166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结

第第页166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结[摘要]2004年1月～2008年1月，我院收治经阴道分娩会阴阴道裂伤166例，其中，在我院住院分娩123例，外院转来43例。对其诊治体会临床资料进行回顾性分析。并对产后会阴阴道裂伤原因、预防及治疗措施进行重点讨论，目的是减少产后会阴阴道裂伤的发生。

[关键词]分娩；会阴裂伤；诊断

[中图分类号]R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-193-02

现将166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结报道如下：

1一般资料

1.1临床资料

本组患者中，最小17岁，最大44岁；初产妇132例，经产妇34例；新生儿出生体重2600～3950g者150例，大于或等于4000g者16例。裂伤程度：Ⅰ度裂伤41例，占24％；Ⅱ度裂伤119例，占72％；Ⅲ度6例，占4％。除外院转入的43例在产后6h之内来院者，其他全部病例均在产后及时发现并行会阴阴道缝合术。

1.2会阴阴道裂伤原因

1.2.1阴道助产术胎头吸引器助产48例，产钳助产16例，臀为牵引10例。

1.2.2产程处理过急胎头下降过快，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全38例，占23％，多见于急产及经产妇。

1.2.3胎儿体重估计不足初产妇未做会阴切开术或切口过小，而切口延伸77例，占36％，这类裂伤多见于巨大儿。

1.2.4接产时处理不当如接产人员不能准确掌握产程进展，在胎头拨露时未及时保护会阴和帮助胎头充分俯屈、保护会阴过分用力和连续压迫会阴，使会阴部血流不畅、水肿、胎儿肩部娩出时，忽略了继续保护会阴的重要性、外院转入的会阴裂伤极大部分是属于这一类。

1.2.5产妇本身的因素妊娠合并症影响产道条件，患有生殖道炎、阴道炎的产妇，胎头下降压迫会阴及阴道，局部容易红肿、充血、糜烂，甚至阴道内裂伤，加重了软产道的裂伤，妊娠合并贫血、妊娠期高血压病等并发症，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，增加了软产道裂伤的机会。产道狭窄以及原瘢痕愈合不良也易使软产道裂伤。

2诊断

在胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色血液流出，而子宫收缩良好时，应想到有软产道裂伤的可能，需及时仔细检查阴道壁及宫颈，一般不难发现裂口，正确分度对处理裂口及预后关系密切。Ⅰ度裂伤：只是会阴皮肤及黏膜，阴唇系带，前廷黏膜或阴道黏膜等处裂伤；Ⅱ度裂伤是指在Ⅰ度裂伤的基础上又累计盆底肌肉及筋膜，如球海面体会阴深浅横肌以及肛提肌等筋膜，严重时可达侧穹窿，出血较多；Ⅲ度裂伤是在Ⅱ度裂伤的基础上累及肛门括约肌部分或全部断裂，严重者可有直肠壁的裂伤，出血多，创口既深又广泛[1]。

3会阴阴道裂伤的处理

一旦发现软产道裂伤均应按解剖位置缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5cm，避免留死腔之后造成血肿和感染等后果。对软产道撕裂时间较长者应先用甲硝唑冲洗创面，修剪后再做缝合。缝合的原则：由深到浅，由内向外，逐层缝合，不留死腔，达到止血及恢复解剖关系的目的。并要执行无菌原则，阴道黏膜裂口用0号肠线或间断缝合，阴道裂伤深者，顶端暴露困难时，可先在裂口下方缝合一针作为牵引，再至上而下缝合就比较方便。裂伤深达直肠筋膜者，缝合时应不穿过直肠壁，可用手指插入直肠内作为指引。肌肉用0号肠线间断缝合，皮肤以及皮下组织用1号丝线间断缝合。会阴Ⅲ度裂伤缝合前必须先辨清组织的解剖关系及裂伤范围，要清楚暴露手术野和防止粪便外流。

为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48h后抽出。用有尾纱球蘸消毒液塞入直肠内，彻底冲洗伤口，用细圆针3-0号肠线间断内翻缝合直肠壁将锻炼的肛门括约肌端断查清，用鼠齿钳提起，圆针7号视线“8”字缝合一针，这是Ⅲ度会阴裂伤缝合的关键。继而用00号肠线缝合肛提肌，球海面体肌等组织，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤，缝合完毕常规做肛查，了解缝线情况。术后保持会阴清洁，每天用消毒液冲洗窗口表面1次。Ⅲ度会阴裂伤修补后，前3天要控制大便，给于无渣半流饮食，及肠蠕动抑制剂，如复方章脑酊3ml，3次/d口服，3d后每天给石蜡油30ml，软化大便，使其术后第五六天能顺利排便。严禁灌肠和或放置肛管，常规观察创口情况，必要时可用50％硫酸镁湿热服，全身应用抗生素，以预防、控制感染，出血多者要输血输液[2]。

4预后

本组会阴阴道裂伤166例，切口甲级愈合158例，占95％。并发感染5例，占2.3％，经及时清洗伤口，再次缝合经引流、创面甲硝唑纱布换药，红外线照射等处理而愈。全组病例未发生直肠阴道漏及大便失禁等后遗症。

5讨论

会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位，会阴切开术的目的是能起到帮助分勉及防止会阴裂伤的作用，但当胎儿与产道不相适应，如胎儿过大和产道狭窄，过期妊娠胎头较硬，不易变形或会阴坚韧不易扩张，产力过强，胎头娩出过快或产道扩张不足；会阴切开术切口过小；因滞产营养不良或因全身重度水肿而至会阴水肿等均易至会阴及阴道裂伤。本文提示适时的会阴切开术以及充分估计胎儿体重，特别是胎头大小对预防会阴及阴道裂伤起者重要作用。另外，由于助产人员业务不熟练，技术水平低，责任心不强，观察产程不仔细造成人为的会阴裂伤在本组病例中占30％。

部分乡镇卫生院妇幼人员没用经过正规培训或进修，助产过程中操作技术不过关或不能与产妇很好配合，不能正确保护会阴，导致不应有的损伤，切裂伤往往较重。本组Ⅲ度裂伤6例中，有5例属于这种情况，较大较深的裂口，又缺乏缝合技术，产后只能转送上级医院处理，这样既增加了出血量，削弱了产妇的的抗力，又延误了时间，增加了感染的机会，本组8例创口感染病人，有6例是外院转入，说明会阴阴道裂伤后，及时缝合创口的重要性。

近年来，极少部分产妇因违反计划生育政策，再生第二或第三胎，这部分产妇大多年龄较大，怀孕后又不能到医院作产前检查及围生期保健，待到宫缩很紧时才匆匆去医院分勉或到当地乡村诊所分娩。导致会阴裂伤，有8例属于此类情况。

正确估计会阴条件，只要胎儿、孕妇情况良好，只要让产程有步骤地进行，再加上及时、大小适当的会阴侧切术，会阴裂伤是完全可以防止的，另外应提高助产人员的业务素质，熟练分勉机制，托肛贯穿于整个分娩过程中，当胎头拨露、产妇肛门松弛、会阴隆起时，助产者的右手随着宫缩的起伏自然托起，宫缩间歇时稍放松，以免压迫过久，引起组织水肿，但要保护原位不要放松，以防宫缩产妇突然用力，助产者来不及