间歇性清洁导尿演示文稿

间歇性清洁导尿演示文稿当前第1页\共有27页\编于星期三\15点前言间歇性导尿的管理间歇性导尿的优点间歇性导尿概念主要内容间歇性导尿在我科的应用BYYFY当前第2页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿起源1947年英国的Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（asepticintermittentcatheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。

1966年Guttmann和Frankel研究结果显示：77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性及49.3%的女性尿内无菌。BYYFY当前第3页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿发展20世纪70年代美国的Lapides将间歇性清洁导尿术（CIC)引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。对于缺乏无菌性导尿术的人员和设备的地方或对于需要在家里做间歇性导尿患者，CIC是一种比较好的选择。CIC成为神经源性膀胱功能障碍治疗史上的一个里程碑，越来越多的医疗机构和患者接受CIC用于神经源性膀胱障碍的治疗。BYYFY当前第4页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿概念1971年Lapides等教授提出间歇性清洁导尿术（Cleanintermittentcatheterization，CIC）的概念。间歇性清洁导尿是指在清洁条件下可以由非医务人员(患者或家属)定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液，从而无需留置尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。又称为间歇性导尿或清洁导尿。

BYYFY当前第5页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点解除大量残余尿缓解膀胱排空压力过高优势提高生活质量降低尿路感染促进膀胱功能恢复模拟膀胱正常生理功能BYYFY当前第6页\共有27页\编于星期三\15点

间歇性导尿与传统导尿操作优点

费用相对低不反对同时加入无菌元素在医院进行护理量大不方便费用高家庭、公共场所操作简单传统导尿间歇导尿优势BYYFY当前第7页\共有27页\编于星期三\15点

间歇性导尿的适应症

神经源性膀胱造成尿潴留非神经源性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人,或尿液无法完全排空用于诊断过程：

-取尿液检测

-精确测量尿液量BYYFY当前第8页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿发展现状间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用。我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。BYYFY当前第9页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿在我科的应用（一）2012年我科引进这项护理技术2013年申报高新技术，主要应用于宫颈癌根治术后尿潴留的患者目前在我科应用已比较普遍，解决了90%以上的尿潴留的问题BYYFY当前第10页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿在我科的应用（二）间歇性导尿的应用宫颈癌根治术后尿潴留留置中段尿培养解决一过性尿潴留测量残余尿BYYFY当前第11页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿在我科的应用（三）为什么主要应用于宫颈癌根治术后的患者呢？宫颈癌根治术中对神经的损伤会造成不同程度的膀胱功能障碍，尿潴留(UR)是宫颈癌根治术后最常见的并发症，文献报道发生率为7.5%～44.9%。传统处理UR的方法为持续留置尿管。BYYFY当前第12页\共有27页\编于星期三\15点90%以上病人1--3天恢复正常排尿，只有少数患者需要更长时间的干预

间歇性导尿残余尿大于100ML继续留置尿管一周，有的更长，需要反复多次插管，甚至造成顽固性尿潴留传统处理与间歇性导尿处理结果比较传统方法BYYFY当前第13页\共有27页\编于星期三\15点CompanyLogo间歇性导尿在解决尿潴留中的优点减少长期留置尿管引起的尿路感染减少形象紊乱保护患者的自尊有效训练膀胱的自主收缩功能

优点BYYFY当前第14页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿操作方法常用尿管材料选择：BYYFY当前第15页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿操作方法用物准备：传统用物现在用物BYYFY当前第16页\共有27页\编于星期三\15点“润士”间歇性导尿管特润，保持导尿全程润滑安全

降低尿路感染促进膀胱功能恢复方便易于操作，节约时间，约需3分钟BYYFY当前第17页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿管的使用方法

1、打开导尿管两层包装的贴附面

2、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水一直到导尿管锥口处，等待约30秒

3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作

BYYFY当前第18页\共有27页\编于星期三\15点自我操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。BYYFY当前第19页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿的方案制定（方法）医护人员操作教会家属协助操作病人自我操作BYYFY当前第20页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿的方案制定（频次）1残余尿：100—200ML：每日1—2次2残余尿：200ML:每8小时一次，每日3---4次3残余尿：300ML:每6小时一次，每日大于4次根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。BYYFY当前第21页\共有27页\编于星期三\15点对间歇性导尿的质疑反复插管是否会对黏膜造成损伤？自我导尿是否会增加感染机率？是否会增加护士的劳动量？BYYFY当前第22页\共有27页\编于星期三\15点小知识什么是亲水涂层PVP?亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发,还能降低尿道损伤的风险，

涂层材质分为两种:一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。BYYFY当前第23页\共有27页\编于星期三\15点相对的清洁1患者或家属有良好的依从性和理解力，没有严重的泌尿系感染2插入尿道和膀胱的导管不能直接接触操作者，即“零接触”。3尽量降低间歇导尿管造成外源性污染的可能性，不拒绝无菌元素注意无菌操作BYYFY当前第24页\共有27页\编于星期三\15点间歇性导尿Lapides等认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。BYYFY当前第25页\共有27页\编于星期三\15点前