任务六循环系统评估课件

COMPANYLOGO心脏检查前注意：评估方法：（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊1.检查环境应隐秘、安静；2.光线亮度须充足，室温适宜；3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。COMPANYLOGO1．心前区外形2．心尖搏动3．心前区异常搏动COMPANYLOGOv正常：心前区外形与右侧相应部位基本对称v异常表现及其临床意义•

局部隆起：先天性心脏病、儿童期患风湿性心脏病、鸡胸、成人大量心包积液COMPANYLOGOv正常•

位置：成人心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5～1.0cm处•

搏动范围：直径为2.0～2.5cm。COMPANYLOGOv异常表现及其临床意义（1）心尖搏动位置的改变•

右室增大：向左移位•

左室增大：向左下移位•

全心增大：向左下移位伴心界向两侧扩大•

大量腹水、腹腔巨大肿物：向上移位COMPANYLOGO（2）心尖搏动强弱和范围变化•

搏动增强：见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左心室肥大等。•

搏动减弱：见于心包积液、心肌炎、急性心肌梗死、左侧胸腔大量积液、气胸或肺气肿等。COMPANYLOGO•

胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，也可见于正常青年人。•

胸骨左缘第3、4肋间搏动：常见于右心室肥大。•

剑突下的异常搏动：常见于右心室肥大、腹主动脉瘤。COMPANYLOGOv评估方法Ÿ

通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊COMPANYLOGO（1）心尖搏动和心前区搏动|了解心率和心律|判断抬举性心尖搏动|确定第一心音•

抬举性心尖搏动：见于左心室肥厚COMPANYLOGO（2）震颤•

是指用手触诊心脏跳动时感觉到的一种微细的震动，又称“猫喘”•

器质性心脏病的特征性体征之一•

常见于心脏瓣膜狭窄、某些先天性心脏病COMPANYLOGOCOMPANYLOGO（3）心包摩擦感v触诊特点•

粗糙摩擦感•

触诊的最佳部位是胸骨左缘第4肋间处•

前倾坐位，呼气末时最明显v临床意义：见于急性心包炎COMPANYLOGOv通过心脏叩诊可确定其在胸腔中的位置、大小及形态1．叩诊的方法2．正常心脏浊音界3．心脏浊音界改变的临床意义COMPANYLOGO视频叩诊方法v先左后右，由外向内，自下而上v左界：从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内叩，至叩诊音由清音变为浊音时，用笔作一标记。再自下而上，叩至第2肋间，作标记v右界：自肝上界的上一肋间开始，由外向内叩出浊音界，再依次上移叩至第2肋间，作标记COMPANYLOGO注：左锁骨中线距前正中线为8～l0cmCOMPANYLOGO（１）心脏本身病变•

左心室增大（靴形心）见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等•

右心室增大：向左右扩大，见于肺源性心脏病•

左、右心室增大：普大心见于全心衰竭、扩张型心肌病等。•

左心房与肺动脉段扩大（梨形心）多见于二尖瓣狭窄•

心包积液：坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界明显增宽COMPANYLOGO（2）心外因素•

肺气肿•

心浊音界可缩小或无法叩出•

一侧大量胸腔积液或气胸•

患侧心界叩不出，健侧心界外移•

腹腔大量积液或巨大肿瘤•

膈肌上移，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大COMPANYLOGOCOMPANYLOGO二尖瓣狭窄（梨形）示意图COMPANYLOGO•

心包积液：•

心浊音界并随体位改变而变化•

坐位时，心浊音区呈三角烧瓶形•

仰卧时，心底浊音区明显增宽COMPANYLOGO1．心脏瓣膜听诊区2．听诊顺序3．听诊内容•心率、心律•心音、额外心音•杂音、心包摩擦音COMPANYLOGOv

二尖瓣区：心尖部（左侧第5肋间锁骨中线稍内侧）v

肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间v

主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间v

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间v

三尖瓣区：胸骨体下端左缘COMPANYLOGOCOMPANYLOGO按逆时针方向听诊：二尖瓣听诊区↓主动脉瓣听诊区↓主动脉瓣第二听诊区↓肺动脉瓣听诊区

↓↓三尖瓣听诊区COMPANYLOGO（1）心率v每分钟的心跳次数为心率，至少听诊1分钟v正常心率•成人静息状态心率为60～100次/分•3岁以下儿童心率多在100／min以上•老年人可偏慢v异常心率•心动过速：成人100次/分，婴幼儿150次/分•心动过缓：60次/分。COMPANYLOGO（2）心律v

心律是心脏跳动的节律v

正常：规则、整齐，儿童或青壮年的心律可受呼吸的影响，表现为吸气时增快，呼气时减慢v

心律失常期前收缩在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其Ÿ后有一较长间歇。频发者多见于器质性病变。Ÿ二联律：每隔一次正常心搏后出现一次期前收缩COMPANYLOGO心房颤动听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）●●见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等COMPANYLOGO（3）心音{

