支气管镜在呼吸系统急症处理中广泛应用

支气管镜在呼吸系统急症处理中广泛应用第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六支气管镜在人工气道建立及呼吸系统急症处理中的应用第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

自1964年日本池田茂人创制了纤支镜，1967年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述

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支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目：一、建立人工气道二、行BAL、BL治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物七、置管后装放疗治疗管内肿瘤八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。

气管插管成为当今建立人工气道首选方法。第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期六优于气管切开可反复多次插管局部感染，损伤大不能反复多次切开不如气管切开痛苦大不能长期放置便于吸痰引流、口腔护理、进食痛苦小可长期放置气管插管气管切开第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期六一、气管导管的改进第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期六二、气管插管途径的选择

经口腔气管插管经鼻腔气管插管第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期六三、气管插管方法的改进1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六四、插管操作步骤1.准备2.操作方法第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六五、优点1.插管快速、准确、安全。2.患者痛苦小，易于耐受。3.可长时间放置。4.可反复、多次插管。第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

我科自85年以来，已作300例次气管插管，此期气管切开仅20例，不足7％。

1994年12月在中华结核呼吸杂志发表有关文章。第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期六六、经验与体会1.插管医师应能熟练掌握纤支镜操作技巧。2.更换气管导管。3.拔管。第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六经支气管镜行支气管灌洗（BL）

治疗呼吸系统急症第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

近20年来，治疗性BAL及BL方法已成为一项无创伤、安全、有效的治疗手段。

现结合我科应用情况简述如下。第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期六一、经支气管镜治疗肺不张第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(一)病因1.良、恶性肿物内阻外压者:

微波热凝、气囊扩张、置入支架2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者:

支气管镜BL治疗第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(二)操作方法1.按支气管镜常规操作2.吸引痰痂、血凝块3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml4.吸引(13.3-26.6kPa)5.配以活检钳钳夹第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(三)经验与体会1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效本科80例肺不张行BL治疗，72例得到复张，有效率90％2.BL治疗前后常规治疗十分重要3.危重病人治疗应慎重4.机械通气者，应有三通装置第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六二、经支气管镜治疗肺脓肿第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(一)治疗机理

肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流不畅时，常规治疗效果差。

BL有效清除腔内脓液，局部用药杀菌效果更佳。第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(二)操作方法1.按支气管镜操作常规操作2.对准脓腔充分吸引3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。4.导入，留置2mm无毒塑料管。第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(三)经验体会1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈率90％，有效率95％。我科30例有效率90％。操作简单、并发症少，值得应用。2.采用导管效佳，痛苦小。3.常规治疗不能忽视。第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六三、经支气管镜治疗重度哮喘Ramirez、Obenour、Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结果重度哮喘症状明显改善。

Millman等报道200例重度哮喘常规治疗不佳，采用BAL治疗缓解。第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

多年来，我科抢救重度发作哮喘体会；常规治疗不能缓解病情，如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应进行BAL治疗。实践表明是行之有效的。第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

由于灌洗液注入，可发生暂时性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加重低氧血症。因此BAL应在机械通气条件下进行。第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

四、支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用

近5年来，我科抢救呼衰行机械通气患者100余例，抢救成功率90％以上。第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六BL适应症：1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。

2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。

3.不能解释的顽固性低氧血症。

4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六BL治疗的几个问题操作方法（同前），严密监护。支气管镜导入部直径<导管内径3mm。尽量采用三通接头。治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。治疗前静推琥珀氢考100mg。操作应快速、准确，时间<2分钟。第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期六经支气管镜钳取

气道异物第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六多种气道异物第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期六一、诊断（一）异物吸入病史

12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。（二）主要症状

阵发性咳嗽，部分呼吸困难。第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

（三）胸片及CT

直接征象（不透光异物）间接征象（支气管肺炎、肺不张）

（四）支气管镜检查大部分明确诊断第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期六二、治疗（经支气管镜钳取异物）（一）器械

1、支气管镜OlympusBF1T40(5.9,2.8mm)2、常用异物钳第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期六鼠齿型异物钳OlympusFG-26C钳取：硬币之类扁平物及柔软异物等。第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六篮型异物钳OlympusFG-16L钳取：易滑圆形异物。第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六橡皮头型异物钳OlympusFG-20P钳取：尖锐物品，针等。第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六鳄口型异物钳OlympusFG-6L钳取：更大的异物。第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期六W字型异物钳OlympusFG-25C钳取：扁平状异物。第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六（二）操作方法1、常规麻醉，儿童全麻2、经鼻、经口插入支气管镜经气管插管插入支气管镜3、钳取方法第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

病例1：女，20岁，气枪铅弹头病例2：男，35岁，假齿病例例举第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期六病例3：男，12岁，圆珠笔帽第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期六（三）注意事项1、防止伤及气道2、幼儿或气道较大异物应气管插管3、防止将异物推至下气道4、宜早取出第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期六支气管镜在呼吸道烧伤中的应用第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。

呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一。第五十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期六

近年来我科参加烧伤科抢救伴有呼吸道烧伤患者8名，获得一些有益经验和体会。第五十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期六一、支气管镜导向经鼻气管插管第五十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(一)病理基础：

早期发生喉头声门水肿，气管粘膜充血、水肿、坏死、脱落，导致上气道阻塞,危及生命。应尽早建立人工气道。病理改变3－4天解除，插管5－7天拔除。第五十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(二)建立人工气道适应症有呼吸道烧伤依据声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧紫绀纤支镜检查第五十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期六(三)人工气道的选择

由于气管切开易导致加重感染、气管狭窄等，故目前均主张气管插管。第五十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期六二、支气管镜直视下气道局部止血

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