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文档简介
2024全国研究生入学考试《西医综合》典型题题库(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________
一、单选题(35题)1.脂肪变性时,脂滴位于
A.高尔基器B.线粒体C.溶酶体D.内质网
2.关于临床试验的知情同意,下列表述正确的是()。
A.这是一项观察性试验,您参与这项试验没有风险
B.参与这项试验一定会使您的健康受益
C.相信您一定愿意为社会做出贡献而同意参加这项试验
D.您可能无法通过参加该试验而获得健康上的益处
3.男,25岁,半个月前咽痛,咳嗽,1周来水肿尿少,既往体健,血HB98g/L,白细胞5.6×10^9/L,血小板150×10^9/L,尿蛋白(++),沉渣镜检红细胞15~20个/HP,血肌酐442μmol/L,血尿素氮:18mmol/L,腹部B超示双肾增大,该患者最可能的疾病是()。
A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎
4.男,38岁,胸痛,发热3天,既往糖尿病病史5年,查体:T37.6℃,右下肺叩浊,呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液,右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L,其中淋巴细胞占90%,葡萄糖3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是()。
A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类肺炎性胸腔积液
5.男性,60岁,因右侧腹股沟疝行手术治疗,术中见疝囊一部分由盲肠构成。其诊断是()。
A.Littre疝B.滑动疝C.Richter疝D.逆行性嵌顿疝
6.女性,35岁。一个月来持续发热,体温波动在37.5~38℃之间,自觉关节痛,乏力,头痛。查体:双侧面颊部可见红斑,其他无特殊阳性体征。化验:血Hb86g/L,白细胞3.1×109/L,尿蛋白(++),肝功能:ALT92U/L,AST104U/L,胸部X线片(-),该患者最可能的诊断是()。
A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎
7.弥散性血管内凝血可以发生的血栓是()。
A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.红色血栓
8.下列属于胃食管反流病并发症的是()。
A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss综合征
9.男性,65岁,诉“心口处”疼痛不适伴乏力两个月,一周前大便颜色发黑一次。曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。既往无类似病史。除上腹剑突下深压痛外,无阳性所见。血常规示血红蛋白95g/L。此病人应首先考虑下列哪种疾病
A.慢性胃炎B.胃及十二指肠溃疡C.胃癌D.应激性溃疡
10.女,28岁,乏力,咽痛,头痛,咳嗽,发热2周,查体:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性,阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化,此时,患者应换用的抗菌药物()。
A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星
11.黄疸程度波动,常伴腹痛,最可能的诊断是()。
A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石
12.肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是
A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)
13.全胃肠外营养时,补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是()。
A.1:10~1:50B.1:60~1:90C.1:150~1:200D.1:250~1:300
14.通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是()。
A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量
15.病毒性肺炎的特征性病理变化是
A.肺内增生细胞内病毒包涵体B.肺间质炎症C.肺泡性炎D.化脓性细支气管炎
16.男,55岁,急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健,吸烟史30年。查体T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg。口唇发绀,双肺少许湿啰音,胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是()。
A.吸氧,机械通气B.强心,利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰
17.糖有氧氧化调控的机制是()。
A.无氧酵解对有氧氧化的抑制
B.NADH增加促进有氧氧化
C.ATP/ADP比值影响调节酶的活性
D.糖异生与糖酵解底物循环的平衡
18.关于支气管舒张试验,以下说法正确的是
A.试验前无需停用支气管扩张药
B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂
C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎
D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上
19.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A.流感病毒B.柯萨奇B组病毒C.脊髓灰质炎病毒D.埃可病毒
20.黄疸进行性加重,一般无腹痛,最可能的诊断是()。
A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石
21.男婴,20天,一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物,局部无红肿热痛,头部轻度向右偏斜,下颌部右侧被动旋转活动受限,无发热及腹泻,偶有吐奶。该患儿最可能的诊断是()。
