食管癌外科现状与展望

中国食管癌外科现状与展望第一章中国食管癌外科的特点与现状第二章中国食管癌外科的挑战与展望第三章中国食管癌外科ERAS的实践与发展目录CONTENTS全球食管癌数据统计报告中国是食管癌大国，发生率全球居首全球癌症状况数据统计显示（Globocan2012）：80%的食管癌新发病例在发展中国家，而中国的食管癌新发病例占全球总新发人口的50%以上TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87-108.中国食管癌类型以鳞状细胞癌为主食管癌分型（中国）食管癌分型（美国）中国食管癌发病类型与欧美国家存在明显差异食管鳞癌约占所有食管癌病例90%以上，而欧洲、北美洲国家以食管腺癌为主，鳞状细胞癌仅占26%TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87-108.术前临床分期检测手段紧跟国际普通胃镜窄带成像技术NBI超声内镜CT、增强CTPET-CT辅助诊断技术普通内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准[1]。窄带成像技术(narrowbandimaging,NBI)已广泛应用于临床,在食管鳞癌筛查方面较普通白光内镜[2]。CT扫描是目前国内最常用于食管癌术前临床分期的诊断方法。超声内镜（EUS）在判断食管癌的T分期上有明显优势[3]。PET-CT在寻找远处转移灶比CT、EUS及全身骨扫描等更有临床价值，总敏感性为71%（95%CI为62%~79%），特异性为93%（95%CI为87%~100%）[4]。[1].李兆申,王贵齐.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)[J].中国实用内科杂志,2015(4):220-240.[2].MutoM,MinashiK,YanoT,etal.EarlyDetectionofSuperficialSquamousCellCarcinomaintheHeadandNeckRegionandEsophagusbyNarrowBandImaging:AMulticenterRandomizedControlledTrial[J].JournalofClinicalOncologyOfficialJournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology,2010,28(9):1566.[3].赵元,于在诚.食管癌术前分期诊断方法的研究现状及进展[J].医学研究杂志,2011,40(3):17-20.[4].VlietEPMV,HeijenbrokkalMH,HuninkMGM,etal.Staginginvestigationsforoesophagealcancer:ameta-analysis[J].BritishJournalofCancer,2008,98(3):547.中国食管癌术式具有独特性和先进性日本--三切口三野清扫欧美--Transhiatal、IvorLewis中国大陆--经左胸、Sweet、IvorLewis、Mckeown并发症：术后并发症发生率吻合口瘘国内1-20%国外5-44%术后肺炎国内1-9.6%国外14-50%心脏并发症国内15.7-29.1%国外14-50%乳糜胸国内0.4-3.8%国外0.79-8.2%喉返神经损伤国内0.4-32.9%国外1-80%手术方式：术中淋巴结清扫更具选择性和针对性常规代食管气管：胃99%空肠4%结肠4%常规代食管气管上提路径：食管床97%胸骨后8%手术吻合部位：颈部吻合90%胸内吻合73%手术吻合方式：手工吻合53%器械吻合98%陈先凯,李印,孙海波.胸段食管癌淋巴结清扫的研究进展[J].中华胸部外科电子杂志,2015,2(4):218-221.中国食管癌外科治疗总体水平世界领先上个世纪以来，中国食管癌外科治疗的总体水平具有明显进展和瞩目成就，切除率自70-80年代85%左右到后期的95%以上，死亡率降至7%以下，5年生存率30-40%。而欧美至70年代末，死亡率10-30%，切除率40-70%，5年生存率20%食管癌外科手术患者随访结果显示：国内食管癌外科治疗切除率及5年生存率均高于欧美国家；手术死亡率低于国外数据数据来源：河北张毓德（20796例）河南邵令方（18707例）食管癌根治手术在中国临床开展十分广泛100家省级以上医院食管癌手术量3,3566台84%省级以上医院手术量超过100台20家省级以上肿瘤医院食管癌手术量1,0425台85%省级肿瘤医院手术量超过200台全国100家省级及以上医院食管癌手术问卷调查食管癌根治手术在大部分省级及以上医院均能熟练开展第一章中国食管癌外科的特点与现状第二章中国食管癌外科的挑战与展望第三章中国食管癌外科ERAS的实践与发展目录CONTENTS中国食管癌外科体系仍存在诸多挑战学科体系建设：应重视掌握多种手段的纤维内镜微创治疗技术和术前的准确分期，加强以外科为主的学科体系建设疗效：5年生存率没有明显提高基层医院综合治疗比例低：应加强诊疗规范的普及和推广郑燕,李印.胸段食管癌术前新辅助治疗模式现状与探索[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(11):702-704.食管内镜超声是评价食管癌术前临床分期最重要的检查手段但实际临床中超声内镜应用率仅为33%临床工作中对术前临床分期重视不足BookaE,TakeuchiH,NishiT,etal.TheImpactofPostoperativeComplicationsonSurvivalsAfterEsophagectomyforEsophagealCancer[J].Medicine(Baltimore),2015,94(33):e1369.一项回顾性研究，分析了402例接受食管癌切除手术患者术后并发症情况结果显示：食管癌术后可发生呼吸、循环、神经等多个系统并发症，且发生率较高。提示食管癌术后并发症问题解决仍需不断突破。术后并发症问题仍未得到有效解决食管癌术后恢复时间长仍饱受诟病《中国卫生和计划生育统计年鉴》（2016年）数据显示：食管恶性肿瘤术后平均住院日为16.3天，在外科常见普通疾病及各大恶性肿瘤前列。术后恢复时间长仍是食管癌外科难题国家卫生和计划生育委员会编.中国卫生和计划生育统计年鉴[M].中国协和医科大学出版社,2016.食管癌术后恢复时间长始终饱受诟病美国1991-2001年间1777例接受食管癌切除术患者术后30天并发症情况美国一项为期10年的前瞻性队列研究对食管癌切除术后患者结局和影响因素进行了分析。结果显示，术后30天患者呼吸系统并发症发生率高于其他并发症发生率。BaileySH,BullDA,HarpoleDH,etal.esafteresophagectomy:aten-yearprospectivecohort[J].TheAnnalsofthoracicsurgery,2003,75(1):217-222.呼吸系统并发症食管癌患者术后呼吸系统并发症发生率高近年围手术期管理热点研究近年围手术期管理热点研究检索关键词为("oesophagectomy"[AllFields]OR"esophagectomy"[MeSHTerms]OR"esophagectomy"[AllFields])ANDperioperative[AllFields]检索数据库为pubmed中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.因此，完善围手术期管理是食管外科