心音的类型{

第一心音与第二心音的区别{

心音的改变COMPANYLOGO心音的类型第一心音S

：二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所致1标志着心室收缩期的开始第二心音S

：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭的振动所致2标志着心室舒张期的开始第三心音S

：血流冲击室壁（舒张早期）3第四心音S

：心房收缩（舒张末期）4COMPANYLOGO正常心音COMPANYLOGOv心音强度的改变COMPANYLOGO心音分裂心音分裂：听诊时出现一个心音分裂成性质相同的2个成分的现象S1分裂：三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣S2分裂：肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣COMPANYLOGOv指在第一心音和第二心音之外，额外出现的病理性附加音v多出现于舒张期，也可出现于收缩期，舒张早期奔马律最为常见舒张早期奔马律：见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和心肌病等严重心功能不全开瓣音：见于二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术或球囊扩张术指征）COMPANYLOGO概念：心音与外心音之外出的异常音COMPANYLOGOv最响部位v出的期v音v音度6分v音的v音与体位、呼吸、运的关系各心脏疾病杂音听诊要点COMPANYLOGO出现部位v听诊杂音最响的部位常提示病变所在部位v在心尖部最响，提示病变在二尖瓣v在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣COMPANYLOGO出现的时期不同时期的杂音反映不同的病变，对判断瓣膜病变的性质有重要意义v收缩期杂音：器质性、功能性v舒张期杂音：器质性v连续性杂音：器质性COMPANYLOGO杂音性质v是指杂音的音调和音色v音调：柔和、粗糙v音色：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样•

功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙COMPANYLOGO|心尖部舒张期低调隆隆样杂音：二尖瓣狭窄|心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全|主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音：主动脉瓣关闭不全|机器样杂音：动脉导管未闭。COMPANYLOGO2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6级及其以上杂音多为器质性COMPANYLOGO杂音的传导杂音主要沿着血流方向传导，可根据杂音的最响部位及其传导方向来判断杂音的来源|

二尖瓣关闭不全：左腋下|

二尖瓣狭窄：局限于心尖区|

主动脉瓣狭窄：颈部COMPANYLOGOv

体位：左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚前倾坐位：主动脉瓣关闭不全杂音更易听清•

呼吸•

深呼气：二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强•

深吸气：三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强v

运动：可使杂音增强，如二尖瓣狭窄舒张期杂音COMPANYLOGOCOMPANYLOGOv

心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同v

胸骨左缘3、4肋间处较易听到，音质粗糙，似用指腹摩擦耳壳声v

见于风湿性、结核性、化脓性心包炎、心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。v

心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别：胸膜摩擦音一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失。视频COMPANYLOGO1、手背静脉充盈度2、颈静脉充盈度3、肝颈静脉回流征右心衰竭患者，用手按压其肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，右心衰竭的重要体征之一4、周围血管征由脉压增大引起的体征统称为周围血管征COMPANYLOGO1．周血管征（1）水冲脉（2）毛血管搏征（3）（4）Duroziez双重音v于主脉瓣关不全、甲状腺功亢、重血等脉差COMPANYLOGO|

水冲脉

：指脉搏急促有力，骤起骤落，犹如潮水的涨落，是因脉压增大所致|

毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。COMPANYLOGO|

枪击音和Duroziez双重杂音将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到“Ta、Ta”音，称为枪击音。如再加压力于动脉上，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音COMPANYLOGOv案例：白某，女性，58岁，风湿性心脏病史多年，近日来心悸、头晕症状加重，因突发心绞痛而入院治疗。患者心尖搏动向左下移位且呈抬举性，出现水冲脉和毛细血管搏动征。经诊断为主动脉瓣关闭不全，进行治疗。COMPANYLOGOv问题评析：该患者因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，出现心悸、头晕等症状，突发心绞痛提示病情严重，心尖搏动左下移位呈抬举性提示已引起左心室肥大。水冲脉和毛细血管搏动征属于周围血管征，为脉压增大的体征，常见于主动脉瓣关闭不全。COMPANYLOGO1．患者男，29岁，以脑膜炎入院，入院查体，口唇发绀，呼吸呈周期性，由浅慢变深快，再由深快变浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程，该患者的呼吸属于A．潮式呼吸

B．间断呼吸

C．鼾声呼吸D．蝉鸣样呼吸

E．呼吸困难COMPANYLOGO2．库斯莫尔呼吸的特征是A．呼吸由浅慢逐渐变为深快B．呼吸与呼吸暂停相交替C．呼吸表浅、快速D．呼吸深大而稍E．呼吸急促、有屏气3．桶状胸常见于A．肺气肿B．肺水肿

C．肺结核D．大量胸腔积液

E．单侧气胸COMPANYLOGO4．扁平胸的特征是A．前后径短于左右横径的一半B．前后径增长C．前后径与左右径相等D．左右横径大于前后径E．前后径长于左右径5．语颤增强见于A．肺气肿D．肺实变B．支气管阻塞

C．气胸E．胸腔积液COMPANYLOGO6．两肺满布湿啰音，常提示A．肺气肿B．肺炎C．气胸D．急性肺水肿

E．肺结核7．气胸时不会出现的体征是A．患侧呼吸运动减弱

B．患侧语颤增强C．病变侧呼吸音消失

D．气管移向对侧E．病变侧变为鼓音COMPANYLOGO8．心尖搏动向左下移位见于A．左心室增大

B．右心室增大

C．心包炎D．心包积液

E．左心房增大9．抬举性心尖搏动见于A．左房肥大

B．右房肥大

C．左室肥厚D．右室肥厚

E．心包积液10．器质性心脏病的重要标志是A．心尖搏动移位

B．心脏震颤

C．心脏杂音D．心音分裂E．异位心COMPANYLOGO11．心脏位置正常，二尖瓣听诊区位于A．胸骨右缘第２肋间处B．胸骨左缘第３～４肋间处C．胸骨左缘第２肋间处D．胸骨体下端近剑突稍偏左处E．左锁骨中线内侧第５肋间处12．心脏听诊时闻及每两个正常心脏搏动后出现1次期前收缩，称为A．二联律

B．三联律C．二音律D．奔马律

E．偶发期前收缩COMPANYLOGO13．正常成年人心率范围是A．60～80次/min

B．70～80次/minC．