A.颈部软组织炎症B.先天性肌性斜颈C.视力性斜颈D.骨性斜颈
22.质粒的结构特点是()。
A.环状单链DNA分子B.环状单链RNA分子C.环状双链DNA分子D.环状双链RNA分子
23.下列关于创伤性窒息的病理生理改变,错误的是()。
A.瞬间声门紧闭B.小支气管和肺泡破裂C.胸内压骤增D.上腔静脉系统血逆流
24.尿素容易通过的部位()。
A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段
25.Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞,最有可能的原发灶是()。
A.大肠B.胃C.肝D.肾
26.肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是()。
A.吸入组胺激发后FEV1/FVC<0.7
B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7
C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC<0.7
D.残气量/肺总量>35%
27.下列关于肺癌的描述,正确的是()。
A.鳞癌常为周围型B.鳞癌通常首先血行转移C.腺癌在早期发生淋巴转移D.小细胞癌对放、化疗都敏感
28.肾脏直小血管的功能是()
A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应
29.以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是()。
A.ALA脱水酶B.ALA合酶C.亚铁鳌合酶D.胆色素原脱氨酶
30.胃癌来源于
A.腺颈部的干细胞B.表面黏液细胞C.壁细胞D.主细胞
31.腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是()。
A.腰痛B.坐骨神经痛C.腰椎侧凸D.神经源性间歇跛行
32.《纽伦堡法典》规定人体实验的十个基本原则,其第一个是()。
A.试验应产生造福社会的富有成效的结果
B.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果
C.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的
D.事先就有理由相信会发生死亡或残疾的实验一律不得进行
33.抑制胰岛素分泌的因素是()。
A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多
34.轻度有机磷中毒不出现的临床表现是()。
A.出汗,流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动
35.混合痔是指
A.环形内痔B.痔与肛瘘同时存在C.内痔、外痔在不同位置同时存在D.直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔
二、多选题(15题)36.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的是()。
A.COPDB.闭塞性细支气管炎C.弥漫性支气管炎D.支气管扩张症
37.典型的结核结节病变中有()。
A.干酪样坏死B.朗汉斯巨细胞C.上皮样细胞D.淋巴细胞
38.属于原发性免疫缺陷疾病的是()。
A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.黏膜皮肤念珠菌病C.毛细血管扩张性共济失调D.艾滋病
39.下列何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低于1.llmmolL()
A.心衰B.肝硬化C.脓胸D.类风湿性胸膜炎
40.属于非结构性脊柱侧凸的原因有()。
A.姿势性脊柱侧凸B.癔症性脊柱侧凸C.神经根受刺激脊柱侧凸D.先天性脊柱侧凸
41.肌梭传人纤维的神经冲动可
A.直接兴奋γ运动神经元
B.直接兴奋同一肌肉的运动神经元
C.直接抑制拮抗肌的运动神经元
D.直接兴奋可以抑制拮抗肌的中间神经元
42.有关酶学中涉及的活化能,叙述正确的是()。
A.底物的自由能
B.底物从初态转化为过渡态所需的能量
C.底物转化为产物所需的能量
D.过渡态中间物比基态反应物高出的能量差
43.下列关于代谢调节的叙述,正确的有()。
A.活性低的酶决定整个反应的速度
B.受别构调节的酶决定反应的类型
C.被化学修饰的酶决定反应的部位
D.催化单向反应的酶决定反应的方向
44.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有
A.血清胃泌素水平降低B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清抗壁细胞抗体阳性
45.体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质有()。
A.血红蛋白B.肌红蛋白C.过氧化氢酶D.过氧化物酶
46.属于肥厚型心肌病猝死风险评估的因素是()。
A.不明原因晕厥B.运动时高血压C.反复非持续性室性心动过速D.左室壁厚度≥30mm
47.可表现为小叶性肺炎的有
A.肺支原体性肺炎B.金黄色葡萄球菌性肺炎C.军团菌性肺炎D.吸入性肺炎
48.对糖尿病酮症酸中毒患者,正确的治疗措施有()。
A.早期迅速补液是治疗的关键
B.应用大剂量胰岛素使血糖迅速降至正常水平
C.早期即使血钾正常,尿量>40ml/h,也应该补充钾
D.严重酸中毒时应适量给予补碱
49.肾挫伤的表现可以有()。
A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛
50.胃运动形式()。
A.紧张性收缩B.蠕动C.分节D.容受性舒张
参考答案
1.D脂肪变性时,脂滴位于内质网。
2.D知情同意中,过于绝对地表达都是具有误导性质的。
3.B由病例可知,男,25岁,半个月前咽痛,咳嗽,1周来水肿尿少,既往体健,血HB98g/L,白细胞5.6×10^9/L,血小板150×10^9/L,尿蛋白(++),沉渣镜检红细胞15~20个/HP,血肌酐442μmol/L,血尿素氮:18mmol/L,腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项,急性肾小球肾炎为自限性疾病,不会发展如此迅速。C项,肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿,与检查结果不符。D项,慢性肾小球肾炎病史达1年以上,与病史不符。因此答案选B。
