呼吸暂停体温控制第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期六早产儿复苏后问题体温管理：置于合适中性温度的暖箱。肺不成熟:

缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合征。

出生后有可立即气管插管进行辅助通气和/或给予肺泡表面活性物质。第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期六早产儿复苏早产儿生理特点早产儿复苏有关临床问题体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期六

早产儿生理特点-发育不成熟肺发育不成熟，缺乏PS，自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量第六十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期六早产儿对氧化损伤极为敏感体内抗氧化酶含量较低内源性产生↓胎盘传递↓抗氧化酶合成能力低下氧自由基相关的疾病BPD，PVL，ROPPediatrRes2009;66:121-127.早产儿生理特点-抗氧化力弱第六十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期六早产儿复苏-关注重点保暖策略用氧策略通气策略第六十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期六胎龄<28周或体重<1500g早产儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏注意体温监测，避免体温过低或过高早产儿复苏-保暖策略第六十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期六ELBWI不同保温方式的比较分组

塑料袋组-分娩后不擦干；常规组-置辐射保暖台并擦干，自入NICU记录体温和血气结果

塑料袋组常规组P

平均体温35.9±0.13ºC34.9±0.24ºC

0.002

血pH值7.32±0.227.22±0.240.03

生后用氧需求43.3%82.9%0.0004结论塑料袋保温可预防早产儿热丢失，是产房中预防低体温及早期酸中毒简单而有效的干预措施

IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.早产儿复苏-保暖策略第六十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期六临床研究

WangCL等（2008）≤31周早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生时需要复苏者随机应用空气或100%氧