未来发展重要内容中国食管癌外科先河安全切除时代根治切除时代生活质量时代1940年4月吴英恺教授首次成功切除胸下段食管癌并行食管胃弓下吻合术1970~1990年扩大根治性切除、三切口三野清扫、联合重建、辅助治疗1940~1970年开胸术、胸廓切除、淋巴切除、食道重建、术前放射治疗2000年以来微创手术EMR/ESD、胸腔镜手术、新辅助治疗、ERAS路径01030204中国食管癌外科治疗理念不断变革发展中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.宣教及评估气道管理多模式镇痛早期进食导尿管拔除多模式镇痛ERAS（加速康复外科）是指实施以病人为中心、以外科相关技术体系为主导的相关学科团队密切配合的原则，整合旨在减轻围手术期创伤应激反应和维护患者生理功能、从而促进患者加速康复的一系列围手术期优化措施。ERAS食管外科术前肠道准备中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.ERAS已成为系统完善优化食管癌

围手术期管理的重要理念食管癌ERAS可减少术后并发症的发生ShewaleJB,CorreaAM,BakerCM,etal.ImpactofaFast-TrackEsophagectomyProtocolonEsophagealCancerPatientesandHospitalCharges.[J].AnnalsofSurgery,2014,261.一项大样本回顾性研究，共纳入708例食管癌切除术患者，分析常规康复手段与ERAS对术后并发症的影响结果显示：食管癌ERAS可减少患者围手术期并发症的发生P＜0.05ERAS已证实可减少食管癌患者

住院时间和费用ERAS路径治疗费用减少[2]ERAS传统方案[1]SgourakisG,GockelI,RadtkeA,etal.MinimallyInvasiveVersusOpenEsophagectomy:Meta-Analysisofes[J].DigestiveDiseases&Sciences,2010,55(11):3031-3040.[2]LeeL,LiC,RobertN,etal.Economicimpactofanenhancedrecoverypathwayforoesophagectomy[J].BrJSurg,2013,100(10):1326-1334.一项评价食管癌围手术期应用ERAS措施减少住院时间有效性的Meta分析，共纳入13项相关研究结果表明：食管癌ERAS相比传统方案可减少住院时间（WMD=-1.07天95%CI-1.51,0.64天；P＜0.01）一项研究纳入47名传统方案、59名ERAS方案，共计106名患者，分析比较其住院治疗花费结果表明：食管癌ERAS可减少住院治疗花费，并发症和死亡率无差异ERAS相比传统方案，ERAS与食管癌术后住院时间减少显著相关[1]欧元（欧）食管癌治疗发病率高住院时间长病理类型差异疾病负担重总体基数大生存质量生理功能治疗花费住院时间术后并发症最大限度减轻病理反应与损伤最大限度保护、维持及最短时间恢复生理功能和状态中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.基于中国特点，食管癌ERAS具有