4.A由病例可知,男,38岁,胸痛,发热3天,既往糖尿病病史5年,查体:T37.6℃,右下肺叩浊,呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液,右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L,其中淋巴细胞占90%,葡萄糖3.2mmol/L。结合患者病史及胸水穿刺结果的特征性表现,可得出该患者最可能的诊断是:结核性胸膜炎。B项,恶性胸腔积液胸水中约40%~90%可查到恶性肿瘤细胞。C项,脓胸胸腔积液呈草黄色甚或脓性,白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低。D项,表现与脓胸类似。因此答案选A。
5.B少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,以至盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。
6.C由病例可知,女性,35岁。一个月来持续发热,体温波动在37.5~38℃之间,自觉关节痛,乏力,头痛。查体:双侧面颊部可见红斑,其他无特殊阳性体征。化验:血Hb86g/L,白细胞3.1×109/L,尿蛋白(++),肝功能:ALT92U/L,AST104U/L,胸部X线片(-)。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现,得出最可能的诊断为:系统性红斑狼疮。A项,成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛,与病例不符。B项,结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现,且胸部X线片常有异常表现。D项,感染性心内膜炎常有前驱感染病史,心脏检查有阳性表现。因此答案选C。
7.A透明血栓发生于微循环小血管内,只能在显微镜下见到,主要由纤维素构成,见于弥散性血管内凝血。
8.B胃食管反流病并发症包括:①上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡。②食管狭窄食管炎反复发作引起纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。③Barrett食管,有恶变为腺癌的倾向。
9.C此病人为老年男性,在既往无类似病史的情况下,出现剑突下疼痛伴乏力症状,血化验有贫血表现及一周前可疑黑便;提示为短期内的消耗性病变,应首先考虑胃癌。其次应除外胃癌的前期病变慢性胃炎。良性胃及十二指肠溃疡虽然也可有剑突下疼痛及溃疡累及黏膜下层血管合并出血时出现黑便,但发病年龄较年轻,疼痛与进餐时间关系较密切,病史较长且对抗酸类药物有效,与此病人不同。应激性溃疡虽可见于任何年龄,1但多发生于创伤。休克之后,表现为急性胃及上消化道黏膜溃疡及出血,也与此病人情况不同。
10.D由病例可知,女,28岁,乏力,咽痛,头痛,咳嗽,发热2周,查体:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性,阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为:支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化,考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类,如左氧氟沙星、莫西沙星等,四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。
11.DA项,特征表现是黄疸进行性加重。B项,常无黄疸表现。C项,无波动性黄疸表现。D项,黄疸程度波动,常伴腹痛,是胆总管结石的典型表现。因此答案选D。
12.A肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的,当激素与膜特异受体结合后,受体被激活,活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换,导致Gs的a亚基与β、y亚基解离,释出a-GTP,后者能激活腺苷酸环化酶,促使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP浓度升高。
13.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150~200kcal非蛋白质热量同时输入,因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。
14.AA项,实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值(A260/A280)还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8;而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项,DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高,Tm值越高;离子强度越高,Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项,DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A
15.A病毒性肺炎本质上属于肺间质炎症。但是,部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等)引起的病毒性肺炎,可以是肺内增生细胞内出现胞浆内或核内病毒包涵体,这些病毒包涵体的出现具有诊断意义,如在增生细胞内出现巨大的核内病毒包涵体常为巨细胞病毒性肺炎的特征性病理变化。
16.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧,机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。
17.C糖的有氧氧化分为三个阶段:第一阶段葡萄糖在细胞质中经糖酵解生成丙酮酸;第二阶段丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA;第三阶段乙酰CoA进入三羧酸循环,并偶联进行氧化磷酸化。细胞内ATP/ADP或ATP/AMP比值同时调节糖的有氧氧化各阶段中诸多关键酶的活性,使其流量调控始终保持协调一致。当细胞消耗ATP时,引起ADP和AMP浓度升高,别构激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶以及氧化磷酸化的相关酶,加速进行有氧氧化以补充ATP。反之,当细胞内ATP充足时,上述酶的活性降低,从而减弱有氧氧化以避免浪费。因此答案选C。
