预后问题的循证实践

预后问题的循证实践演示文稿当前第1页\共有17页\编于星期四\13点优选预后问题的循证实践当前第2页\共有17页\编于星期四\13点 指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。要求：

对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果预后(Prognosis)

当前第3页\共有17页\编于星期四\13点预后问题包括四方面定性（会发生什么结局？）定量（发生的可能性有多大？）定时（何时发生？）定因（结局影响因素有哪些？）当前第4页\共有17页\编于星期四\13点循证医学在疾病预后中的应用 临床要点考虑患者关注和期望使用最佳证据结合临床专业知识解决实际问题当前第5页\共有17页\编于星期四\13点实施步骤

1提出临床预后问题（病人或医生）

2检索证据

3评价预后证据的真实性

4判断临床意义和统计学意义（重要性）

5回答临床问题（实用性）当前第6页\共有17页\编于星期四\13点

病例:

一位女性、46岁、溃疡性结肠炎7年,曾出现广泛性结肠受累和严重症状,目前处于缓解状态。不愿手术，但又担心癌变危险。因为已有报道类似情况发生。家属要求知道该病人是否会发生癌变。当前第7页\共有17页\编于星期四\13点临床预后问题：

广泛性溃疡性结肠炎发展成结肠癌的危险性是多少？什么时候会发生？

第一步：提出临床预后问题当前第8页\共有17页\编于星期四\13点第二步：检索相关临床证据维普中文科技期刊数据库关键词“溃疡性结肠炎

AND结肠癌”

当前第9页\共有17页\编于星期四\13点相关文献：《溃疡性结肠炎的“癌”变风险有多大》作者：陆川.出处：大家健康,2010,(12);13-13摘要：溃疡性结肠炎病程长、难以治愈，可以引起严重的并发症——结肠癌。当前第10页\共有17页\编于星期四\13点第三步：评价预后研究文献（一）文献结果是否真实？1.是否具有代表性且定义明确的患者，病程起点随访是否相同？分析此文献这是一项前瞻性研究，研究对象随访起点均为广泛性溃疡性结肠炎患者，几乎所有研究对象在疾病同一阶段进行研究的，终点为发生结肠癌，该研究人群得到了准确的控制，代表性较好，年龄分布与一般人群相似。当前第11页\共有17页\编于星期四\13点2.随访时间是否足够长，随访是否完整？

该文献随访从2000年到2008年，可以认为随访时间足够长，而且作者完整的随访了所有患者，所以从最后结果来看，作者将所有患者都纳入了分析，有很好的随访完整性。当前第12页\共有17页\编于星期四\13点3.结果评定标准是否客观，有无偏倚？此文献的研究详细介绍了有关随访的方法和随访时间的定义，对广泛性溃疡性结肠炎和结肠癌也作出了明确的定义，对每一项都有影像学和组织病理学证据。评判标准客观且统一。当前第13页\共有17页\编于星期四\13点4.是否对重要因素进行校正？作者将是否服用药物作为一个重要因素进行校正，但是对家族史，组织学分型等预后指标没进行分层分析，也没有进行多因素危险评估所以在重要因素的校正上不足。当前第14页\共有17页\编于星期四\13点总结：1.此文献患者代表性较好，年龄分布与一般人群相似。2.此文献具有很好的随访完整性3.此文献评判标准客观统一，偏倚较少4.此文献重要因素上校正不足，但影响不大结论：此文献结果真实性较高，代表性较强。当前第15页\共有17页\编于星期四\13点（二）研究的结果是什么？有多好？对所研究结果发生可能性的估计是否精确？1.文献中提供了5年癌变率的95%可信区间，但未对疾病预后因素的危险度比值进行分析评估，因此难以结合其他因素来回答问题。此文献结果的准确度较高。当前第16页\共有17页\编于星期四\13点（三）研究结果对病例中患者是否有帮助？1.文献中患者与病例中患者相似，文献中患者年龄区间包括46岁，文献中患者都患有广泛性溃疡性结肠炎。当然不可避免有一定出入，比如