更为重要的意义第一章中国食管癌外科的特点与现状第二章中国食管癌外科的挑战与展望第三章中国食管癌外科ERAS的实践与发展目录CONTENTS外科呼吸科麻醉科护理人员康复科ICU多学科协作术前术前宣教术前营养及其他风险评估术前肠道准备术前麻醉用药及预防镇痛气道管理预防抗生素的使用……麻醉方案手术方式避免术中低温手术期间液体治疗放置鼻胃管……术后营养支持胸、腹腔引流术后止痛术后护理……术中术后食管癌患者食管外科ERAS方案内容中国食管外科ERAS在实践中前行总结国内外现有证据并结合我国自身特点及临床实践提出多项围手术期管理措施建议围手术期中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.术前宣教及风险评估术前宣教应重点介绍治疗过程及手术方案，便于患者配合术后康复及早期出院计划。包括：术后体位、早期经口进食或者早期给予管饲肠内营养、早期下床活动、术后进食方法以及颈部吻合患者术后咳嗽排痰时颈部切口按压姿势的注意事项等。宣教目的：宣教内容：术前宣教是加速康复成功开展的非独立预测因素[1][1]YounisJ,SalernoG,FantoD,etal.Focusedpreoperativepatientstomaeducation,priortoileostomyformationafteranteriorresection,contributestoareductionindelayeddischargewithintheenhancedrecoveryprogramme[J].InternationalJournalofColorectalDisease,2012,27(1):43.[2]中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.1术前评估患者无特殊情况，可以适用一般ERAS方案对严重营养不良的患者行营养支持治疗后再进行加速康复路径或者直接排除[1]术前行全量放疗，新辅助化疗以及严重糖尿病的患者，其术后吻合口瘘的风险增加，建议慎重进入加速康复路径[2]无需调整需调整方案术前肠道准备[1].中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.[2].BradyM，KinnS，StuartP．Preoperativefastingforadultstopreventperioperativecomplications[J／CD]．CochraneDatabaseSysIRev，2003，(4)：CD004423．[3].LassenK，SoopM，NygrenJ，eta1．EnhancedRecoveryAftersurgery(ERAS)Group．Consensusreviewofoptimalperioperativecareincolorectalsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)GIoupmendations[J]．一Archsurg，2009，144(10)：961969．doi：10．1001／archsurg．2009．170．传统术前禁食方案传统观念认为可降低麻醉中的误吸风险但尚无明确证据支持术前前一晚午夜后禁食，禁水ERAS术前禁食方案[1]该措施可减少术前的口渴、饥饿及烦躁，降低术后肌肉损耗、减轻恶心和呕吐症状，减少术后高血糖及并发症的发生，实现尽早出院[2]术前2小时前可进食清流质食物术前6小时前允许进食固体饮食常规机械性肠道准备传统机械灌肠可能导致脱水及电解质失衡，并可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险[3]食管癌肠道准备要求低，建议术前使用缓泻剂，如乳果糖口服液、果导片等；必要时可给予泻剂行肠道准备ERAS术前肠道准备2李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637.Postoperativepulmonarycomplicationsfollowingthoracicsurgery:arethereanymodifiableriskfactors?术后肺部并发症在不同外科手术中发生率0-5%下腹部手术上腹部手术食管癌外科手术16-17%20-40%LowDE,AldersonD,CecconelloI,etal.InternationalConsensusonStandardizationofDataCollectionforComplicationsAssociatedWithEsophagectomy:EsophagectomyComplicationsConsensusGroup(ECCG)[J].AnnSurg,2015,262(2):286.食管癌外科手术中肺部并发症类型气道管理食管癌围手术期气道管理是ERAS的关键内容食管癌术后肺部并发症种类繁多，并会导致多种不良结局，且发生率明显高于普通外科手术。因而食管癌ERAS尤为强调气道管理内容肺部并发症肺炎胸腔积液气胸肺不张ARDS气管支气管损伤急性吸入胸管放置相关肺漏气3气道管理在食管癌ERAS路径