18.D支气管舒张试验一般采用B受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性,试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV或FEVl%的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值×100%。改善率>15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上,而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此,可以作为区别这两种疾病的方法。
19.B多种病毒均可引起病毒性心肌炎,临床上以柯萨奇B组病毒最常见。
20.A其余三项均常伴腹痛,且无黄疸进行性加重表现。
21.B由病例可知,男婴,20天,一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物,局部无红肿热痛,头部轻度向右偏斜,下颌部右侧被动旋转活动受限,无发热及腹泻,偶有吐奶。根据病史及阳性体征可诊断为先天性肌性斜颈。A项,患者无感染表现,排除此项。B项,根据临床表现,病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩,头面部偏斜即可明确诊断。C项,因视力障碍,如屈光不正、眼神经麻痹、眼睑下垂,视物时出现斜颈姿势。但无胸锁乳突肌挛缩,也无颈部活动受限。D项,寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等先天性颈椎发育异常均可表现为不同程度的斜颈。但胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。因此答案选B。
22.C质粒是细菌染色体外的、能自主复制和稳定遗传的双链环状DNA分子,具备作为克隆载体的基本特点。
23.B小支气管和肺泡破裂常是肺爆震伤的病理生理改变。
24.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性,随着水的重吸收,小管液中的尿素浓度不断升高;达到内髓部后,上皮细胞对尿素通透性高,通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液,增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的(各占50%)。因此答案选D。
25.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,是由于此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,即魏尔肖淋巴结。因此答案选B。
26.B肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。
27.DA项,鳞癌常为中央型,腺癌常为周围型。B项,鳞癌主要转移方式为淋巴转移及直接浸润。C项,腺癌早期转移常为血行转移,晚期常为淋巴转移。D项,小细胞肺癌手术治疗效果较差,国内主要治疗方法为放疗联合化疗。因此答案选D。
28.C内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液,由直小血管升支从内髓部带走的尿素,在向外髓部走行过程中,再扩散到尿素浓度比较低的组织间液,然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部,从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。
29.B
30.A胃癌来源于胃腺颈部的干细胞,而不是表面黏液细胞、璧细胞、主细胞和吸收细胞。应当指出,肿瘤的组织发生是来源于那些有增生能力的干细胞,而不是那些分化成熟的细胞。上皮组织是这样,间叶组织肿瘤也是这样。
31.D椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点。因此答案选D。
32.C试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。
33.C胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项,血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项,抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项,交感神经兴奋(α受体为主)会抑制胰岛素分泌。D项,生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。
34.D肌纤维颤动是中度有机磷中毒出现的临床表现。
35.D混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。
36.ABCD以上四项均表现为阻塞性通气功能障碍。
37.ABCD以上四项均为典型的结核结节病变的病理学表现。
38.ABC艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征。
39.CD心衰和肝硬化引起的胸腔积液均为漏出性胸水,葡萄糖含量通常在3.34mmolL以上,脓性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL,类风湿性关节炎所伴胸水中葡萄糖含量更低。
40.ABC非结构性侧凸指脊柱及其支持组织无内在的固有改变,在侧方弯曲像或牵引像上畸形可矫正,针对病因治疗后,脊柱侧凸即能消除。非结构性脊柱侧凸可由下列原因引起:①姿势性脊柱侧凸(A项);②癔症性脊柱侧凸(B项);③神经根受刺激:椎间盘突出、肿瘤(C项);④炎症;⑤下肢不等长;⑥髋关节挛缩。结构性脊柱侧凸是指伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲,即侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正,或虽矫正但无法维持,受累的椎体被固定于旋转位。结构性侧凸根据病因可分为:①特发性脊柱侧凸;②先天性脊柱侧凸(D项);③神经肌肉型脊柱侧凸;④神经纤维瘤病合并脊柱侧凸;⑤间充质病变合并脊柱侧凸;⑥骨软骨营养不良合并脊柱侧凸;⑦代谢性障碍合并脊柱侧凸;⑧其他原因导致侧凸等。因此答案选ABC。
41.ABD当某一肌肉牵拉变长时(例如用叩击锤敲打肌腱),该肌肉中的肌梭被牵拉,其传人纤维可直接兴奋同一肌肉的运动神经元(单突
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