肠造口的护理常规

肠造口的护理常规一、 目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。二、 范围全科护理人员三、 定义因治疗需要，手术时将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液的手术方式，称之为肠造口术（enterostomy）。肠造口术是外科最常实施的手术之一，是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。肠造口护理的对象是行肠造口术的患者，也就是有人工肛门以及有人工膀胱的患者。四、 内容（一） 护理目标帮助肠造口患者本人能够切实把握造口的状况，早期发现异常，恰当地使用和管理造口袋，预防造口周围皮肤炎定等。（二） 护理重点步骤1、 评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。2、 确认患者或家属对造口护理方法和知识的掌握。3、 监测和评估造口类型，造口及其周围组织情况，观察肠道功能康复及尿路排泄功能，早期发现并发症：（1）观察造口部位的颜色、大小、是否水肿、有无出血，早期发现异常。（2） 观察造口周围缝线，缝合线有无脱落、有无出血或化脓，早期发现皮肤黏膜分离并发症、感染。（3） 观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口周围皮炎情况。（4） 观察造口袋的使用情况，造口底盘的溶解状况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。（5） 观察造口袋里的排泄物，检查有无黏液、血液，有无排气、排便；检查排液量及其性状，掌握肠道功能的恢复或尿路排泄功能的情况。以患者能够理解的方式做好病情及治疗的解释和说明。配合自我护理的进程，就患者自身必须做的事项进行具体说明。准备私密和光线充足的环境。调节室温，避免患者受凉。准备物品。1只一件式开口造口袋或1套两件式造口袋（底盘和造口袋X便袋夹（必要时）、剪刀、造口量度表或刻度尺、清水或温水（约200mL）、擦手纸、2只弯盘或垃圾袋、垫单（必要时）。指导或协助患者取适当体位，更换造口袋时患者取半坐卧位或坐位；由护士更换时，患者可取仰卧位；一般饭后2〜3h内不更换造口袋。正确更换造口袋：（1） 暴露肠造口部位，肠造口侧铺垫单（必要时）。因肠蠕动活跃，更换时很可能出现排便；而泌尿造口随时可能排出尿液（2） 分离两件式造口袋，撕除两件式造口底盘或一件式造口袋。并弃置污物袋中（两件式的造口袋可清洗干净重复使用）。造口底盘难以撕下时，可使用剥离剂。剥离剂内的乙醇具有刺激性，皮肤过敏者不宜使用。（3）清洗。清洗造口及造口周围皮肤遵循由外到内、环状抹洗原则。清洗时使用柔软的草纸或抹布；伤口愈合后可以淋浴。（4） 抹干造口周围皮肤，顺序应从外到内。（5） 指导选择合适的造口袋，评估之前选用的造口袋是否合适。术后早期宜选择透明造口袋；回肠造口早期排泄物稀且量多，可以选择尿路造口袋；结肠造口宜选用开口袋；尿路造口必须选择防逆流装置的尿路造口袋；回肠和结肠造口术后早期不宣选择带碳片的造口袋，以免妨碍对肠道功能恢复的评估。（6） 测量造口的大小。使用造口量度表或刻度尺测量造口，因为造口在术后易发生水肿等症状，造口大小会发生变化，将测量结果描画在新的造口底盘上。（7） 裁剪造造口底盘开口的大小。按标好的记号将造口底盘裁剪成造口的的大小，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm）。若与造口大小完全相同，易损伤造口膜，若开口过大，排泄物会附着在造口边缘皮肤上。（8） 粘贴造口底盘/一件式造口袋、安装两件式造口袋。造口袋的粘贴方向一般是术后患者处于卧床状态时，可将造口袋的开口摆向为斜向下或横向放置；采取坐位或者行走时，则将造口袋开口朝下垂直放置。（9） 夹闭/关闭造口袋开口，清理用物。记录。记录患者及家属换袋的参与情况、造口大小、形状、是否存在并发症及处理方法等。指导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤和注意事项。向患者讲解造口袋和造口附属产品的种类及特性，引导患者选择和正确使用合适的造口袋及造口附属产品。12.告知患者及家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。13.指导患者合理膳食，告知日常生活注意事项。护理结局患者及家属对护士及造口治疗师的宣教和指导满意。患者及家属能掌握造口袋的更换方法步骤；了解日常生活的注意事项。造口及造口周围并发症得到及时发现和处理。相关链接评估患者术后肠功能的恢复情况。肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要的指标是造口有气体排出，即表示肠蠕动开始恢复。所以手术后初期不能使用有碳片的造口袋，避免妨碍观察。同时注意观察造口的排泄情况。常见各种造口术后早期排气、排便情况。回肠造口患者健康教育计划所包含的关键内容：造口类型和功能。自我护理过程。造口袋的清空和更换。造口周围皮肤的护理。饮食习惯和液体摄入的改变，在常规基础上增加液体的摄入，防止食物梗阻的措施，控制气体的措施。控制臭味的措施。识别和处理食物梗阻。预防和处理水电解质失衡。药物服用的指引。日常生活指导。洗澡、穿衣、工作、旅行，运动、娱乐活动等横结肠造口患者健康教育计划所包含的关键内容：造口类型和功能。自我护理过程。造口袋的清空和更换。造口周围皮肤的护理。饮食习惯和液体摄入的改变，控制气体的指施。控制臭味的措施。预防和处理腹泻。日常生活指导。洗澡、穿衣、工作、旅行，运动、娱乐活动等降结肠或乙状结肠造口患者健康教育计划所包含的关键内容：造口类型和功能。自我护理过程。造口袋的清空和更换。造口周围皮肤的护理。饮食习惯和液体摄入的改变，液体和纤维素防止便秘，控制气体的措施。控制臭味的措施。预防和处理腹泻。告知患者需要常规灌洗的关键措施，灌洗过程和探测的指导。日常生活指导。洗澡、穿衣、工作、旅行，运动、娱乐活动等泌尿造口(回肠导管术)患者健康教育计划所包含的关键内容：造口类型和功能。自我护理过程。造口袋的清空和更换，夜晚床边尿袋的使用。（3） 造口周围皮肤的护理。（4） 饮食习惯和液体摄人的改变，充足的液体摄入和避免食入增加