降压药的种类和联合用药

培训部201511版月门店每周小知识点（第五周）降压药的种类、特点及适应症、联合应用高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1.利尿药氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次每日1~2次。氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次每日1次。螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次每日1~2次。氨苯喋啶（保钾利尿剂）50毫克/次每日1~2次阿米洛利（保钾利尿剂）5~10毫克/次每日1次呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次每日1~2次吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次每日1次特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用。首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶,阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。2.β受体阻滞剂普萘洛尔（β阻滞剂）10~20毫克/次每日2~3次美托洛尔（β阻滞剂）25~50毫克/次每日2次阿替洛尔（β阻滞剂）50~100毫克/次每日1次倍他洛尔（β阻滞剂）10~20毫克/次每日1次比索洛尔（β阻滞剂）5~10毫克/次每日1次卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次每日1~2次拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次每日2~3次特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。首选：心律＞80次/分钟；心绞痛。禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律＜55次/分钟；心功能不全患者禁用。3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日3次治疗对象和禁忌证与ACEI（普利类）相同，是ACEI（普利类）不良反应的替换药。降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：1.利尿剂和β受体阻滞剂。2.利尿剂和ACEI或ARB。3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。5.钙拮抗剂和利尿剂。6.α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7.ACEI与ARB。药物治疗的原则：（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需2种以上降压药联合应用。

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