涉及多个内容手术中麻醉方案手术方式肺保护通气鼻胃管的放置…..手术后麻醉复苏辅助通气疼痛管理术后护理早期活动.手术前ERAS气道管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程术前宣教（包括正确咳嗽、咳痰方式等）术前评估药物治疗呼吸功能锻炼中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.围手术期呼吸功能管理临床药物治疗方案推荐雾化药物治疗雾化吸入布地奈德2mg/次雾化吸入硫酸特布他林5mg/次疗程：2次/每天，3-7天根据检验结果针对性选用抗菌药物，具体可依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》国内抗菌药物临床无雾化剂型，不建议雾化吸入使用常用粘液溶解剂盐酸氨溴索为静脉制剂（静脉注射氨溴索30mg/次），不建议雾化吸入使用[1]支修益,何建行,刘伦旭,等.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,3(7):641-645.博利康尼雾化液与普米克令舒在围手术期气道管理中的作用--快速缓解气道症状改善肺功能减少手术应激反应保护咽喉黏膜缓解反应性高张高阻状态缓解支气管痉挛促进排痰布地奈德特布他林减轻气道炎症反应1.支修益,何建行,刘伦旭,等.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,3(7):641-645博利康尼雾化液联合普米克令舒

抗炎解痉协同增效速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2减少局部微血管渗漏3

缓解支气管痉挛控制气道非特异性炎症3促进排痰减轻应激反应减轻创伤应激降低气道阻力减少术后气道并发症特布他林布地奈德1.P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–1912.CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.3.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.博利康尼雾化液联合普米克令舒

快速缓解气道症状一项研究将2004年-2008年间因诊断风湿性心脏病行瓣膜置换手术患者142例，随机分为2组，试验组术后采用布地奈德混悬液+特布他林雾化液联合雾化治疗，对照组采用糜蛋白酶+地塞米松雾化治疗，比较术后临床症状改善情况。结果表明，布地奈德联合特布他林联合雾化组相比对照组，有效改善术后气道症状，缩短住院时间1。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.011.刘帅军.瓣膜置换术后不同雾化疗法的效果比较[J].实用医药杂志,2009,26(9):31-32.麻醉用药及预防镇痛术前麻醉用药对紧张型患者，在放置硬膜外导管时，给予短效抗焦虑药，必要时术前晚可给予镇静药物。不推荐常规应用镇静及抗胆碱药术前预防镇痛硬膜外预防镇痛能够使开胸患者获益,而局部浸润麻醉能够使腹部外科患者获益。推荐食管癌ERAS患者术前应用合适的预防镇痛方式控制应激、减少术后不良反应[1]防止疼痛刺激过程中痛觉敏感化[2][1].KrankeP,RedelA,SchusterF,etal.Pharmacologicalinterventionsandconceptsoffast-trackperioperativemedicalcareforenhancedrecoveryprograms[J].Expertopiniononpharmacotherapy,2008,9(9):1541-1564.[2].KissinI.Preemptiveanalgesia[J].Anesthesiology:TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists,2000,93(4):1138-1143.4术中麻醉方案中胸段硬膜外麻醉仍是目前的金标准有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复术中-术式选择P=0.0094MIE可减少术后并发症发生生存率无显著差异胸腔镜下MIE明显优于传统开放式根治性手术SgourakisG,GockelI,RadtkeA,etal.MinimallyInvasiveVersusOpenEsophagectomy:Meta-Analysisofes[J].DigestiveDiseases&Sciences,2010,55(11):3031-3040.一项Meta研究，共纳入1997-2009年荷兰医学数据库中8项对照研究，1008例患者，比较食管癌开放性根治手术和MIE手术方式。结果显示，MIE术后总并发症显著减少（OR=1.9395%CI1.08，3.43），5年生存率无显著差异（RR=1.1295%CI0.58,1.56）5避免术中低温持续2h以上的手术患者都会出现体温降低复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍低体温可导致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑制以及药物代谢异常。避免术中低体温可以减少这些不良反应，加速术后患者的恢复推荐在术中应常规监测体温及采用必要的保温措施，如保持温暖环境、覆盖保温毯、液体及气体加温等WilmoreDW.FromCuthbertsontofast-tracksurgery:70yearsofprogressinreducingstressinsurgicalpatients[J].AnnSurg,2002,236(5):643-648.下丘脑体温调节6术中液体管理面临双重挑战以目标导向为基础的限制性（合理、适度、原则是不过量）容量治疗策略，是减少围手术期液体过负荷和心肺过负荷的最佳方法2016年《食管癌加速康复外科技术应用专家共识推荐》最佳状态低血容量液体超负荷危险性增加组织器官低灌注全身炎症反应综合征多器官功能衰竭……危险性增加肠道水肿肺部并发症术后恶心、呕吐心脏负荷增加液体负荷7中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.不予常规放置鼻胃管P=0.045未放置鼻胃管放置鼻胃管一项回顾性研究，共纳入1990-2004年间149例行食管癌开胸手术患者，分析常规放置鼻胃管对食管癌术后并发症的影响结果显示，未放置鼻胃管患者RTI发生率显著降低，而鼻胃管放置可能与食管癌术后呼吸道并发症有关呼吸道并发症发生率呼吸道并发症发生率更低食管癌术后鼻胃管放置与呼吸道并发症有关SatoT,TakayamaT,SoK,etal.Isretentionofanasogastrictubeafteresophagectomyariskfactorforpostoperativerespiratorytractinfection?[J].Journalofinfectionandchemotherapy,2007,13(2):109-113.痰液胃液两者细菌种类存在70%一致性细菌学检测显示8术后-营养支持[1]李印,孙海波.食管癌加速康复外科治疗的进展及展望[J].中华胸部外科电子杂志,2017,4(3).[2]LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systematicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].Bmj,2001,323(7316):773-776.[3]SunH,LiuX,ZhangR,etal.Earlyoralfeedingfollowingthoracolaparoscopicoesophagectomyforoesophagealcancer[J].Europeanjournalofcardio-thoracicsurgery:officialjournaloftheEuropeanAssociationforCardio-thoracicSurgery,2015,47(2):227-33.67%经口进食是最符合生理的营养给予方式手术当天或者术后第1天早期经口进食是非上消化道加速康复外科的标准[2]。对于食管癌而言，术后第1天经口进食也是安全可行的，并不增加术后吻合口瘘的发生率[3]食管癌ERAS计划口服营养在手术前以及术后第1天开始。不能开展术后第1天经口进食的单位，可通过管饲尽早给予场内营养研究表明：食管癌“ERAS计划”可显著降低术后应激反应，加快胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，改善术后短期生命质量[1]通过充分咀嚼（“50次咀嚼法”）让患者术后当天即可进软食9术后-胸、腹腔引流[1]多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016(7):641-645胸腔引流腹腔引流止血完善情况下可不予常规留置胸腔引流管，或尽早拔除建议食管床留置纵膈引流管，可部分替代常规胸管引流功能不放置胸腔管的情况下，可采用床边B超、X线胸片、胸部CT平扫等作为辅助诊疗手段，以判断胸腔内情况。推荐首选便于操作的床边B超完善止血情况下不推荐常规放置腹腔引流管，若放置腹腔引流管，建议尽早拔除，以减少对术后恢复的不良影响推荐术后3h、6h、12h常规床边B超观察胸腔积液或出血情况10中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会.食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):717-722.术后镇痛–多模式镇痛疼痛给予止痛药（通常为阿片类）镇静呼吸用力减少肺不张肺炎缺氧插管并发症/死亡增加传统食管癌术后镇痛的缺点[1]充分镇痛是ERAS术后管理的核心组成部分[2]多模式镇痛的重要原则是NSAIDs类抗炎镇痛药为术后镇痛基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少肠麻痹等并发症，促进患者早期康复[3]术前给予NSAIDs药物预防镇痛术中应用肋间神经冷冻、阻滞关闭切口时应用罗哌卡因进行切口浸润麻醉术后进行NSAIDs药物联合对氨基乙酚ERAS推荐多模式镇痛方法[1]

SchatzC.EnhancedRecoveryinaMinimallyInvasiveThoracicSurgeryProgram[J].AornJournal,2015,102(5):482.[2]LoopT.Fasttrackinthoracicsurgeryandanaesthesia:updateofconcepts[J].CurrentOpinioninAnaesthesiology,2016,29(1):20.[3].AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonAcutePainManagement.Practiceguidelinesforacutepainmanagementintheperioperativesetting:anupdatedreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonAcutePainManagement[J].Anesthesiology,2004,100(6):1573.11术后肠麻痹的预防应用多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹的时间[2]术中尽量减少液体输入，维持合理的液体输入量，以减轻可能出现的肠粘膜水肿，促进术后肠功能恢复预防术后肠麻痹的策略还包括实施微创手术、不插鼻饲管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动ERAS促进肠胃功能恢复措施研究显示：肠麻痹发生可延迟患者的经口早期进食时间，导致患者不适，延长住院时间[1][1]KehletH.Posto